A Espondilisite Anquilosante AS é uma doença sistémica de origem desconhecida, com uma doença inflamatória predominantemente crónica das articulações mediais, cuja prevalência é relatada como sendo de cerca de 0,3% na China. As principais alterações patológicas são a calcificação das articulações e tecidos peri-articulares, ligamentos e discos intervertebrais, culminando na anquilose óssea (na prática, a anquilose espinal só é observada em casos avançados e graves, mas não em casos ligeiros). Desde a sua descoberta pela medicina ocidental no final do século XIX, a compreensão da doença tem sido bastante vaga, resultando em confusão sobre a sua nomenclatura. No passado, a doença era frequentemente referida como espondilite deformante, espondilite articular rígida, espondilite ossificante pélvica, espondilite adolescente, artrite reumatóide, ou como a forma central da artrite reumatóide. A etiologia e patogenia do AS ainda não foi esclarecida, mas com o desenvolvimento da imunologia e das suas sub-disciplinas nos últimos anos, a etiologia e patologia do AS tem sido estudada com maior profundidade, e acredita-se agora que a patogenia do AS está principalmente relacionada com HLA-B27 e infecções crónicas. No final dos anos 40, Kellgren e West descobriram uma tendência para a doença correr em família. No último meio século, com o estudo aprofundado do HLA, verificou-se que o HLA-B27 e os seus subtipos estavam intimamente relacionados com o desenvolvimento do AS. Liu Fenghua e Hu Xiaochen, estudiosos na China, ao explorarem as características da estrutura genética do subtipo chinês Han de pacientes com AS, concluíram que B-2704 e B-2705 de HLA-B27 são os principais genes patogénicos do AS. E pela primeira vez, Lv Houshan et al. no Hospital Popular da Universidade Médica de Pequim, na China, estabeleceram com sucesso um modelo de rato da doença transgénica HLA-B2704, lançando as bases para uma maior investigação sobre a patogénese e tratamento experimental das espondiloartropatias humanas. A infecção tem sido considerada como um possível factor causal ou predisponente do AS. Actualmente, dois tipos principais de infecções são considerados como estando associados ao AS: as infecções geniturinárias crónicas e as infecções intestinais. Ebringer et al. descobriram que a taxa de detecção da bactéria KP em pacientes AS era de 79%. Na China, Huang Feng et al. encontraram uma forte correlação entre a bactéria KP e o desenvolvimento do AS. Com base na compreensão acima referida do AS, a medicina ocidental carece de especificidade no tratamento devido à etiologia desconhecida. Actualmente, a ênfase é colocada na detecção precoce, administração atempada de medicamentos AINE para controlar os sintomas, e o uso de preparações imunitárias como MTX, SASP e Radix et al. durante mais de 3-4 anos para controlar a doença. Não há nome para AS na medicina chinesa, mas, com base nas suas manifestações clínicas, insere-se na categoria de “paralisia” da medicina chinesa. Em termos da etiologia da doença, os médicos ao longo dos tempos têm sugerido que não existem causas internas ou externas. No Su Wen (Su Wen), é afirmado que “a doença é causada por maldade externa. No tratado sobre a paralisia, afirma-se que “o vento, o frio e a humidade se unem para formar a paralisia”. Também se acredita que “a dieta e a residência são a base da doença”. Sugere-se que a dieta e os factores ambientais estão relacionados com o desenvolvimento desta doença. A deficiência de energia vital é um factor importante para o desenvolvimento da doença como causa interna. Como a cintura é a casa do rim, e o rim é o mestre do osso e da medula, uma deficiência no rim resulta em dor clínica na cintura, inchaço e dor nas ancas e joelhos, e articulações desfavoráveis. A paralisia óssea tem sido imputada aos rins há gerações de médicos. No Su Wen? No livro “The Essence of the Pulse”: “A cintura é a casa dos rins, e se não puder ser abanada, os rins esgotar-se-ão”. No Tratado sobre Paralisia, afirma-se que “a paralisia óssea não cessa, e quando se repete, é causada pelo mal, e é internalizada pelos rins”. Os textos médicos chineses são vastos, e a maioria deles tratam desta doença. Jiao Shu De, um famoso reumatologista da medicina chinesa contemporânea, explorou a origem e o fluxo da doença, e citou as escrituras e os clássicos, propondo o nome de AS Chinese medicine como “Daji”, tirando de “Nei Jing? Esta proposta tem sido geralmente aceite pela profissão médica chinesa. Esta é uma época em que o rim está em plena floração e a essência está cheia de medula. A dor na parte inferior das costas, a fraqueza, ou mesmo o palpite das costas, indica uma falta de dotação inata e a falta de energia renal é o factor primário da doença; enquanto o Vaso do Governador supervisiona o Yang do corpo, a falta de yang renal leva a uma deficiência no Vaso do Governador, que não pode encher a medula óssea e humedecer os meridianos. AS tem um início insidioso e tem as características clínicas de remissão temporária, ataques recorrentes, agravamento constante, disfunção gradual, e deformidade e incapacidade. Isto está intimamente relacionado com o facto de o paciente ter uma deficiência dos rins e da energia renal inata, o que o impede de regular o yang do corpo e protegê-lo contra o mal, danificando assim outros órgãos internos ao longo do tempo. O fígado e o rim são da mesma origem e alimentam-se mutuamente. Se o rim for deficiente, o fígado será danificado por doença prolongada. O fígado é o mestre dos tendões, ossos e articulações. Uma deficiência de água renal sem madeira pode levar a uma deficiência de yin do fígado e a uma perda de nutrição dos tendões e veias, o que pode levar a m flexão dos tendões e articulações e contractura das articulações; o fígado também abre os olhos. O baço é o mestre do estado central e os músculos dos membros. A insuficiência de yang renal e deficiência de yang do baço resultará em perda de energia para transportar água, grãos e essência, e deficiência de qi e sangue, resultando num corpo fino, atrofia muscular, falta de apetite e fraqueza. A deficiência renal é uma doença de longa duração que afecta tanto o filho como a mãe. A deficiência renal impede o rim de absorver qi, e a perda de sucção no pulmão leva à falta de ar, à falta de ar em movimento, ou à tosse e à produção de expectoração. O coração é um órgão de fogo. A água insuficiente dos rins não pode alimentar o yin do coração, e a falta de nutrição para o coração e a mente ou um fogo exuberante do coração pode levar a palpitações e palpitações, irritabilidade e insónia. Em resumo, a etiologia desta doença deve-se principalmente à deficiência do rim e ao vazio do governador como origem e ao sentimento do mal externo como sintoma. Se o vento, o frio e a humidade invadirem o corpo, irão paralisar os meridianos e os canais, e o qi e o sangue não fluirão suavemente, e os tendões e ossos não serão nutridos. Isto está de acordo com a teoria médica moderna da constituição ou variação genética humana e do desencadeamento de infecções e factores ambientais. Características clínicas e tipologia AS toma a articulação sacroilíaca como o local inicial da invasão, com cerca de 40% dos casos a mostrarem primeiro o envolvimento da articulação sacroilíaca e a progredirem gradualmente para cima até às vértebras lombares, torácicas e cervicais, por sua vez. As manifestações iniciais são distensão e desconforto lombar, da anca e da virilha, que se caracterizam por ocorrência insidiosa, dores muitas vezes escondidas que são difíceis de localizar, e dores que são piores pela manhã e aliviadas após a actividade. Alguns pacientes têm dores fortes à noite, o que afecta o seu sono e exige que saiam da cama antes de poderem voltar a dormir. Se a coluna lombar estiver envolvida, há dor lombar, rigidez e movimento limitado para trás, para a frente e de lado. O envolvimento da coluna torácica é caracterizado por dores nas costas, dores torácicas anteriores e laterais, restrição marcada da mobilidade torácica e falta de ar no movimento. O envolvimento da coluna cervical pode resultar em fortes dores no pescoço, incapacidade de virar a cabeça, e incapacidade de segurar a cabeça para cima e olhar para baixo. Para além dos sintomas da articulação central acima mencionados, mais de 50% dos pacientes com SA podem desenvolver sintomas da articulação periférica, sendo que cerca de 20% dos pacientes têm sintomas da articulação periférica como primeira apresentação, especialmente as grandes articulações dos membros inferiores que estão mais frequentemente envolvidas. Quanto mais jovem for a idade de início, maior é a taxa de envolvimento da anca, o que muitas vezes leva à deficiência. Além disso, o AS também pode causar manifestações extra-articulares tais como problemas oculares, cardíacos e renais, bem como sintomas sistémicos tais como hipotermia, fadiga, anorexia e emaciação. Com base nas características clínicas acima referidas e na compreensão da etiologia e patogénese do AS na medicina chinesa, propomos a classificação da doença em três tipos de provas e tratamentos na prática clínica. 1. tipo central (tipo paralisia óssea): A principal patogénese é a deficiência renal e o bloqueio dos ligamentos. É comum ver-se um início insidioso, dor na região lombossacra, rigidez matinal da parte inferior das costas, dificuldade em inclinar e virar, aversão ao frio e calor, dor a diminuir com a actividade ou calor, fraqueza dos membros, entorpecimento e emaciação, frieza do escroto nos homens e leucorreia fria e escorregadia nas mulheres; a língua está pálida com pêlo branco fino ou gorduroso branco, o pulso está afundado e severo ou o pulso ulnar está afundado e severo e fraco. 2. tipo periférico (tipo luo-paralisia): A principal patogénese é a deficiência renal e obstrução das veias, com o calor causado pela estagnação do mal. O início da doença é repentino, com dor na anca, joelho e tornozelo, movimento desfavorável, ou mesmo vermelhidão, inchaço e ardor, rigidez ou dor na coluna lombar, com febre baixa, amargura na boca e angústia no coração, vermelhidão e adstringência dos olhos, plenitude no peito e epigástrio, urina vermelha amarelada e fezes secas; a língua é vermelha com pêlo amarelo ou gordurosa amarelada, e o pulso é húmido ou afundado e fino. 3. a principal patogénese é a deficiência de fígado e rim, paralisia por estase sanguínea, e perda de alimentação dos tendões e ossos. É comum em doentes com ataques recorrentes ou doença prolongada, com dores na parte inferior das costas, pescoço e pescoço, anquilose da coluna vertebral ou deformidade do corcunda, expansão do peito, palpitação e falta de ar, dores nos quadris e joelhos, e movimentos desfavoráveis; nas fases posteriores, os ossos murcham, a carne atrofia e os tendões encolhem, com raquitismo e incapacidade, frequentemente acompanhados de angústia e insónia, febre nos cinco corações, espermatorreia e suor nocturno; a língua é vermelha com pouco pêlo ou baça, com petéquias e petéquias, e o pulso é afundado e fino ou afundado e rigoroso. Portanto, o principal tratamento para esta doença é tonificar os rins e fortalecer o Governador, juntamente com revigorar os vasos sanguíneos, fortalecer os tendões e ossos, dissipar o vento e remover a humidade, abrir os tendões e activar as articulações. Nos últimos anos, muitos médicos têm utilizado medicamentos chineses à base de ervas como Lei Gong Tang, Yang Jin Hua, Ma Qian Zi e Ants para realizar o tratamento do AS com certa eficácia clínica, mas existe uma falta de controlo e controlo da destruição óssea. Na nossa prática clínica a longo prazo, descobrimos que o tratamento desta doença não só deve aliviar os sintomas, mas também concentrar-se no controlo da destruição óssea e articular e na promoção da reparação óssea. Após mais de três anos de aplicação clínica, obtivemos resultados satisfatórios na protecção do osso e das articulações e na promoção da reparação óssea em doentes em fase inicial e intermédia do AS. ”A fórmula utiliza chifre de veado, espinha de cão, Epimedium e Bacopa monniera para tonificar o rim e fortalecer o governador; amora, peónia pendurada, Chuan Niu Knee, papaia e tónico ósseo para acalmar os tendões e fortalecer os ossos; vinha de sangue de galinha, Chuan Xiong, escorpião inteiro e Di Long para activar o sangue e abrir os canais; Lonicera, Qing Feng Vine, Lei Gong Vine, Hsio Xin e Wei Ling Xian para dissipar a humidade e remover a paralisia. Para o tipo central – para deficiência renal e frieza nas veias, adicionar Cao Wu, Pithospermum, Gui Zhi e Veado Artemisia; para a humidade severa, adicionar Job’s Tears, Fang Qi e Stiff Silkworm. Tipo periférico – Adicionar Atractylodes macrocephala, Phellodendron, gypsum e Poria. Em casos com deficiência de fígado e rim e paralisia por estase sanguínea, adicionar Radix Rehmanniae Praeparata, Radix Angelicae Sinensis, Radix Angelicae Sinensis, Radix et Rhizoma Polygonati, Radix et Rhizoma Polygonati, Radix et Rhizoma Polygonati, Radix et Rhizoma Polygonati, Radix et Rhizoma Polygonati, Radix et Rhizoma Polygonati, Radix et Rhizoma Polygonati. Em casos avançados de destruição articular e perda de função, a cirurgia deve ser realizada.