A adenomiose (ADS) é uma doença antiga e comum, que consiste numa infiltração benigna do endométrio no miométrio, cuja incidência tem vindo a aumentar nos últimos anos. O miométrio hipertrofiado e hiperplásico das doentes com ADS envolve glândulas endometrióides e mesênquima ectópicos, não malignos. Em comparação com os miomas, a caraterística mais importante da ADS é o facto de não estar claramente demarcada do miométrio, o que dificulta a sua remoção completa na clínica. Os principais sintomas da ADS são a dor, o aumento do fluxo menstrual e a infertilidade. O tratamento tradicional, ou seja, a histerectomia total, pode causar múltiplos problemas às jovens doentes em termos de fisiologia e psicologia, função reprodutiva, anatomia do pavimento pélvico, reflexos sexuais e qualidade de vida. Por conseguinte, os clínicos têm vindo a explorar a patogénese da SDA, que ainda não é clara, embora se saiba que a gravidez, as lesões uterinas, os medicamentos, a genética e as influências ambientais estão todos associados ao desenvolvimento da SDA. O paleo-útero é composto por endométrio e miométrio subendometrial e tem origem no tecido do ducto de Muller. Explorando a base anatómica, o útero antigo está intimamente relacionado com a SDA, ou seja, as anomalias do endométrio incumbente e a disfunção do miométrio subendometrial estão envolvidas no desenvolvimento da SDA. A junção endometrial miometrial (EMI), também conhecida como zona de junção uterina (JZ), é a principal responsável pelas contracções uterinas não grávidas. A contração do útero não grávido pode descarregar o sangue menstrual, fechar os vasos sanguíneos para evitar a perda excessiva de sangue, ajudar a transportar os espermatozóides para a trompa de Falópio do lado do folículo dominante durante a ovulação, o que pode ajudar a conceção, e permitir que o óvulo fertilizado permaneça na cavidade uterina superior durante o período de secreção, o que pode ajudar a obter nutrientes locais e a selecionar um local para a implantação, estando assim intimamente relacionado com as funções fisiológicas como a menstruação e a conceção. Na SDA, há uma contração anormal da zona do IME, que se manifesta por uma perturbação na direção, intensidade e frequência da contração. As manifestações morfológicas são interrupções e irregularidades na zona do IME, com o endotélio in situ a penetrar na camada muscular. Nas manifestações clínicas, dismenorreia, aumento do fluxo menstrual e infertilidade. Os níveis locais elevados de estrogénio desempenham um papel importante no desenvolvimento da SDA. As anomalias focais de estrogénio na SDA podem levar a distúrbios peristálticos na IME através do sistema contrátil e de outras moléculas. As anomalias na zona da IME levam a contracções anormais do útero e, por conseguinte, levam à hipertensão intra-uterina, que se manifesta clinicamente como infertilidade e dismenorreia, e a hipertensão intra-uterina, por sua vez, promove a infiltração do endotélio na camada basal, o que leva ainda a anomalias da IME, formando um círculo vicioso. Forma-se um círculo vicioso. Tratamento da SDA As jovens doentes com SDA são tratadas principalmente com tratamento sintomático para o aumento do útero, menorragia, dismenorreia e infertilidade. As modalidades de tratamento incluem medicação e cirurgia. A GnRHa pode melhorar a fertilidade através da melhoria do ambiente pélvico e intrauterino. Estudos demonstraram que foram registadas gravidezes espontâneas no prazo de 24 meses após a aplicação do tratamento com GnRHa de ação prolongada. Entretanto, a GnRHa demonstrou melhorar os sintomas da dor pélvica crónica na EDA, que é superior à EMS, e os estudos demonstraram que a utilização pós-operatória do medicamento é mais eficaz do que a utilização do medicamento isoladamente. O manitol também pode ser utilizado em doentes com SDA. Em comparação com a GnRHa, o manitol é superior à GnRHa em termos de efeito hipoestrogénico, e ambos têm efeitos semelhantes no adelgaçamento da espessura do endométrio, enquanto a GnRHa é proeminente na redução do volume uterino. A combinação de Manitol e GnRHa pode melhorar significativamente os sintomas clínicos. As indicações para a utilização do Manitol são rigorosas: o Manitol não está indicado em doentes com um útero de volume superior a 10 semanas de gestação, fluxo menstrual excessivo em combinação com anemia, hemorragia irregular ou dismenorreia significativa. A cirurgia inclui principalmente a ressecção “completa” da adenomiose e a ressecção “parcial” da adenomiose, a primeira é aplicada a pacientes com focos limitados e limites mais claros, com melhor efeito terapêutico; a segunda é aplicada à adenomiose difusa, que reduz principalmente a carga dos focos e fornece uma boa base para o uso de medicamentos no período pós-operatório. A cirurgia pode reduzir significativamente os sintomas de dor da adenomiose. A cirurgia pode reduzir significativamente os sintomas de dor dos pacientes e melhorar a taxa de gravidez, e seu efeito é afetado pela idade do paciente, e a taxa de gravidez pós-operatória de pacientes com menos de 39 anos é significativamente melhor do que a de pacientes com mais de 40 anos de idade. O bloqueio vascular uterino laparoscópico + ressecção de adenomiose ainda não foi amplamente utilizado na clínica, sendo um método eficaz no alívio dos sintomas clínicos, mas por ser uma cirurgia destrutiva, as indicações precisam ser rigorosamente controladas. A adenomiose tem algumas desvantagens: a remoção do miométrio normal está ausente, o volume do miométrio diminui durante a gravidez, o que é fácil de abortar e parto prematuro, a incisão miometrial aumenta a tensão e é difícil de fechar, o que leva à deformação uterina, e a parede miometrial fraca no local da incisão é fácil de levar à rutura do útero durante a gravidez e à adesão pélvica após a operação, o que afecta a conceção. Por conseguinte, os doentes com necessidades de fertilidade devem escolher cuidadosamente se pretendem ou não submeter-se a tratamento cirúrgico. Para além da tradicional excisão da lesão, a ressecção endometrial é também atualmente utilizada na aplicação clínica. No entanto, a taxa de recorrência deste procedimento cirúrgico é elevada, mais doentes necessitam de intervenção farmacológica após a cirurgia e o mau resultado cirúrgico pode dever-se a um útero de grandes dimensões; por conseguinte, os úteros com mais de 8 semanas de gestação não são adequados para este tipo de tratamento. Além disso, a embolização da artéria uterina (EAU) é eficaz no alívio da dismenorreia, na redução do fluxo menstrual e na redução do tamanho do útero, mas os restantes efeitos são controversos. Além disso, os agentes de embolização permanente afectam a função ovárica, o endométrio e, consequentemente, o resultado da gravidez. A ablação por ultra-sons focalizados dos focos de adenomiose não tem qualquer efeito sobre os tecidos basais normais circundantes e sobre a função ovárica, tendo havido relatos de casos de gravidezes pós-operatórias, mas é necessário um grande número de estudos clínicos e uma medicina baseada em provas para apoiar esta afirmação, e as indicações têm de ser rigorosamente controladas.