A morfina é o principal medicamento para o tratamento da dor oncológica moderada a grave. Desde que WH0 propôs o princípio da analgesia em três etapas em 1982, o consumo global de morfina aumentou rapidamente ao longo de mais de 20 anos de esforços. A situação da medicação dos doentes com dor oncológica na China também melhorou muito e o consumo anual de morfina aumentou mais de 10 vezes em 20 anos. No entanto, em comparação com os países ocidentais desenvolvidos, a China ainda está muito atrasada. Devido à influência de muitos factores, apenas 40% dos doentes com dores oncológicas na China conseguem obter um alívio eficaz, e mais de 70% dos doentes com cancro em estado avançado continuam a ter dores, mais de metade das quais são dores graves. Estes factores incluem uma compreensão insuficiente, por parte do pessoal médico, dos princípios do tratamento da dor oncológica e das características individualizadas da dosagem de opióides. O pessoal médico, em geral, deve partir dos três aspectos seguintes para melhorar a sua compreensão do tratamento normalizado da dor oncológica. Avaliação correcta da dor oncológica A avaliação da dor oncológica é a chave para o tratamento da dor oncológica. Compreender o local, a natureza e o grau da dor, etc., através da avaliação. Ajustar a dose de opiáceos através de uma reavaliação regular: se o nível de dor for ≥7 pontos, aumentar a dose em 50-100%; se o nível de dor for 5-6 pontos, aumentar a dose em 25-50%; se o nível de dor for ≤4 pontos, aumentar a dose em 25%. A intensidade da dor foi avaliada diferenciando a natureza da dor. No caso da dor neuropática, com base nos analgésicos convencionais, a aplicação adjuvante de gabapentina, pregabalina e antidepressivos tricíclicos melhorará ainda mais a eficácia. Prevenção e tratamento atempados dos efeitos secundários dos analgésicos Os opiáceos utilizados no tratamento da dor oncológica são principalmente formas de dosagem controladas e de libertação lenta, cuja taxa de libertação constante pode controlar a concentração efectiva do fármaco no organismo de forma relativamente estável e duradoura, os efeitos adversos são significativamente reduzidos em comparação com os fármacos de libertação imediata e a “propriedade viciante” é tão baixa que é insignificante, o que se tornou a corrente principal do tratamento da dor oncológica. O efeito adverso mais comum e menos facilmente tolerado dos opiáceos é a obstipação, que pode ser intervencionada com a administração profiláctica ou terapêutica de lactulose ou fenolftaleína. As reacções seguintes mais comuns são as náuseas e os vómitos, que são mais prováveis de ocorrer em doentes em terapia inicial; esta reação é geralmente tolerada no prazo de uma semana, e a administração de metoclopramida profilática ou terapêutica aumentará a adesão do doente. A titulação normalizada coloca a tónica na dosagem individualizada Existem diferenças individuais significativas nos opióides. Por exemplo, a dose de comprimidos de libertação controlada de sulfato de morfina necessária para o mesmo nível de dor pode variar entre 10 e 600 mg. Uma vez que os opiáceos não têm efeito de teto, deve ser administrada uma dose completa sempre que o doente necessitar, seguindo o princípio da titulação da dose, para obter uma analgesia e uma duração de analgesia óptimas. Durante o período de dosagem constante, se houver mais de três surtos de dor por dia, ou se a duração da analgesia for inferior à duração regular, a dose de dosagem constante deve ser aumentada de acordo com o princípio do aumento incremental (geralmente opióides de libertação controlada e prolongada) em vez de aumentar o número de doses. A segurança da aplicação de doses elevadas de opiáceos em doentes com dor oncológica moderada a grave tem sido amplamente divulgada. Bercovitch et al., de Israel, analisaram retrospetivamente os dados de 453 doentes com dor oncológica em 1996-1997 e concluíram que 12,14% dos doentes necessitavam de doses de morfina superiores a 300 mg/d e 8% necessitavam de mais de 600 mg/d de morfina para um controlo eficaz da dor oncológica. Os resultados das análises de segurança confirmaram que as doses elevadas de morfina não tinham qualquer efeito na sobrevivência dos doentes e que estes não sofriam de reacções adversas potencialmente fatais, como a depressão respiratória, nem desenvolviam dependência mental. Na China, Fang Rong e Wang Bing relataram casos de comprimidos orais de libertação controlada de sulfato de morfina com uma dosagem superior a 1000 mg/d, que não causaram reacções adversas como sonolência e depressão respiratória e controlaram melhor a dor. Por conseguinte, não é necessário ter receio de doses elevadas de morfina. As directrizes para a aplicação clínica de estupefacientes emitidas pelo Ministério da Saúde em 2007 estipulam claramente: “Não existe um limite extremo para a utilização a longo prazo de analgésicos opiáceos (por exemplo, morfina) no cancro avançado, ou seja, a dosagem deve ser decidida de acordo com o nível de tolerância individual à morfina e a outros analgésicos opiáceos, mas deve prestar-se especial atenção à monitorização das reacções adversas. As prescrições de injetáveis não devem exceder a dose de 3 dias de uma só vez, as preparações de libertação controlada (prolongada) não devem exceder a dose de 15 dias de uma só vez e as prescrições de outras formas de dosagem de estupefacientes não devem exceder a dose de 7 dias de uma só vez.” Os médicos devem prescrever quantidades adequadas de medicamentos, incluindo preparações controladas de morfina de libertação prolongada e morfina de libertação imediata para o controlo da dor de erupção, bem como medicamentos para a prevenção ou tratamento de efeitos secundários, desde que sejam necessários para o doente, a fim de proporcionar um bom controlo da dor, reduzindo simultaneamente os efeitos secundários da medicação e melhorando a qualidade de vida do doente.