A 21 de Fevereiro de 2011, uma equipa liderada pelo Professor Guo Wei do Departamento de Cirurgia Vascular do nosso hospital completou com sucesso o primeiro stent de janela aberta da aorta abdominal na China. Este procedimento isolou o aneurisma preservando o fornecimento de sangue às artérias do ramo visceral, trazendo esperança aos doentes que não podem utilizar enxertos endoluminais tradicionais.
Os aneurismas abdominais da aorta tendem a ocorrer na população mais velha e, uma vez presentes, progridem para a ruptura e devem ser tratados o mais rapidamente possível após o diagnóstico. Actualmente, os métodos de tratamento mais comuns são a cirurgia aberta tradicional e o isolamento endoluminal. A cirurgia aberta é uma enorme incisão, hemorragia e traumática, com uma elevada mortalidade e taxa de complicações pós-operatórias. A maioria dos pacientes de idade avançada não pode tolerar este tratamento. O isolamento intracavitário minimamente invasivo, em comparação com a cirurgia aberta tradicional, elimina as desvantagens da anestesia geral, abdómen aberto e aorta bloqueada, resultando em muito menos trauma, tempo operatório muito mais curto e nenhuma transfusão de sangue para a maioria dos pacientes. Além disso, o paciente recupera rapidamente após a cirurgia, comendo na noite da cirurgia e podendo sair da cama no dia seguinte, e as taxas de complicação e mortalidade são significativamente reduzidas, dando a muitos pacientes que não podem tolerar a cirurgia tradicional uma oportunidade de serem curados.
No nosso trabalho clínico, encontramos frequentemente doentes com aneurismas da aorta abdominal de alto risco que não podem ser operados devido às complexas condições anatómicas do aneurisma e às limitações dos stents e da tecnologia disponíveis, e que foram transferidos para múltiplos hospitais, atrasando frequentemente o estado do doente. Guo Wei salientou que a maioria dos enxertos endoluminais actualmente utilizados na aorta abdominal são estruturas bifurcadas, que não são adequadas para aneurismas da aorta abdominal que afectam o fluxo sanguíneo dos ramos das artérias viscerais e, nos últimos anos, começaram a surgir no estrangeiro endopróteses com janela para tais aneurismas.
Este tipo de stent caracteriza-se pelo facto de a parte da membrana do stent ser reservada com uma “janela” que corresponde precisamente à artéria visceral, de modo que a “janela” é alinhada com a artéria visceral correspondente durante a libertação do stent, e a “janela” é reposicionada na artéria visceral através da “janela”. A “janela” é então alinhada com a artéria visceral correspondente durante a libertação do stent e um stent nu de pequeno diâmetro é inserido na artéria visceral para evitar o deslocamento do stent, assegurando assim o fornecimento de sangue a cada artéria visceral.
É necessário um plano de tratamento exaustivo para assegurar o sucesso do procedimento e minimizar as complicações. Após a admissão do paciente no hospital, a equipa liderada pelo Professor Guo Wei realizou uma avaliação exaustiva do estado físico do paciente, fez medições precisas e estudou repetidamente a forma do aneurisma, fez medições precisas do calibre e comprimento do stent sobreposto, a localização da “janela”, o tamanho da “janela” e assim por diante, e fez um stent vascular feito à medida do paciente do estrangeiro. A implantação bem sucedida do stent com janela foi baseada numa série de avanços na experiência clínica, tecnologia de imagem de subtracção digital e equipamento intervencionista, e foi um grande avanço no campo da cirurgia intervencionista. Um maior desenvolvimento desta tecnologia permitirá o tratamento intervencionista de clips arteriais e aneurismas em quase todas as partes do corpo.
O sucesso deste procedimento, o primeiro do seu género na China, tem sido uma bênção para os pacientes e tem preenchido um novo capítulo na história das intervenções de cirurgia vascular endoluminal na China.
Relatório aprofundado A cirurgia vascular no Hospital Geral PLA é a primeira na China a completar a “técnica de janela aberta” para o tratamento endoluminal de aneurismas complexos da aorta abdominal
O que é um aneurisma da aorta abdominal?
É uma dilatação confinada da aorta abdominal com um diâmetro superior ao dobro do normal
Risco: Taxa de mortalidade de mais de 80% se o aneurisma se romper.
Existem dois métodos de tratamento para os aneurismas da aorta abdominal.
Cirurgia tradicional
Reparação endoluminal
Problemas do tratamento cirúrgico tradicional
Enorme trauma cirúrgico
Tempo cirúrgico longo
Não adequado para doentes idosos
Longas estadias hospitalares
Lenta recuperação pós-operatória
Elevado número de complicações pós-operatórias
Elevada mortalidade cirúrgica
Reparação endoluminal convencional
Vantagens
Menos traumático, recuperação mais rápida
Baixa taxa de mortalidade
Problemas
Apenas adequado para boas condições anatómicas de aneurismas da aorta abdominal
Dificuldade para lesões na artéria renal adjacente
A “técnica da janela aberta” – uma nova opção para o tratamento endoluminal
Novo stent de janela aberta para a aorta abdominal
Uma “janela” é concebida no vaso do stent para combinar a artéria interna de acordo com a localização anatómica da artéria interna do paciente e é utilizada para alinhar a “janela” com a artéria mesentérica superior e as artérias renais esquerda e direita respectivamente, assegurando assim o fornecimento de sangue interno.
”Desafios da “técnica da janela aberta
Bom desenho: a necessidade de personalização individual da lesão
Técnica precisa: é necessário um alinhamento preciso de cada “janela” com a artéria visceral
Acumulação limitada: apenas alguns centros estão a realizar esta técnica internacionalmente e ainda existe uma lacuna na China
Sítio cirúrgico
”Reconstrução intracavitária completa das artérias renais e artéria mesentérica superior com a “técnica da janela aberta
Reconstrução intra-cavitária da artéria renal direita
Reconstrução intra-cavitária da artéria renal esquerda
Após reconstrução de ambas as artérias renais e mesentéricas superiores
Em 21-22 de Fevereiro de 2011, o Departamento de Cirurgia Vascular do Hospital Geral PLA completou três casos de aneurismas complexos da aorta abdominal tratados com a “técnica da janela aberta”, em que o paciente mais velho tinha 86 anos de idade. As operações foram bem sucedidas e a recuperação pós-operatória foi satisfatória.
Este é o primeiro caso clínico de reconstrução intracavitária de uma artéria visceral utilizando a “técnica de janela aberta” na China, marcando uma nova era de tecnologia de reparação intracavitária da aorta na China.