Nesta fase, existem vários sistemas de dactilografia e pontuação para o segmento toracolombar da coluna vertebral, tais como o sistema de dactilografia de fractura da coluna vertebral recentemente introduzido pela AOspine, a pontuação TLICS, o anterior sistema de pontuação de partilha de carga, a teoria Dennis das três colunas da coluna vertebral, etc. Existem muitos sistemas de dactilografia, mas cada um deles tem mais ou menos defeitos. Nos últimos dois anos, o sistema de estadiamento da fractura toracolombar TLICS tem sido cada vez mais utilizado na prática clínica na China, mas a sua utilidade clínica é frequentemente criticada pelos cirurgiões ortopédicos. Um caso de tratamento conservador falhado de uma fractura toracolombar da coluna vertebral com base na pontuação TLICS é apresentado na revista líder da coluna vertebral Euro Spine, e o caso é revisto no contexto da literatura anterior sobre a pontuação TLICS. Um artigo recente de Krikham et al no JBJS compara os resultados a longo prazo de pacientes com fracturas toracolombares estáveis sem sintomas neurológicos tratados de forma conservadora ou cirúrgica, e fornece uma grande referência para a utilização da pontuação TLICS na prática clínica. O período de seguimento extremamente longo do estudo Krikham et al., com uma média de 18 anos (16-22 anos), torna este artigo extremamente informativo. Os autores seguiram 47 pacientes diagnosticados com fracturas estáveis da coluna toracolombar entre 92-98, dos quais 24 foram tratados cirurgicamente (19 pacientes receberam acompanhamento a longo prazo) e 23 foram tratados não cirurgicamente (18 pacientes receberam acompanhamento a longo prazo). Os indicadores de acompanhamento incluíram o grau de alteração da cifose, pontuação VAS, pontuação ODI, SF-36, pontuação Roland e Morris de incapacidade, e foram registados o trabalho e o estado de saúde do paciente correspondente e os dados relacionados com a imagem no momento do acompanhamento do paciente. Os resultados do estudo sugerem que não houve diferença significativa na progressão da cifose entre os dois grupos de pacientes com cirurgia e tratamento conservador. As pontuações de dor, ODI e RM foram significativamente melhores com tratamento conservador do que com tratamento cirúrgico. Para os tratados de forma conservadora, aproximadamente 83% dos pacientes regressaram ao normal, enquanto para os tratados cirurgicamente, aproximadamente 58% dos pacientes regressaram ao trabalho. Comparando os resultados do tratamento cirúrgico e conservador, pode-se ver que o tratamento conservador das fracturas estáveis do segmento toracolombar da coluna vertebral é mais eficaz do que o tratamento cirúrgico. A confusão sobre a pontuação do TLICS pode agora ser respondida. A questão que confunde o clínico é que a pontuação do TLICS para uma fractura toracolombar sem sintomas neurológicos é de apenas dois pontos e o tratamento não cirúrgico é recomendado, mas a maioria destes pacientes teve fixação interna na prática clínica anterior, por isso estamos a tomar a decisão errada ou a pontuação do TLICS está mal orientada? A pontuação TLICS não inclui a consideração da cifose, e muitos clínicos estão preocupados que a progressão contínua da cifose conduza a disfunção espinal, pelo que a cirurgia é favorecida em pacientes com fracturas da coluna vertebral, especialmente aqueles com fracturas muito graves da coluna vertebral, independentemente da pontuação TLICS. Os resultados deste estudo, contudo, confirmam de alguma forma a validade da pontuação do TLICS na orientação da prática clínica.