O aborto espontâneo começa geralmente com uma pequena hemorragia vaginal, frequentemente de cor vermelha escura ou cor de café, por vezes acompanhada de uma dor vaga na parte inferior do abdómen, o que é conhecido como aborto premonitório. Após tratamento médico e repouso, na maioria dos casos, os sintomas desaparecem e a gravidez pode prosseguir. No entanto, se os sintomas se agravarem, se a hemorragia aumentar, se as dores na parte inferior do abdómen forem evidentes ou se até a vagina libertar tecido semelhante a carne, então o aborto é inevitável e trata-se de um aborto refratário. Se a gravidez for completamente expelida, se a hemorragia diminuir gradualmente e se as dores abdominais diminuírem, o aborto é completo e geralmente não requer tratamento especial. Se a gravidez não for completamente expelida, se a hemorragia ainda for abundante e as dores abdominais forem evidentes, trata-se de um aborto incompleto e, na maioria dos casos, é necessária uma evacuação de emergência. A causa mais perigosa de hemorragia vaginal no início da gravidez é: gravidez ectópica Também chamada gravidez ectópica. Como o nome sugere, isto significa que o óvulo fertilizado não se instala no revestimento do útero, mas num tecido que não é o revestimento do útero, e 95% das gravidezes ectópicas ocorrem nas trompas de Falópio. A razão pela qual a gravidez ectópica é perigosa é que, à medida que o embrião se desenvolve, a trompa de Falópio não consegue suportar o embrião em crescimento, e as vilosidades coriónicas penetram na parede da trompa de Falópio, provocando a rutura da parede, o que resulta numa grande quantidade de hemorragia no interior da barriga, que pode provocar choque ou mesmo a morte. Mulheres com história de infeção pélvica, que tenham feito cirurgia uterina ou cirurgia de trompas devem ficar ainda mais alertas. Outra causa mais perigosa é: hiperémese gravídica A maioria das doentes com hiperémese gravídica tem hemorragias intermitentes em pequenas quantidades, mas pode haver hemorragias abundantes repetidas muitas vezes entre elas e, por vezes, são encontradas bolhas no sangue. Os casos mais graves podem provocar vómitos graves da gravidez e perturbações hipertensivas da gravidez (proteinúria, hipertensão, edema). O tratamento é essencialmente purgativo, mas convém salientar que existe a possibilidade de o gravídico sofrer alterações malignas e evoluir para um gravídico invasivo, pelo que a futura mamã deve insistir num exame regular. Além disso, alguns problemas ginecológicos também podem causar hemorragias vaginais no início da gravidez, como a erosão cervical e os pólipos cervicais. Estas doenças podem geralmente ser detectadas através de um exame cuidadoso efectuado por especialistas. No entanto, a hemorragia causada por lesões cervicais é muitas vezes difícil de distinguir da hemorragia causada por um aborto espontâneo, pelo que os médicos no início da gravidez seguem frequentemente o aborto espontâneo para o tratar primeiro, caso contrário pode causar perdas inevitáveis. Se o pólipo cervical for de grandes dimensões, poderá considerar uma pequena operação para o remover a meio da gravidez para evitar mais confusão. O que devo fazer se tiver uma hemorragia vaginal no início da gravidez? Se isto acontecer à futura mamã, não fique nervosa e muito menos entre em pânico. Assim que a hemorragia ocorrer, pare o que está a fazer, sente-se ou deite-se para descansar e peça a um familiar ou colega para contactar o hospital. Uma parte das pacientes com hemorragia vaginal no início da gravidez, ou mesmo a maioria das pacientes ainda não sabe se a gravidez da situação de sangramento vaginal irregular, muitas vezes é necessário testar urgentemente o teste de gravidez na urina, se positivo, mais exame de ultrassom, para confirmar a gravidez intra-uterina ou ectópica e, em seguida, tratamento adicional, aborto intrauterino precoce da gravidez, o tratamento da preservação do aborto, e aqueles que têm uma gravidez ectópica requerem observação hospitalar ou cirurgia. Se o teste for negativo, mas mais parecido com um aborto espontâneo ou uma gravidez ectópica, a ultrassonografia e o exame de sangue para beta-HCG podem ser feitos para identificá-lo, e o restante pode ser tratado como distúrbios menstruais. Grávida, mas sem evidência de gravidez no ultrassom Às vezes, um teste de gravidez de urina positivo confirma a gravidez, mas o ultrassom não encontra nenhuma evidência de gravidez intra-uterina ou gravidez ectópica. O que é que se passa aqui? Na maior parte dos casos, pode dever-se ao facto de a futura mãe ter tido um ciclo menstrual longo e um período de tempo mais curto para fertilizar a gravidez, pelo que os sacos embrionários são mais pequenos e não podem ser detectados pela ecografia. Neste caso, é necessário repouso e observação, e uma ecografia de acompanhamento dentro de 5 a 7 dias detecta normalmente o saco embrionário em crescimento. Em alguns casos, a ecografia ainda não consegue detetar o saco embrionário, e depois a urina torna-se negativa, ou mesmo a menstruação, esta situação é chamada de gravidez bioquímica, de facto, também pode ser considerada como um tipo de aborto completo. O que vale a pena manter o feto? Se ocorrer uma hemorragia vaginal durante o início da gravidez, quase todas as futuras mães se preocupam com uma coisa: será que o bebé está bem? Vejamos primeiro algumas das causas mais comuns de aborto espontâneo. O aborto espontâneo é causado principalmente por anomalias cromossómicas do embrião, anomalias da função endócrina, infecções e anomalias da função imunitária. Se o aborto for causado por uma anomalia cromossómica do embrião ou por um desenvolvimento anormal do embrião devido a uma infeção, é normalmente inevitável que haja um aborto espontâneo ou que o embrião deixe de se desenvolver, e esse bebé será eliminado naturalmente. Se o aborto for causado por uma anomalia da função endócrina ou imunitária, ou por algum trauma causado pelo aborto, o bebé em si não é problemático, uma vez corrigida a causa raiz do aborto, pode continuar a engravidar após a preservação do feto, e este tipo de bebés não é diferente dos bebés que não sangraram, pelo que não há necessidade de se preocupar. É claro que, se se tratar de uma gravidez ectópica ou de uma hiperémese gravídica, então não há certamente forma de preservar a gravidez e é necessário um tratamento profissional adicional. Especificamente na realidade, na maioria dos casos, é difícil determinar a causa específica do aborto espontâneo, o médico é geralmente primeiro de acordo com a insuficiência lútea para dar progesterona para preservar o feto, complementado por descanso, medicina tradicional chinesa e outras medidas para preservar o feto. Se os sintomas desaparecerem e a ecografia sugerir que o embrião está a desenvolver-se bem, então pode ser indiretamente determinado que a causa do aborto se deve a anomalias endócrinas. Algumas futuras mães com abortos espontâneos habituais apresentam insuficiência lútea ou uma função imunitária anormal no exame pré-gravídico, engravidam após o tratamento e continuam a ser tratadas durante a gravidez para preservar o feto. Nestes casos, os bebés não são diferentes dos outros bebés. A futura mãe não tem nada com que se preocupar. Se, após medidas activas e correctas para preservar o feto, continuar a ser inevitável abortar, isso pode indicar indiretamente que o embrião está a desenvolver-se de forma anormal. Não fique muito triste quando esse bebé for eliminado. Clinicamente, é frequente encontrarmos uma situação em que a ecografia apenas vê o saco embrionário, mas não o botão embrionário ou a pulsação do tubo cardíaco em mais de 40 dias ou mesmo mais de 50 dias de gravidez. Isto deve-se sobretudo ao facto de o embrião ter parado de se desenvolver, mas também pode acontecer que a fecundação tenha sido tardia, pelo que o embrião ainda não desenvolveu um germe. Se a futura mãe não estiver a sangrar muito e não houver dores abdominais evidentes, pode considerar a possibilidade de fazer um tratamento de preservação da fertilidade por enquanto e fazer o acompanhamento em ambulatório, normalmente verificando a β-HCG e a progesterona no sangue e fazendo uma ecografia a cada 5-7 dias. Se a β-HCG sanguínea aumentar satisfatoriamente e o exame de ultrassom revelar que o saco embrionário cresce, e também há botões embrionários e pulsações do tubo cardíaco, então esse bebê ainda é um bom bebê e pode ser mantido em preservação da fertilidade para continuar a gravidez. Pelo contrário, se o embrião deixar de se desenvolver, trata-se de um aborto induzido e a gravidez deve ser interrompida por aborto. Se a hemorragia e a dor no baixo ventre forem evidentes durante a observação, o aborto é inevitável e a gravidez também deve ser interrompida por evacuação.