O objectivo final do tratamento da fractura é restaurar a função o mais cedo possível, e nenhuma cirurgia pode ser o fim do tratamento. Os cuidados de reabilitação podem efectivamente melhorar e promover a circulação sanguínea, eliminar o inchaço, acelerar a cura de fracturas, e evitar aderências de tecidos, formação de cicatrizes, atrofia muscular, rigidez articular, etc. 1. fase 1 reabilitação (1-2 semanas após a lesão) Neste momento, o membro lesionado está inchado, doloroso e o fim da fractura é instável e facilmente recolocado. Portanto, o principal objectivo do exercício funcional pode ser o exercício muscular. O principal objectivo na fase inicial da fractura é manter o tónus muscular e reduzir o inchaço local, prevenir a rigidez articular e a atrofia muscular, e combinar a cura da fractura com a recuperação funcional. O repouso precoce na cama, com o membro afectado numa posição confortável e mantido ligeiramente acima do nível do coração, promove o retorno venoso e permite a massagem centrípeta para ajudar o inchaço a diminuir. A contracção isométrica do músculo quadríceps do membro lesionado é realizada, ou seja, o músculo faz contracção rítmica e relaxamento sem mover a articulação, ou seja, aquilo a que normalmente chamamos tensão e afrouxamento, através do qual a contracção isométrica do músculo pode impedir a atrofia muscular ou a adesão. Isto é feito 4 a 5 vezes por dia durante cerca de 5 minutos de cada vez, de modo a não fazer o paciente sentir-se cansado na perna. Os exercícios acima referidos não devem interferir com a fixação da fractura, e não devem ser utilizados para actividades que sejam prejudiciais para a cura da fractura, especialmente não para a rotação interna e externa do membro inferior. Durante este período de reabilitação, em princípio, todas as outras partes do corpo devem ser movimentadas normalmente, excepto as articulações superiores e inferiores fora da fractura. Os pacientes pós-operatórios devem realizar exercícios activos e passivos nas articulações 4-6 horas após a cirurgia e massajar suavemente os músculos do membro afectado fora da ferida, a fim de promover o retorno venoso e acelerar o inchaço do membro afectado. Para prevenir a ocorrência de trombose venosa profunda, o paciente é encorajado a respirar profundamente e a tossir eficazmente, enquanto o membro superior é raptado para expandir o peito para melhorar a força e a função cardiopulmonar. Ao mesmo tempo, a flexão e extensão das articulações do tornozelo e interfalangeal e a contracção isométrica dos músculos da barriga da perna e quadríceps são as principais actividades. Uma a duas semanas após a cirurgia, o paciente será ajudado a fazer contracção e relaxamento muscular voluntário. Após a cirurgia, observar atentamente o fluxo de sangue e as actividades do membro afectado, a fuga de sangue da ferida, o grau de inchaço do membro ferido e o estado arterial do membro ferido. 2. fase II Reabilitação (2-4 semanas após a lesão) Durante este período, a lesão no osso, articulação, músculo e ligamento e a incisão cirúrgica estão a cicatrizar, a dor e o inchaço no local cirúrgico estão obviamente aliviados ou desapareceram, a extremidade da fractura tem uma ligação fibrosa e está a formar-se uma crosta óssea. Durante este período, podem ser realizadas actividades articulares. Os pacientes devem ser instruídos a mover o membro afectado na cama sem peso, realizar exercícios activos de extensão do joelho, tornozelo e pequenas articulações do pé, exercícios de extensão interna e externa da articulação do tornozelo, contracção isométrica dos quadríceps, utilizar a cama de tracção para realizar exercícios de braços superiores e treinar a força do braço para que possam utilizar muletas quando descem, e aumentar as actividades de extensão da anca. Para pacientes que tenham estado em tracção pré-operatória ou gesso durante muito tempo e tenham algum grau de rigidez na articulação, os exercícios de CPM devem ser dados e depois progredir gradualmente para exercícios funcionais activos da articulação. Aumentar gradualmente a intensidade e o alcance do movimento de modo a que toda a articulação corporal atinja ou se aproxime do movimento normal e a maior parte da função do membro afectado seja restaurada. No entanto, as actividades ainda precisam de ser restringidas durante este período. 3.The terceira fase da reabilitação (5-6 semanas após a lesão) Este período é para exercitar as articulações e músculos, expandir a amplitude de movimento das articulações em todas as direcções, restaurar a força muscular e aumentar a função motora do membro. Durante este período, continuar a reforçar o treino activo das articulações do membro afectado, de modo a que a função do membro afectado possa voltar ao intervalo normal de movimento, de acordo com a situação da fractura, pode apoiar as muletas duplas para sair da cama, especialmente para mover o joelho afectado e a articulação da anca, mas o membro ferido está estritamente proibido de suportar peso. Neste momento, a fractura atingiu a cura clínica ou foi removida da fixação externa, a sarna óssea foi formada, o exame radiográfico tornou-se visível, o osso tem um certo suporte, mas a maioria das articulações adjacentes diminuiu a mobilidade articular, a atrofia muscular e outras disfunções. O objectivo da reabilitação nesta fase é restaurar a mobilidade articular e a força muscular nas articulações afectadas, de modo a que a função dos membros possa ser restaurada. Os métodos de treino são principalmente actividades de resistência e fortalecimento da amplitude de movimento articular, actividades activas e exercícios de suporte de peso das articulações dos membros lesionados, juntamente com treino de recuperação da força muscular, cujo número, duração e intensidade são superiores aos do período anterior, para que as articulações possam regressar rapidamente à amplitude de movimento normal e à força normal dos membros. A utilização de aparelhos para reforçar actividades, exercícios com aparelhos ou exercícios à mão livre, juntamente com fisioterapia, massagem, acupunctura, etc., para que a função dos membros possa ser restaurada. 5. reabilitação psicológica A boa qualidade psicológica é uma condição necessária para a reabilitação de fracturas. Muita prática provou que manter um humor aberto e optimista e estabelecer uma boa auto-confiança pode reduzir o desconforto físico causado por fracturas e exercícios de reabilitação. Ao mesmo tempo, o estabelecimento de uma boa relação médico-paciente ganhará a confiança do paciente e impedirá o desenvolvimento de uma mentalidade passiva, dependente e uma falta de cooperação activa com o tratamento e cuidados. Em resposta ao estado de espírito do paciente, orientá-lo activamente para estar confiante na sua recuperação e inspirar a sua determinação em ultrapassar dificuldades, de modo a poder cooperar activamente e reforçar os seus exercícios funcionais. 6. orientação dietética O processo de reabilitação após a fractura também requer vários nutrientes, incluindo proteínas, vitaminas, cálcio, etc. É muito benéfico beber caldo de osso, leite, comer vegetais frescos, frutas, carne e produtos de soja, etc., e pedir ao doente para deixar de fumar. 7. reabilitação extra-hospitalar Explicar aos pacientes e suas famílias os métodos de exercício funcional, e anotar vários conhecimentos e precauções de reabilitação num cartão a ser dado aos pacientes, e acompanhar com eles por telefone todas as semanas. São instruídos a ter revisões ambulatórias regulares para assegurar a continuidade e eficácia dos exercícios de reabilitação. Em suma, o objectivo dos cuidados de reabilitação é promover a recuperação das funções corporais após a fractura e prevenir complicações através de treino específico. Os princípios dos cuidados de reabilitação são graduais, activos e passivos.