I. Definição
A espondilose cervical é definida como a irritação ou compressão dos tecidos adjacentes pela degeneração do próprio disco cervical e as suas alterações secundárias, resultando numa variedade de sintomas e sinais. A análise e observação abrangente de todo o curso da espondilose cervical mostrou que a doença tem origem principalmente em alterações degenerativas nos discos intervertebrais cervicais.
II. visão geral da patogénese da espondilose cervical
(i) Factores patogénicos (factores primários e secundários)
O aparecimento e desenvolvimento da espondilose cervical depende principalmente de alterações degenerativas em condições de estenose espinal congénita de desenvolvimento, enquanto outros factores, incluindo tensão, deformidade, trauma e inflamação, podem ser considerados como factores predisponentes ou secundários.
(ii) Patogénese
A principal causa da doença é a degeneração do disco intervertebral. A patogénese pode ser dividida em duas fases de acordo com o processo degenerativo do disco e o seu posterior desenvolvimento.
(1) A formação de esporas ósseas é um produto inevitável da degeneração do disco intervertebral até certo ponto, indicando que a degeneração da coluna cervical atingiu uma fase em que é difícil reverter. As alterações patológicas nesta fase caracterizam-se da seguinte forma: hematoma (hematoma subperiosteal) no espaço ligameno-disco → mecanização, calcificação, ossificação → formação de flacidez óssea (esporão ósseo) em ambos os lados dos barbos e na borda superior posterior do corpo vertebral → causando uma série de alterações secundárias
(2) Os princípios de tratamento nesta fase são
(1) As pessoas assintomáticas devem prestar atenção à prevenção de vários factores que podem aumentar a degeneração e desencadear a doença.
(2) Nos casos sintomáticos, deve procurar-se um tratamento activo para parar a progressão e eliminar a compressão e irritação dos tecidos adjacentes.
(3) A cirurgia só pode remover esporas ósseas para promover um novo equilíbrio local, mas não pode alterar completamente o resultado patológico da degeneração da articulação afectada.
C. Procedimentos de classificação e tratamento da espondilose cervical
(I) Espondilose cervical cervical
1. critérios de diagnóstico.
1. características clínicas: queixas de sensação anormal, tais como dor no pescoço, ombro e área occipital, acompanhadas de pontos de pressão correspondentes e um pescoço rígido.
2. alterações de imagem: endireitamento da curvatura cervical ou alterações trapezoidais ligeiras nas radiografias laterais de raios X, imagens de RM mostrando degeneração discal ou sinostose posterior.
3. excluindo outras perturbações: principalmente excluindo entorses no pescoço, ombro congelado, miofibrosite reumática e outra origem não cervical das dores no pescoço e ombro.
2. princípios de tratamento
1. evitar e eliminar todos os tipos de factores desencadeantes: prestar atenção ao sono e à posição de trabalho, evitar flexão prolongada do pescoço, traumatismo craniano e cervical, tensão e estimulação do frio.
Fisioterapia, massagem, uso externo da circunferência do pescoço e terapia de tracção leve (1-1,5kg) podem todos ajudar a aliviar os sintomas. Na fase aguda, a terapia de bloqueio nervoso interespinhoso e paraspinoso é mais eficaz.
(ii) Espondilose cervical neurogénica
1. visão geral: Este tipo só fica atrás do primeiro e é mais comum clinicamente. caracteriza-se principalmente por distúrbios sensoriais, motores e reflexos consistentes com a distribuição das raízes do nervo espinhal.
2. critérios de diagnóstico: Os critérios principais baseiam-se nos cinco pontos seguintes.
1, com sintomas radiculares mais típicos (dormência, dor), e o seu alcance e a área de inervação do nervo cervical consistente.
2. o teste de compressão cervical e o teste de tracção do membro superior são, na sua maioria, positivos.
A imagem de RM mostra claramente a anatomia patológica local, incluindo a protrusão e prolapso do núcleo pulposo, e a localização e extensão do envolvimento da raiz do nervo espinhal.
4. a apresentação clínica é consistente com as anomalias observadas na imagem a nível segmentar.
5. devem ser excluídas as lesões substanciais do esqueleto cervical (tuberculose, tumores, etc.), síndrome da saída torácica, síndrome do túnel do carpo, lesões do nervo ulnar, radial e mediano, periartrose do ombro, tendinite do cotovelo e do bíceps, etc., que são principalmente dolorosas no membro superior.
3.Treatment princípios
1.Non-tratamento cirúrgico
Vários tratamentos não cirúrgicos orientados têm uma eficácia evidente, incluindo a tracção contínua (ou intermitente) na cabeça e pescoço, a travagem cervical e a correcção de má postura têm uma certa eficácia, e a aplicação de terapia de bloqueio nervoso na fase aguda tem um efeito óbvio. Em casos de protrusão do núcleo pulposo e prolapso, as manifestações clínicas são consistentes com a imagem do envolvimento da raiz do nervo espinal a nível segmentar, e a terapia de lise com colagenase pode ser considerada se o tratamento regular não cirúrgico não for eficaz há mais de 3 meses.
2. tratamento cirúrgico
A cirurgia pode ser considerada para qualquer pessoa com atrofia muscular progressiva e disfunção neurológica. Não só é eficaz, como também tem pouco impacto na estabilidade da coluna cervical; para aqueles com instabilidade da articulação vertebral ou estenose do canal radicular, a fixação interna da interface da articulação intervertebral também pode ser usada ao mesmo tempo para abrir a articulação vertebral e fixar a fusão. A abordagem cervical posterior da descompressão por incisão de pequenas articulações é eficaz, mas tem sido gradualmente abandonada devido à tendência pós-operatória de causar deformidade angular da coluna cervical.
4. Prognóstico
1, devido à simples protrusão do núcleo cervical pulposus, o prognóstico é maioritariamente bom, e há poucas recidivas após a cura.
2, o núcleo pulposo prolapso formou aderências são sintomas facilmente residuais.
3, causada pela hiperplasia da articulação vertebral do gancho, o prognóstico do tratamento precoce e atempado é mais satisfatório. Se a doença for de longa duração e se se tiverem formado aderências subaracnoidais no canal radicular, o prognóstico é menos satisfatório devido a sintomas prolongados.
4. os pacientes com osteófitos extensos não só são complicados de tratar, mas também têm um prognóstico mais pobre.