Tratamento cirúrgico da adenomiose com preservação uterina

A adenomiose resulta quando as células endometriais normais invadem o miométrio e crescem no miométrio. A adenomiose é uma doença dolorosa porque, muitas vezes, as doentes têm de decidir e aceitar a dura realidade de ter o seu útero removido após meses e anos de sofrimento. Embora o tratamento clássico para a adenomiose seja a histerectomia. No entanto, com a melhoria do diagnóstico e a mudança de conceitos de médicos e pacientes, principalmente nos últimos anos, com o desenvolvimento da sociedade e o retardamento da idade de casamento e da idade fértil das mulheres, cada vez mais pacientes estão a exigir a preservação da integridade do útero e da sua fertilidade, o que coloca um novo desafio ao tratamento, e os novos tratamentos conservadores, que tornam possível o desejo de preservar o útero. Atualmente, entre os vários tratamentos conservadores para a adenomiose, a terapia medicamentosa (incluindo a colocação intra-uterina do anel do medicamento Mann-Monitor) é principalmente sintomática, e o medicamento faz com que as glândulas ectópicas se atrofiem para atingir o objetivo de aliviar ou eliminar os sintomas clínicos, o que é simples e fácil de implementar, mas com mais efeitos secundários e uma elevada taxa de recorrência após a descontinuação do medicamento. O método de intervenção vascular é mais eficaz, mas a técnica de operação é mais exigente e não é adequada para quem tem requisitos de fertilidade. Micro-ondas guiada por ultrassom, radiofrequência ou ultrassom focado ablação térmica in-situ de tais tratamentos, a literatura relata menos, mas a pesquisa atual ainda é relativamente superficial, para o mecanismo de tratamento, acesso, poder de tratamento e tempo e tamanho da lesão, relação de suprimento de sangue do estudo ainda não está claro, relatou a falta de literatura de grandes amostras do tratamento e observação de acompanhamento pós-operatório do resumo do relatório, que devem ser continuados em profundidade pesquisa clínica. A cirurgia conservadora, como a histerectomia parcial ou a ressecção apenas da lesão, é uma técnica madura e é considerada um dos melhores métodos para tratar esta doença atualmente. Atualmente, existem vários tratamentos cirúrgicos conservadores diferentes na clínica, como se segue, e dependendo da situação e dos requisitos específicos da doente, podem ser escolhidos um ou dois dos melhores métodos combinados. O primeiro: redução aberta da adenomiose uterina. A cirurgia remove o maior número possível de lesões e preserva o útero. Atualmente, só é indicada para doentes com um útero grande, lesões difusas que são difíceis de realizar por laparoscopia, ou para doentes com necessidades de fertilidade. Como a cirurgia aberta é mais traumática para o corpo do paciente, e a permanência hospitalar pós-operatória é longa, a recuperação pós-operatória é lenta, e a incidência de aderências pélvico-abdominais e outras doenças a longo prazo é alta, ela não é capaz de se adaptar às necessidades da nova situação. O segundo tipo: cirurgia de redução laparoscópica para adenomiose, com suas vantagens de pequeno trauma, recuperação rápida, baixa morbidade pós-operatória, baixa incidência de aderências pélvicas e abdominais distantes e outras doenças, tem sido cada vez mais utilizado na clínica. O maior desafio da cirurgia de descompressão é a redução do volume uterino e a formação de tecido cicatricial a longo prazo. Embora o procedimento preserve a função reprodutiva, foram registados abortos espontâneos e rupturas uterinas em gravidezes subsequentes. Por conseguinte, uma vez concebida a gravidez, salienta-se a necessidade de um controlo rigoroso durante toda a gravidez para evitar a rutura uterina. Devido à dificuldade da sutura laparoscópica, a cicatrização do local da cicatriz uterina não é tão boa como a da cirurgia aberta, pelo que, para as doentes que ainda têm necessidades reprodutivas, a redução laparoscópica deve ser efectuada com precaução e, se necessário, é preferível a cirurgia aberta. O terceiro tipo: adenomiose histeroscópica e eletrocirurgia endometrial, este método é adequado para pacientes sem requisitos de fertilidade. Normalmente, sob a supervisão de B ultrassom através do histeroscópio na área de lesão do endométrio e lesões do miométrio para realizar focal ou toda a eletrocirurgia. Devido à limitação das características da ressecção eletrocutânea por histeroscopia, que é a curva de movimento de corte do anel eletrocortante, a área de defeitos endometriais é grande e a profundidade de ressecção é limitada, o que é adequado para os pacientes cujas lesões ocorrem do endométrio ao miométrio, e a profundidade de infiltração das lesões do endométrio ao miométrio é <62,5px. A adenomiose uterina tem uma ampla gama de lesões, e é uma doença dependente de estrogênio, e a cirurgia conservadora apenas resseca uma grande parte das lesões na maioria dos casos, e as artérias uterinas são combinadas com a artéria uterina A combinação da ligadura intra-operatória da artéria uterina, que provoca isquémia e hipóxia miometrial, bem como isquémia, hipóxia e necrose aguda do endométrio ectópico residual que invadiu o miométrio, resulta na redução ou mesmo no desaparecimento dos focos miometriais de adenomiose. Além disso, a cirurgia não elimina os factores causais da adenomiose e, após a cirurgia, a medicação pode ser utilizada de acordo com a idade e as necessidades da doente para reduzir a probabilidade de recorrência. Em conclusão, a escolha de um tratamento razoável está intimamente relacionada com a idade da doente, a necessidade de engravidar e o grau de sintomas ou lesões comórbidas. Independentemente do tipo de tratamento, o diagnóstico e o tratamento de preservação do útero serão cada vez mais favorecidos e objeto de preocupação por parte da maioria das doentes e dos profissionais de saúde.