A adenomose é a invasão das glândulas endometriais e do mesênquima no miométrio.
Um pequeno número de endométrio cresce de forma restrita no miométrio, formando nódulos ou massas, semelhantes aos fibróides intersticiais do útero, chamados adenomioma. É uma condição ginecológica comum. A adenomose costumava ocorrer em mulheres menstruadas com mais de 40 anos, mas nos últimos anos tem havido uma tendência para uma idade mais jovem, provavelmente devido ao aumento das cesarianas, abortos e outros procedimentos. Existem muitas opções de tratamento para esta doença, e as decisões clínicas precisam de ser individualizadas para ter em conta a idade, os sintomas e os requisitos de fertilidade do paciente. E é muitas vezes combinado com uma combinação de opções de tratamento cirúrgico e farmacológico.
A causa da adenomose é ainda desconhecida. O consenso actual é que o útero carece de uma camada submucosa, pelo que as células do revestimento basal do endométrio proliferam e invadem o miométrio, com uma hipertrofia compensatória das células miométricas circundantes.
Existem quatro teorias existentes sobre os factores que causam a proliferação e invasão das células da lâmina basal do endométrio.
1. uma ligação genética.
2. Lesão uterina, tal como curetagem e cesariana, aumentam a incidência de adenomose
3. hiperestrogenemia e hiperprolactinemia.
4. infecções virais.
5. obstrução do tracto reprodutivo, que aumenta a pressão na cavidade uterina durante a menstruação e leva à endometriose ectópica para o miométrio do útero.
Que doenças são facilmente confundidas com a adenomose?
1. endometriose pélvica
Os doentes têm também dismenorreia e uma massa inactiva palpável na pélvis com um útero fixo normal ou ligeiramente grande, com inclinação posterior, que pode ser diagnosticada por exame ultra-sonográfico de uma ou ambas as massas anexais, combinada com sintomas clínicos.
2. fibróides uterinos
Os pacientes normalmente não têm dismenorreia. No exame ginecológico, o útero é aumentado, os nódulos são irregulares e duros, não há dor de pressão e o útero é bem móvel; no exame ultra-sónico, a massa miométrica é claramente definida com o tecido circundante.
3. hemorragia uterina funcional
O paciente não tem dismenorreia, menstruação irregular, aumento do fluxo menstrual, ou períodos prolongados. No exame ginecológico, não há qualquer anomalia no útero ou em áreas anexas bilaterais, e no exame ultra-sónico, não há eco anormal na pélvis. O diagnóstico é estabelecido pela patologia da raspagem diagnóstica.
4. sarcoma uterino
Mais frequentemente visto em mulheres mais velhas com rápido crescimento e aumento dos fibróides existentes, causando dor abdominal, febre e anemia. No exame ginecológico, o útero é significativamente aumentado e doloroso à pressão. Na ultra-sonografia, o útero é aumentado e os nódulos tumorais ecogénicos podem ser vistos na camada muscular.
5.Endometrial cancro
Os períodos menstruais irregulares e a hemorragia devem ser distinguidos do cancro endometrial, que ocorre em mulheres perimenopausadas e pós-menopausadas. A hemorragia vaginal irregular é o principal sintoma do cancro endometrial, em parte manifestado como descarga de fluido vaginal, espessamento desigual do endométrio no ultra-som.
Tratamento
Existem muitas opções de tratamento para esta doença, e as decisões clínicas precisam de ser individualizadas de acordo com a idade, sintomas e requisitos de fertilidade do paciente. É frequentemente combinado com uma combinação de opções de tratamento cirúrgico e farmacológico.
1. tratamento medicamentoso
(1) Tratamento sintomático Para pacientes com sintomas ligeiros que requerem apenas alívio da dismenorreia, especialmente no período próximo da menopausa, o tratamento sintomático com anti-inflamatórios não esteróides pode ser uma opção no momento da dismenorreia. Como o endométrio ectópico diminuirá gradualmente após a menopausa, esses pacientes serão aliviados da sua dor após a menopausa sem a necessidade de cirurgia.
(2) A terapia pseudomenopausal envolve injecções para levar os níveis hormonais do corpo a um estado de menopausa, para que o endométrio ectópico possa encolher gradualmente e ser tratado. Este método é também conhecido como “ooforectomia farmacológica” ou “remoção da glândula pituitária farmacológica”.
(3) Terapia de pseudo-gravidez Alguns estudiosos acreditam que os contraceptivos orais ou progesterona podem controlar o desenvolvimento da adenomose, causando a metástase e atrofia do endométrio ectópico, mas alguns estudiosos também acreditam que a maior parte do endométrio ectópico na adenomiose é o endométrio basal, que não é sensível às progesterona. Por conseguinte, a eficácia do tratamento com progestina para a adenomose é controversa.
Tratamento cirúrgico
Isto inclui a cirurgia radical e a cirurgia conservadora. A cirurgia radical significa histerectomia, enquanto que a cirurgia conservadora inclui a excisão de lesões de adenomose (adenomyomas), endometrial e miomectomia, electrocoagulação miométrica, bloqueio da artéria uterina, e neurectomia pré-sacral e sacral.
(1) A histerectomia é utilizada quando o paciente não tem nenhuma exigência de fertilidade e a lesão é extensa, os sintomas são graves e o tratamento conservador é ineficaz. Além disso, para evitar lesões residuais, é preferível a histerectomia total e a histerectomia subtotal geralmente não é defendida. Não é indicado em doentes jovens inférteis.
(2) A excisão de lesões adenomíticas é indicada em doentes com necessidades de procriação ou em doentes jovens. Como a adenomose é frequentemente difusa e mal definida a partir do tecido muscular normal do útero, a escolha da excisão para reduzir a hemorragia, os resíduos e facilitar a gravidez pós-operatória é uma escolha confusa. Estudiosos diferentes têm protocolos diferentes e não existe um procedimento único. Tanto aberto como laparoscópico pode ser feito.
(3) Ressecção endometrial: os resultados são melhores em doentes com profundidade de infiltração endometrial ≤2,5 mm, e doentes com profundidade de infiltração ≥2,5 mm requerem frequentemente histerectomia após repetidas ressecções endometriais.
O tratamento laparoscópico conservador da cirurgia da miometriose uterina deve ter em atenção os seguintes aspectos.
1. selecção de casos apropriados: dismenorreia acentuada, aumento do fluxo menstrual, idade jovem, necessidade urgente de preservar o útero e lesões relativamente limitadas.
2. os doentes com lesões difusas devem ser operados abertamente
3, prevenção de hemorragias: oxitocina, hormona pituitária posterior, e bloqueio arterial para aqueles que não precisam de ter filhos.
4, o alinhamento da incisão facilita a sutura, parede anterior longitudinal ou oblíqua, parede posterior transversal
5, profundidade da excisão da lesão: a excisão tradicional da lesão exige que o endométrio seja preservado tanto quanto possível, enquanto que o conceito de zona de junção endométrio-mítimo foi proposto que o IME é a “raiz da doença” e que o endométrio deve ser excisado da lesão e que facilita a sutura.
6) Extensão da excisão: toda a lesão da adenomose.
7. suturas: não limitadas a suturas camada por camada
8. suturas: de preferência suturas farpadas