Há cerca de um ano, realizei uma operação muito grande num paciente com uma cifose toracolombar grave, cujo nome era: osteotomia PSO osteotomia ortopédica de segmento longo e fixação e fusão do segmento toracolombar da coluna vertebral. A coluna vertebral, quando vista de lado, tem uma curvatura fisiológica, mas parece geralmente recta, como um pinheiro recto. A convexidade posterior dos segmentos torácico e lombar da coluna vertebral refere-se a uma protuberância para trás na junção dos segmentos torácico e lombar da coluna vertebral, com a coluna vertebral acima da protuberância a inclinar-se para a frente do corpo, algo como o termo comum “gong-er”. Nos idosos, não é raro ver um caso de altura reduzida, uma protrusão nas costas, um corpo inclinado para a frente e olhos no chão. É verdade que após um certo grau de lordose, os olhos só podem olhar para o chão, e para ver à frente tem de inclinar a cabeça para trás com força, olhar para ela durante algum tempo, e depois baixá-la imediatamente de novo, porque está demasiado cansado! E há muito mais do que isso. O aumento da tensão na convexidade posterior leva a dores intratáveis, as dores espasmódicas dos músculos da coluna vertebral que são esticados durante muito tempo, e a intensa dor radiante devido às alterações estruturais da coluna vertebral que comprimem os nervos, tudo isto pode interferir com o movimento, repouso, sono, em suma, o tempo todo, e tornar-se progressivamente pior. Os doentes sentem frequentemente que a vida não tem sentido! Para além da dor, a coluna vertebral flexada para a frente pode comprimir os lóbulos pulmonares em frente da coluna, o coração e mesmo o canal intestinal no abdómen, afectando as funções fisiológicas destes órgãos. Perante um doente assim, tive de o operar em grande escala. O nome completo da operação é: osteotomia PSO com fixação de segmento longo e fusão do segmento toracolombar da coluna vertebral. Em termos simples, a vértebra cifótica mais grave é a que apresenta a cifose mais grave, e uma parte da vértebra posterior é amputada de modo a ter essencialmente a mesma altura anterior e posterior, corrigindo assim a coluna vertebral inclinada anteriormente. Isto não é suficiente, mas as pastilhas ósseas também devem ser colocadas no dorso ou lado da coluna vertebral para permitir que a coluna vertebral se funda eventualmente nesta posição relativamente normal. Sem entrar nos pormenores, em qualquer caso, este paciente tinha uma ferida na parte de trás do corpo de cerca de 30 cm, com uma hemorragia intra-operatória de cerca de 1.200 ml e um total de 18 parafusos pediculares. Esta não foi uma operação pequena para ninguém. No entanto, havia uma hipótese de esta operação poder ter sido evitada. A paciente, uma mulher idosa, tinha 70 anos de idade e era magra. Tinha formação em medicina, era alta, tinha uma vasta gama de passatempos e participou em muitas actividades sociais após a reforma. Um dia teve uma pequena queda, que não foi grave, mas depois sentiu dores nas costas e um mês depois foi ao hospital para ter uma fractura de compressão das 12 vértebras torácicas (compressão de um quarto). As fracturas por compressão são mais comuns nos idosos, onde a força e rigidez do corpo vertebral diminui devido à osteoporose e é incapaz de suportar as cargas vertebrais flutuantes, resultando na compressão da borda anterior do corpo vertebral sob menor violência, transformando o lado do corpo vertebral da sua forma quadrada original num trapézio. Os princípios do tratamento das fracturas por compressão, afinal, são: repouso no leito para reduzir o peso que suporta as vértebras fracturadas da coluna vertebral durante 2 meses, apoio toracolombar quando é necessário levantar-se, alívio da dor sintomático e tratamento anti-osteoporose agressivo, abrangente e rigoroso. Mas este é um processo longo e doloroso com muitas complicações: pneumonia, infecções do tracto urinário, coágulos sanguíneos e agravamento ainda maior da osteoporose devido à imobilidade. Com base nisto, existe agora um novo tratamento chamado vertebroplastia e cifoplastia vertebral. Em termos simples, um tubo fino é inserido percutaneamente no corpo vertebral fracturado sob anestesia local, através do qual uma substância chamada “cimento ósseo” é injectada no corpo vertebral, que cura em cerca de 10 minutos e é tão duro que forma um sistema de suporte dentro do corpo vertebral. Forma-se um sistema de apoio dentro do corpo vertebral para manter a fractura no lugar. O procedimento demora cerca de 20-30 minutos, a ferida é tão pequena que não são necessários pontos e é feita sob anestesia local. Os benefícios: o alívio da dor é imediato, o paciente tem cerca de 80-90% de alívio da dor após duas horas e as vértebras são reforçadas. A longo prazo, o processo de fractura dolorosa prolongada é terminado e o paciente não tem de estar acamado durante 2 meses; a longo prazo, as condições médicas acamado são reduzidas e o ciclo vicioso de aumento da osteoporose após a travagem é quebrado; outro ponto muito importante, que é relevante para a grande cirurgia acima mencionada hoje em dia, é que após as vértebras serem reforçadas, o ritmo de aumento contínuo da compressão vertebral é interrompido, ou pelo menos abrandado significativamente, e a grande cirurgia pode ser evitada. Cirurgia. Contei ao meu paciente toda esta informação. Como tinha estudado medicina, compreendeu os tratamentos anteriores, por isso optou apenas pelo tratamento anterior: repouso na cama durante 2 meses para reduzir o peso das vértebras fracturadas da coluna vertebral, apoio toracolombar quando tinha de se levantar, alívio da dor sintomático e tratamento anti-osteoporose agressivo, abrangente e rigoroso. Na sua nomeação subsequente, de acordo com ela própria, ela cumpriu integralmente os requisitos de repouso na cama e de medicamentos. Contudo, a sua compressão vertebral continuou a agravar-se e a sua cifose tornou-se cada vez mais grave, e a situação descrita anteriormente no artigo ocorreu. Na radiografia feita seis meses mais tarde, a altura da parede anterior das 12 vértebras torácicas tinha basicamente desaparecido, e quando vista de lado, as 12 vértebras torácicas eram um triângulo, e ocorria inevitavelmente uma cifose grave, com a incapacidade de olhar para a frente, dores lombares baixas, dores nos espasmos musculares, neuralgia e falta de ar Os sintomas, tal como num livro didáctico, aparecem todos. O que fazer? Apenas para ter uma grande operação que tivesse tido uma hipótese de ser evitada. Este caso diz-nos três coisas: 1. hoje, com o desenvolvimento contínuo da medicina, existem muitos métodos e procedimentos novos que podem resolver e aliviar a nossa dor; 2. Por vezes pode ser contraproducente, julgando mal a condição e diminuindo o cumprimento das instruções correctas do médico. Acredito que cada médico está disposto a curar os seus pacientes, e para pôr isto em termos práticos, isto é verdade por uma questão de lucro. No caso específico deste paciente, embora tenha recuperado bem da grande cirurgia e tenha ficado muito feliz. Mas há uma réstia de culpa no meu coração porque tive a oportunidade de a convencer a submeter-se àquela pequena cirurgia e evitar esta grande, o que, por qualquer razão, não consegui fazer.