O paciente levanta-se e caminha para maximizar a dilatação da veia, após o que a veia é cartografada com precisão pela visualização e palpação sem marcar directamente a veia, só então a veia pode ser totalmente visualizada quando iluminada por luz fria. É utilizada anestesia epidural ou lombar. O paciente é colocado na posição supina com o membro afectado elevado a 30 graus. I. Ligadura da veia safena alta: é feita uma incisão subinguinal paralela para revelar o tronco principal da veia safena e todos os seus ramos; a veia safena é cortada e ligada 5 mm abaixo do ponto de fixação da veia safena femoral; o tronco principal da veia safena é desnudado com um stripper na coxa. O tamanho da incisão deve ser de 3 mm, equilibrando a necessidade de remover a quantidade máxima de tecido de varizes com a necessidade de reduzir o número de incisões; a incisão deve ser feita perto do grupo de varizes, não sobre ele, e deve ser dimensionada de modo a que a ponta da plaina possa ser colocada o mais completamente possível. Uma incisão é feita proximal e uma distal à varizes, uma para inserir a ponta da plaina e outra para inserir uma fonte de luz fria; as incisões podem ser alternadas para reduzir o número de incisões. iii. Anestesia de enchimento: uma fonte de luz fria TriVex com perfusão é ligada a uma solução de enchimento pré-pressurizada; a fonte de luz fria é inserida pelo menos 3-4 mm abaixo da veia através da incisão; o fluido é injectado da extremidade cefálica para visualizar a extensão e o contorno da veia varicosa enquanto a separa do tecido circundante. IV. Excisão com a plaina TriVex: a fonte de luz fria e a ponta da plaina são inseridas subcutaneamente através da veia através de pequenas incisões em cada extremidade; a ponta é inserida no tecido subcutâneo que rodeia a veia e desliza suavemente ao longo do lado e por baixo do tecido, numa tentativa de remover mais tecido da veia. V. Velocidade da plaina: o modo de rotação positiva da plaina TriVex é definido em 700-1000rpm; para veias maiores e áreas com mais tecido cicatrizado, bem como estruturas de tecido fibrótico, é apropriado um modo de rotação oscilante de 7000rpm; a tensão da pele durante o procedimento para aumentar a tensão da epiderme e tecido subcutâneo pode melhorar a segurança do procedimento. VI. Anestesia de reenchimento: uma componente importante desta abordagem, que minimiza a formação de petéquias e hematomas e assegura o conforto pós-operatório. Gestão pós-operatória Após a conclusão do procedimento, a incisão é fechada com fita cirúrgica e não são necessárias suturas. O autor recomenda que o penso cirúrgico seja mantido no local da cirurgia durante 48 horas e que o membro afectado seja elevado. Os pacientes são hospitalizados durante 2 a 8 dias de pós-operatório, com uma média de 4,89 dias. Em casos de hematoma, o hematoma pode desaparecer após duas semanas com aplicação tópica de Xylactol. Postoperativamente, a pigmentação do membro é significativamente reduzida e todas as flebite superficiais desaparecem. Este procedimento é adequado para veias varicosas nos membros inferiores onde as veias profundas estão patentes. Pode ser utilizado em casos de varizes superficiais com pigmentação das pernas, dermatite tipo eczema, úlceras e hemorragias, mas sem historial de inchaço dos membros inferiores, combinado com um exame venoso não invasivo mostrando que as veias profundas estão patenteadas. As principais vantagens são: em primeiro lugar, o número de incisões é baixo e as incisões são pequenas, apenas cerca de 3mm cada, e a utilização de 2 micro-incisões, cada uma com uma fonte de luz fria e um dispositivo de flebectomia motorizado, permite a remoção de manchas de varizes, e as incisões podem ser utilizadas alternadamente, reduzindo significativamente o número de incisões. Em segundo lugar, a aspiração de varizes é realizada sob visão directa, o que simplifica o procedimento e reduz significativamente a sua duração. Em terceiro lugar, ao evitar incisões em áreas de lesões cutâneas, as hipóteses de incisões pós-operatórias não cicatrizantes são reduzidas. Quando existe inflamação ou hiperpigmentação das veias varicosas, é feita uma incisão na pele saudável adjacente, é introduzida uma fonte de luz fria com perfusão e um dispositivo de flebectomia potente e a veia doente é removida sob visão directa, evitando incisões directas em áreas de hiperpigmentação e flebite e permitindo uma remoção mais completa da veia varicosa, reduzindo o trauma e os danos pós-operatórios. Isto reduz o trauma cirúrgico e a hipótese de não cicatrização pós-operatória. Em quarto lugar, a utilização de fluido de irrigação pressurizado intra-operatório serve tanto para separar o tecido subcutâneo das varizes na interface cirúrgica como para reduzir o hematoma e a dor pós-operatória na zona cirúrgica