A adenomose é uma lesão benigna causada pela invasão do revestimento basal do endométrio para o miométrio, com manifestações clínicas de dismenorreia progressiva, menstruação excessiva, infertilidade e um útero aumentado. A idade de início é normalmente entre os 30 e 50 anos. O tratamento convencional inclui histerectomia total, ressecção focal e terapia farmacológica, mas existem muitos problemas com estes métodos na prática, e a embolização da artéria uterina oferece uma nova via de tratamento para a adenomose com as suas vantagens de trauma mínimo, recuperação rápida e preservação do útero.
Mecanismo de tratamento
O tratamento intervencionista da adenomose baseia-se no papel fundamental das intervenções vasculares no bloqueio do fluxo sanguíneo para o local. Os estudos concluíram que.
(1) todo o endométrio ectópico está localizado no miométrio: as lesões da adenomiose mostram abundante fluxo sanguíneo no ultra-som colorido, com lesões hiperecóicas rodeadas de hastes curtas e salpicadas de fluxo sanguíneo dinâmico de baixa velocidade, e a RM mostra endométrio ectópico com alto sinal, com ou sem hemorragia das cavidades microcísticas, rodeado por fibras musculares hiperplásticas formando estruturas uterinas em miniatura, mostrando que o seu suprimento sanguíneo é de pequenos ramos da artéria uterina, ou seja, ectópico na adenomiose As lesões endometriais recebem todas o seu fornecimento de sangue através da artéria uterina, o que proporciona uma base anatómica vascular para intervenção.
(2) O endométrio ectópico tem origem na camada basal do endométrio: encontra-se principalmente na fase proliferativa e é sensível à isquemia e hipoxia, o que fornece a base patológica para a intervenção.
(3) A concentração relativa de contraste no angiograma da artéria uterina DSA foi encontrada na lesão da adenomose, indicando que o fluxo sanguíneo é mais rico nesta lesão do que no miométrio normal, o que fornece uma base de imagem para a avaliação da eficácia e segurança do tratamento intervencionista.
A embolização da artéria uterina após a intervenção resultou em.
(1) O bloqueio do fluxo sanguíneo causa necrose do endométrio ectópico e proliferação do tecido conjuntivo devido à isquemia e hipoxia, com edema não inflamatório, seguido de dissolução e reabsorção gradual, causando a lesão a encolher ou mesmo desaparecer, enquanto as substâncias semelhantes à prostaglandina libertadas da lesão que causam dismenorreia devido à contracção uterina são reduzidas, resultando no alívio ou desaparecimento dos sintomas da dismenorreia.
(2) A diminuição da lesão faz com que o útero amoleça e reduza em tamanho e área da cavidade uterina, reduzindo efectivamente o fluxo menstrual.
(3) A necrose parcial do endométrio ectópico e do miométrio encapsulado faz com que o útero se contraia e encolha em tamanho para comprimir e fechar os canais minúsculos, ou o encerramento necrótico dos próprios canais impede a camada basal endometrial normal de reentrar no miométrio, reduzindo assim grandemente a taxa de recorrência.
(4) A necrose do endométrio ectópico diminui os níveis locais de estrogénio e o número de receptores de estrogénio, etc., interrompendo o ciclo vicioso da propagação da adenomose, eliminando as possíveis causas da adenomielose endometrial e prevenindo assim a recorrência, bem como melhorando a hiperplasia do endométrio e a redução do fluxo menstrual.
(5) Embora a necrose ligeira também ocorra na camada funcional do endométrio normal, pode ser restaurada à função normal através da migração gradual do crescimento da camada basal após a revascularização ou estabelecimento da circulação colateral, enquanto que após a necrose endometrial ectópica, tal necrose é irreversível devido à falta de suporte da camada basal, pelo que quando os vasos embolizados são revascularizados ou a circulação colateral é estabelecida e a isquemia e a hipoxia melhoram, as lesões necróticas não podem voltar a crescer, o que garante estabilidade da eficácia após a massagem.
Método de funcionamento
A artéria femoral é perfurada com a técnica de Seldinger e um cateter uterino 5F ou cateter Cobra é inserido super-selectivamente nas artérias uterinas bilaterais, após a imagem ser clara, grânulos de álcool polivinílico (PVA) + piniamicina + quantidade apropriada de contraste são lentamente empurrados sob fluoroscopia, seguido de embolização com esponja de gelatina até que o fluxo sanguíneo da artéria uterina seja interrompido. A paciente foi acompanhada de perto quanto a dor, hemorragia vaginal e outros sintomas. Foi pedido a todos os pacientes que viessem ao hospital para revisão no 3º e 6º mês após a cirurgia, e foi realizado um exame de ultra-som ou RM no 6º mês para observar a recuperação da lesão.
Resultado clínico
1, dismenorreia, taxa de alívio da dismenorreia: 70%-90% dos pacientes com alívio significativo e eficaz da dismenorreia após intervenção;
2.Menstruation, 89% dos pacientes reduziram o fluxo menstrual após tratamento intervencionista;
3) Infertilidade, a hipótese de concepção em doentes inférteis com adenomose é grandemente aumentada após tratamento intervencionista.
4. corrimento vaginal, a leucorreia das pacientes após tratamento intervencional foi significativamente reduzida. Algumas pacientes foram completamente curadas de várias vaginites devido a leucorreia de longa duração e infecção recorrente fácil após tratamento intervencional.
5. o tamanho do útero. 1-6 meses após a intervenção, o útero começa a amolecer e a encolher de tamanho.
6.Anaemia, o fluxo menstrual do doente diminui significativamente após a intervenção. Os doentes regressam normalmente ao nível normal ou próximo do normal de hemoglobina 3 meses após a intervenção.