1. estados psicológicos comuns no início da admissão hospitalar (1) Coragem e determinação: Cada vez mais pacientes entram agora na unidade de internamento com grande coragem e determinação. Eles têm estado a fermentar durante muito tempo, têm sofrido profundamente com a sua doença e têm a certeza de que já “tiveram o suficiente”. Quando entram na unidade de internamento, estão com vontade de “dar o mergulho”. A sua comunicação com os médicos nesta situação é frequentemente positiva e suave, e eles estão mais dispostos a aceitar ajuda e a suportar a pressão quando encontram dificuldades. (2) Expectativas e ilusões: Mesmo com coragem e determinação, o stress da hospitalização é algo que os doentes não esperam. É normal ter expectativas de tratamento, mas algumas expectativas irrealistas e mesmo fantasias podem levar a efeitos negativos, que são muitas vezes inevitáveis. Muitas pessoas esperam que o seu médico remova o seu medo extremo de gordura, etc., através de aconselhamento psicológico profissional, para que possam comer sem dor, ou seja, esperam uma “terapia sem dor”; outras esperam que o seu médico as ajude a eliminar o seu “mal”. Alguns até imaginam que estar no hospital é como estar de ‘férias’. Tal mentalidade é frequentemente seguida por emoções e comportamentos negativos, tais como decepção, medo, raiva, culpa e rejeição. (3) Desilusão, raiva, culpa: a reacção natural a ter expectativas ou ilusões frustradas. É normalmente mais forte no início da hospitalização, mas depressa diminui, embora possa refluir e fluir muitas vezes à medida que o tratamento progride. Desde que possa ser expresso, não é algo a temer e pode mesmo ser utilizado como recurso para terapia. (4) Ansiedade, medo, rejeição: são também reacções naturais num ambiente de internamento que já não podem ser evitadas. Tal como outras reacções emocionais, estas não são assustadoras e são toleráveis. Com o tempo, eles irão gradualmente retroceder enquanto dão ao paciente toda uma nova experiência de vitória – vitória sobre as emoções. (5) Relaxamento e alívio: Ao contrário das duas reacções emocionais anteriores, muitos pacientes experimentarão uma sensação de relaxamento e alívio após a hospitalização. Como o plano de tratamento foi estabelecido e não há espaço para mudanças, não têm de pensar muito no que comer, quanto comer e o que fazer quando terminam, por isso sentem uma grande sensação de alívio. Isto é mais comum em doentes que foram readmitidos no hospital e naqueles com bulimia. 2. estados psicológicos comuns no meio da hospitalização (1) Relaxamento gradual e adaptação: À medida que o tempo passa, se a instalação do tratamento for estável e sólida (incluindo a decisão de ser hospitalizado, a implementação do plano de tratamento, o contacto com o médico, etc.), os pacientes experimentam um grau de relaxamento, sabendo o que têm de fazer e o que podem fazer, e os constrangimentos do ambiente não são tão difíceis. Nesta altura, o paciente pode começar a concentrar-se no tratamento e gradualmente tornar-se aberto a explorar activamente a sua angústia. (2) O aparecimento de uma “sensação de doença”: muitas pessoas que inicialmente recusam tratamento, citando razões como: “Não sou assim tão sério, não preciso de tais restrições”, “prometo que serei capaz de me controlar quando sair do hospital”. Os pacientes que queriam “fugir” do hospital começaram a dizer durante este período que tinham “descoberto que estavam realmente doentes” e que as suas observações de outros pacientes os tinham levado a reflectir sobre si próprios e a deixar de negar a existência dos seus problemas. Este ‘sentimento de doença’ foi um sinal do início de uma verdadeira autoconsciência e sinalizou a abertura de uma nova página no tratamento. (3) Subidas e descidas e o “efeito de alta do paciente”: Uma característica dos pacientes hospitalizados é que acolhem novos pacientes e estão ansiosos por ajudar, enquanto a sua reacção à sua alta é extremamente mista. Inveja e ciúme – ela é livre e eu não; dúvida e confusão – ela está bem? Porque está isto a acontecer; preocupação – ela ainda não está bem, o que acontecerá quando tiver alta; agravamento – estou obviamente a fazer melhor do que ela; auto-negação – ela tem alta, isso significa que eu não sou tão bom como ela; raiva – o que o faz pensar que é este o caso, existem ou não normas; tristeza – a amizade que acabava de ser construída, o apego no seu coração foi quebrado, etc. Todas as reacções provocadas nos doentes fornecem recursos para a terapia e podem ser exploradas para aprender a ser autoconsciente, como lidar com as emoções negativas, como expressar emoções positivamente, como avaliar objectivamente e auto-avaliar, etc. 3. estados psicológicos comuns nas fases finais da hospitalização (1) Anseio e medo de alta coexistem: anseio de liberdade, mas não saber se podem enfrentar sem a estrutura clara do hospital; anseio de afecto, mas não saber se podem mudar os padrões de interacção familiar do passado. (2) Fixação ao hospital: o sentido de fixação é dirigido a um médico, a uma enfermeira, a um doente ou mesmo a um tabuleiro para servir alimentos. Alguns doentes sentem-se “em casa” no hospital, sentindo-se seguros, quentes e pacíficos, como um bebé que encontra a sua mãe. Esta ligação é a pedra angular do tratamento intensivo, e muitas vezes os pacientes precisam de manter uma relação terapêutica estável com um profissional após a alta para permitir a continuação do tratamento. (3) À espera de alta e estagnação: Quando a alta está na ordem do dia, alguns pacientes abrandam o seu tratamento e experimentam a estagnação do tratamento. Por exemplo, não ganham peso e evitam mais discussões sobre problemas pessoais. Este pode ser um fenómeno de auto-protecção instintiva à medida que o paciente se apercebe que está a abandonar o ambiente de tratamento e que a sua sensação de segurança está ameaçada. Requer rápida detecção e intervenção. 4. estado psicológico da interrupção do tratamento Muitos pacientes não experimentam o processo acima descrito na sua totalidade após a hospitalização, mas interrompem num ponto, normalmente no ponto de ansiedade e medo no início da admissão, no ponto de desilusão e desilusão, no ponto do “efeito de alta do paciente” a médio prazo, e no ponto de estagnação na fase tardia. As interrupções significam que o tratamento está apenas parcialmente em curso, mas não são a mesma coisa que o fracasso. E o impacto psicológico do tratamento nos pacientes nem sempre é negativo. (1) Ser hospitalizado é tão horrível que se tem de melhorar para não ser hospitalizado: isto torna possível fazer alguns progressos com intervenções de tratamento ambulatórias. (2) Sinta o poder da hospitalização: tente recomendar a hospitalização de outros pacientes, apesar dos seus próprios receios. (3) À medida que as emoções negativas diminuem e os benefícios da hospitalização são gradualmente realizados, a hospitalização é lentamente incluída como uma opção possível.