Muitas pacientes têm medo de ganhar peso com hormonas, ou mesmo de contrair cancro da mama ou cancro endometrial. De facto, muitos destes receios são desnecessários, e são mesmo preconceitos e conceitos errados sobre a terapia de substituição hormonal. Aqui justificaremos a terapia de reposição hormonal. A terapia de substituição hormonal induzida pelo cancro da mama ainda é controversa A terapia de substituição hormonal (TSH) é sobretudo para as hormonas femininas, referindo-se especialmente à terapia de substituição do estrogénio. O seu efeito no desenvolvimento do cancro da mama ainda é debatido, mas é certo que o risco de a terapia de substituição hormonal causar cancro da mama é pequeno (menos de 0,1%/ano). Além disso, o risco de cancro da mama é menor nas pessoas tratadas apenas com estrogénio do que na população normal. Apenas no caso da combinação estrogénio + progesterona, certas progesterinas podem ter algum efeito sobre a mama, mas existem dados que sugerem que as progesteronas naturais ou certas sintéticas (como a progesterona micronizada e a dydrogesterona) podem não aumentar o risco de cancro da mama. Em conclusão, as pacientes com cancro da mama continuam a ser uma contra-indicação à terapia de substituição hormonal, mas se não for uma paciente com cancro da mama, a probabilidade de desenvolver a doença é, portanto, muito baixa, desde que a medicação seja administrada sob a orientação de um profissional médico. Reduz a incidência de cancro endometrial e do cólon em mulheres menopausadas A terapia de substituição hormonal resulta numa menor incidência de hiperplasia endometrial e cancro endometrial em mulheres menopausadas do que na população em geral, e reduz a incidência de cancro do cólon. A utilização exclusiva de estrogénio tem um efeito adverso sobre o endométrio, mas a terapia de reposição hormonal é geralmente uma combinação de estrogénio e progestina para proteger o endométrio e reduzir o risco de cancro endometrial. A prevenção do cancro do cólon por estrogénio pode estar relacionada com o seu efeito na redução da produção de ácidos biliares secundários (que em concentrações elevadas podem ser transformados em substâncias com fortes efeitos cancerígenos). As mulheres menopausadas são propensas à obesidade porque o seu metabolismo é reduzido e o seu tecido adiposo não é facilmente consumido. A terapia de reposição hormonal pode regular o metabolismo dos lípidos e equilibrá-lo, não só baixando os lípidos sanguíneos, mas também promovendo a distribuição normal da gordura, em vez de a empilhar apenas no estômago. O uso precoce da terapia de reposição hormonal na menopausa reduz o risco de AVC e trombose O momento do uso da terapia hormonal é muito relevante para as hipóteses de AVC, trombose e embolia. As mulheres na menopausa precoce correm menos risco de desenvolver doenças embólicas vasculares e outras condições do que as mulheres na menopausa tardia, pelo que quanto mais cedo for utilizada a terapia de reposição hormonal, maior será o benefício e menor será o risco. A investigação dos cientistas identificou o momento ideal para a terapia de substituição hormonal durante a menopausa, também conhecida como a “janela de segurança”. Esta “janela de tempo” tem menos de 60 anos de idade e menos de 10 anos após a menopausa. É seguro usar hormonas continuamente durante 5 anos durante este período, não só para melhorar os sintomas da menopausa mas também, mais importante, para prevenir derrames, coágulos sanguíneos, embolias e demência. No entanto, em doentes que estão na menopausa há mais de 10 anos e têm mais de 60 anos de idade, a terapia de reposição hormonal pode fazer mais mal do que bem e é necessária uma avaliação completa dos riscos para determinar se se deve ou não utilizar terapia de reposição hormonal neste momento. Embora a terapia de substituição hormonal seja boa, não deve ser “abusada” Além de resistir às hormonas, há outro grupo extremo de pessoas que abusam das hormonas para “permanecerem jovens para sempre”, o que é definitivamente um conceito errado. É importante notar que a palavra “substituição” na terapia de substituição hormonal significa que apenas aqueles que são deficientes necessitam de ajuda externa para os substituir, enquanto que aqueles que não são deficientes só estarão em perigo se a usarem indiscriminadamente. O excesso de estrogénio pode perturbar o equilíbrio endócrino do corpo, tais como dores mamárias, dores abdominais e uma sensação de queda, e até aumentar o risco de cancro endométrico e cancro da mama.