Nos últimos anos, um novo termo tem aparecido com frequência nalguns grandes hospitais terciários e nos meios de comunicação social: diagnóstico e tratamento multidisciplinar (MDT) de tumores. O termo foi introduzido pela primeira vez na China por um especialista do Hospital Zhongshan em Xangai e, em termos de conceito, a MDT não é nada de novo. Em termos leigos, significa reunir especialistas de vários departamentos relacionados com o tratamento de uma determinada doença, de modo a proporcionar ao paciente o melhor plano de tratamento possível. A MD Anderson tem uma vasta experiência em MDT nos EUA. De acordo com as evidências históricas, a MDT na MD Anderson tem sido realizada, em certa medida, desde que o hospital foi fundado em 1941, principalmente sob a forma de uma Tumor Board Conference, mas o verdadeiro significado da MDT abrangente e sistemática começou em 1997. Nessa altura, o MD Anderson foi o primeiro no país a implementar uma via clínica abrangente de subespecialidade oncológica, dando maior ênfase à colaboração entre subespecialidades com enfoque nos sistemas de órgãos. No início deste século, a MD Anderson também foi pioneira na utilização de registos médicos electrónicos e da medicina baseada na informação para levar a MDT a uma era totalmente nova. Com a utilização de uma plataforma pública integrada para a medicina baseada na informação, os médicos de cada subespecialidade têm acesso a todas as informações médicas (tais como registos médicos, medicamentos, resultados laboratoriais, relatórios de patologia, imagens de imagiologia, procedimentos cirúrgicos, imagens endoscópicas, relatórios de aconselhamento genético, etc.) dos seus doentes a qualquer momento e em qualquer lugar. Desde a introdução deste modelo na China, ganhou imediatamente a admiração dos colegas, principalmente especialistas de grandes hospitais, e surgiram muitos grupos multidisciplinares de colaboração no diagnóstico e tratamento de tumores em todo o país. Deve dizer-se que o ponto de partida deste modelo de tratamento é positivo, uma vez que tem por objetivo proporcionar aos doentes o tratamento mais adequado, reduzindo simultaneamente o sofrimento das deslocações entre diferentes especialistas. No entanto, existe um fenómeno na China em que, muitas vezes, não se aprende a essência da experiência ocidental, mas apenas o que lhe é útil. Por exemplo, no caso dos nossos preços do petróleo, a ZF diz que os nossos preços do petróleo devem estar em conformidade com as normas internacionais e que, quando os preços internacionais do petróleo bruto sobem, os nossos preços do petróleo refinado acompanham-nos imediatamente, mas quando os preços internacionais do petróleo bruto descem, os nossos preços do petróleo refinado descem muitas vezes um ou mesmo dois batimentos mais devagar. Outro exemplo é o facto de a profissão de médico ser uma profissão que exige uma aprendizagem ao longo da vida, e nos países estrangeiros os médicos e enfermeiros têm um conjunto de regulamentos e avaliações relacionados com a formação contínua. As nossas autoridades de saúde introduziram rapidamente este conjunto de regulamentos no país, estipulando que todos os médicos e enfermeiros têm de completar uma determinada quantidade de formação contínua todos os anos. Mas como é que eram avaliados? A resposta era o pagamento de créditos. De onde vêm os créditos? A resposta é a frequência de vários cursos de estudo. Estes cursos são normalmente organizados pelos grandes hospitais, mas os certificados de crédito emitidos pelos cursos têm de ser carimbados pela Ordem dos Médicos, sendo cobrada uma taxa por cada carimbo. É possível frequentar um curso sem o fazer? A resposta é que a administração médica apenas verifica se tem créditos e não se frequentou ou não o curso ou se o ouviu com atenção. Isto significa que pode comprar créditos para completar a sua formação contínua anual. Desta forma, a administração médica faz muito trabalho administrativo para “manter-se a par das normas internacionais” e também acrescenta um projeto gerador de receitas. Porque não matar dois coelhos com uma cajadada só? Da mesma forma, há uma razão para o conceito de MDT ser tão popular entre os hospitais na China desde a sua introdução. Para os médicos que se especializam na sua prática, o objetivo é tornarem-se famosos e famosos (especialmente para os principais directores dos grandes hospitais terciários). Há muitas maneiras de alcançar a fama e a fortuna. O método mais fundamental é o estudo da prática, mas os resultados são lentos. A investigação é um atalho, e é por isso que há tantos casos de trabalhos académicos fraudulentos. (Há dois anos que denuncio alguns dos chefes de secção da unidade e colegas comuns por fraude académica. (Há dois anos que denuncio fraudes académicas a alguns dos chefes de secção e colegas da minha unidade). Atualmente, o número de artigos SCI de médicos chineses está a aumentar a uma velocidade que não sei a que velocidade todos os anos! É muito mais simples fazer PQT do que fazer investigação científica, reunindo alguns colegas de várias disciplinas que partilham o mesmo temperamento, e cada um deles pode dizer algumas palavras como “acho que devemos fazer isto e aquilo”. Para ser franco, a PQT é um palco e, se o montarmos, podemos ter a oportunidade de atuar. Quem é que vai atuar? Isso depende da sua voz no hospital e no departamento. Pessoalmente, acho que a PQT é uma coisa boa, mas os membros da PQT devem ser verdadeiros especialistas em várias especialidades, e não apenas alguém que está do meu lado direito. Se for esse o caso, tornar-se-á uma clique, que é aquilo a que Xi mais se opõe atualmente. Além disso, a PQT não deve ser utilizada como pretexto para gerar rendimentos. Normalmente, um doente oncológico não precisa de participar na MDT, desde que consulte a clínica certa. A chave é que os nossos médicos tenham consciência e, se acharem que um doente que os procura não é adequado para tratamento no nosso departamento, devem encaminhá-lo para um departamento apropriado. Isto exige que cada médico tenha um bom conhecimento das directrizes de tratamento mais actualizadas para a doença que está a tratar e, desde que tenha um bom conhecimento das directrizes, não há problema em seguir o caminho recomendado por elas. É claro que, se não tiver a certeza sobre a imagiologia de um doente, é aqui que entra o envolvimento de um médico especialista em imagiologia. Nesse momento, a sua comunicação com o médico imagiologista é efetivamente uma consulta multidisciplinar conjunta. Assim, penso que o ponto-chave é: a consulta multidisciplinar integrada é um conceito, não apenas uma formalidade! Não é que a PQT tenha de ter tantas pessoas sentadas a discuti-la. Depende das necessidades do estado de saúde de cada doente! Já participei em uma ou duas PQT na minha unidade e fiquei surpreendido quando o chefe de cirurgia perguntou durante a discussão: Este doente pode ser medicado para um tumor gástrico? O oncologista respondeu: Não. Qual é o médico que tem mais poder de decisão sobre se um tumor gástrico pode ou não ser aberto? Dito de outra forma, se o oncologista considerar que a imagem de TC de um doente com cancro gástrico não pode ser aberta, é necessário que o cirurgião a traga ao grupo de MDT para discussão? Por conseguinte, penso que a chave para o tratamento de uma doença consiste em analisar os seguintes pontos: em primeiro lugar, o especialista deve possuir conhecimentos profissionais suficientes, deve manter-se a par das fronteiras da disciplina e compreender os últimos progressos do tratamento. Em segundo lugar, deve ter uma atitude rigorosa e científica. Não tratar o doente como um meio de obter lucros para si próprio. Os doentes que são adequados para tratamento na sua própria especialidade ficam para um tratamento sério, e os que não são adequados para tratamento no seu próprio departamento são recomendados para uma especialidade que lhes seja adequada. Os doentes com dúvidas de diagnóstico são encaminhados para os especialistas dos serviços competentes (por exemplo, imagiologia e patologia). Desta forma, o objetivo da PQT pode ser alcançado. Por outro lado, as PQT que são motivadas por interesses próprios, que se destinam a ganhar fama e que têm uma composição mista de especialistas, são apenas uma forma de ganhar reputação. Estas PQT não são boas para os doentes.