A fibrose pulmonar intersticial é uma doença pulmonar intersticial comum do sistema respiratório e uma das doenças mais graves do sistema respiratório.
Caracteriza-se por alveolite difusa e desordens estruturais dos alvéolos que levam à fibrose intersticial. A medicina ocidental utiliza principalmente corticosteróides e tratamento alopático, porque os corticosteróides requerem um longo tempo médico, a dosagem deve ser suficiente, e os efeitos secundários são grandes após um longo período de tempo. A medicina tradicional chinesa enfatiza um tratamento baseado em evidências e um conceito holístico, com menos efeitos secundários.
Foram feitos progressos consideráveis no tratamento da fibrose pulmonar, e o progresso da investigação do tratamento nos últimos anos é analisado abaixo.
I. Estudo do nome da doença.
A dispneia progressiva é o sintoma mais proeminente da fibrose pulmonar idiopática, acompanhada de tosse seca ou expectoração, falta de ar após actividade física. É evidente que se agrava progressivamente e é uma doença difícil e grave no sistema pulmonar. Nos últimos anos, alguns estudos relataram que esta doença pertence à categoria de “impotência pulmonar”. Na investigação moderna, a fibrose pulmonar intersticial é considerada como pertencendo à categoria de “paralisia pulmonar”. Na investigação moderna, acredita-se que a fibrose intersticial pertence à categoria de “paralisia pulmonar”. O processo patológico da fibrose no pulmão intersticial consiste no espessamento da parede alveolar, mecanização dos exsudados, deformação e atresia dos alvéolos, contracção do tecido fibroso no pulmão intersticial, e redução do número de capilares. Os sintomas de “tosse e ofegante” e de “gás corrente e ofegante” pertencem à categoria de “tosse e ofegante” na medicina chinesa; contudo, o nome da doença é também uma questão de opinião, e não há uma conclusão uniforme.
Investigação sobre a etiologia e patogénese da doença
Nos últimos anos, muitos médicos elaboraram com base nos seus antecessores e na prática clínica, o que ajudou muitos estudiosos a compreender e apreciar a etiologia e a patogénese da doença. O pulmão absorve o rim, baixando o qi e acalmando a asma; este tipo de evidência tem um mau prognóstico. Segundo Li Guoqin, esta doença é causada pela fraqueza do qi pulmonar e pela incapacidade de controlar o qi, ou a incapacidade do qi de distribuir fluido, resultando na tosse e salivação como os principais sintomas. A maioria deles é causada pela deficiência de dotação inata e deficiência de Yang Qi devido à falta de alimentação,
O baço não é saudável, o rim não está quente, e o catarro e a estagnação são internalizados e bloqueados no pulmão. Deficiência de Qi, deficiência dos três órgãos do pulmão, baço e rim é a causa raiz da doença, e o sangue estagnado e o catarro são os sintomas da doença.
De acordo com a teoria da “doença prolongada entra nos ligamentos”, veneno, estase sanguínea e catarro obstruem os ligamentos, levando à estagnação e obstrução dos ligamentos. A estase sanguínea, o calor e a toxicidade são os sintomas. Xu Jian acredita que a deficiência de qi e yin dos pulmões e rins e a obstrução interna do catarro e estagnação são a raiz do mecanismo patológico desta doença. Segundo Lu Weiqing, várias causas levam à disfunção do principal qi do pulmão, que afecta o “comando” do qi sobre o sangue, provocando a estagnação do sangue no pulmão; por outro lado, a doença é recorrente e difícil de curar, ou devido à estase a bloquear as veias e ligamentos, a distribuição de fluidos é perdida, e os fluidos condensam-se em catarro ao longo do tempo, o que gradualmente se torna em catarro-estase. Portanto, a catarro e a estase são os dois principais factores patológicos, e sugere-se que a catarro e a estase são as duas principais características patológicas da doença.
Identificação e dactilografia
Nos últimos anos, muitos médicos têm apresentado opiniões perspicazes sobre a diferenciação e a tipagem da doença através da experiência clínica. Guan Tianyu et al. dividiram-na em 3 fases.
Na medicina chinesa, o pulmão é considerado um “órgão delicado”, que é susceptível de invasão pelo mal externo, e o pulmão perde a sua função de propagador, e o fluxo de água não é suave, que se acumula no pulmão e se transforma em catarro, bloqueando as colaterais pulmonares; o pulmão perde a sua função de mestre do qi, e o qi não se move suavemente, de modo que o sangue pára em estase e forma estase do sangue; catarro, água, estase e qi interagem uns com os outros. A essência do mecanismo patológico desta fase é a deficiência do original e os sintomas dos principais sintomas.
Fase da lesão pulmonar: esta fase pertence à fase média ou subaguda da fibrose pulmonar intersticial, o pulmão é a principal “propagação e purificação”, “o governo principal”, todo o qi do corpo e a circulação sanguínea estão dependentes da regulação do pulmão. Com o desenvolvimento da doença, a acumulação de água e muco no pulmão transforma-se em calor, decoccionando o líquido e refinando-o em muco, o que agrava ainda mais a doença ao bloquear os ligamentos pulmonares um do outro.
(3) fase de fibrose pulmonar: esta fase pertence na sua maioria à fase tardia ou crónica de fibrose intersticial pulmonar.
Embora a patogénese da doença tenha o seu próprio foco, é sempre uma deficiência do Qi pulmonar e um sintoma dos sintomas. Zhao Keming acredita que a fibrose intersticial pulmonar idiopática está localizada no pulmão e está intimamente relacionada com o baço e o rim. A doença é principalmente caracterizada por deficiência, sendo a deficiência original no pulmão, baço e rim, e os sintomas são catarro, calor e estagnação. Por conseguinte, o tratamento deve basear-se no princípio de tratar tanto os sintomas como a causa raiz, e divide-se em cinco tipos, nomeadamente, a secura pulmonar e o tipo de lesão com fluido, tipo de deficiência de qi e yin, deficiência de qi pulmonar e tipo de frio, deficiência de qi pulmonar e renal e tipo de estase sanguínea, e deficiência de qi pulmonar e renal e tipo de calor de catarro.
IV. Investigação especializada em fórmulas
Muitos médicos determinaram as regras de tratamento para uma determinada fase da doença e compuseram fórmulas específicas para tratar a fibrose pulmonar intersticial adicionando e subtraindo o tratamento de acordo com as provas, o que obteve algum sucesso no tratamento da fibrose pulmonar intersticial. A sopa fibrinolítica auto-preparada de Liang alcançou resultados satisfatórios na determinação das concentrações de metaloproteinase-9 (MMP-9) da matriz sérica dos doentes na radiografia do tórax, volume pulmonar temporal, volume pulmonar VC, função de difusão DLco e outros índices. Zhang Xiaomei et al. formularam Astragalus-Hong Tang (15g Astragalus cru, 15g açafroa, 15g angélica, 15g yujin, 15g spineflower, 15g semente de coix, 10g orris, 15g goiaba) com base nos princípios de activação da circulação sanguínea, resolução da catarro, benefício do qi, e limpeza dos ligamentos pulmonares, que provaram ter melhores efeitos terapêuticos através da observação clínica da função pulmonar e do oxigénio sanguíneo.
Yang Dawen formulou Kangjin San (composto por Cordyceps sinensis, Radix Astragali, Radix prunus, Cornu Cervi Pantotrichum, Epimedium, Peach kernel e sanguessuga), e dividiu aleatoriamente 86 pacientes com fibrose pulmonar intersticial em dois grupos, o grupo de controlo foi tratado com prednisona oral e o grupo de tratamento foi tratado com fitoterapia chinesa Kangjin San durante 3 meses. Os resultados mostraram que Kangjin San podia aumentar significativamente a distância de caminhada de 6MIN, melhorar a condição hipóxica do corpo, e melhorar os índices relacionados com a reologia do sangue em doentes com fibrose pulmonar intersticial, e podia reduzir significativamente o custo de tratamento dos doentes. Chen Ping tratou 38 casos de fibrose pulmonar idiopática com N-acetilcisteína combinada com Xiao Qing Long Tang, e observou os sintomas e sinais clínicos dos pacientes em comparação apenas com a N-acetilcisteína,
Os resultados mostraram que a combinação de medicamentos chineses e ocidentais no tratamento da fibrose pulmonar idiopática poderia melhorar os sintomas clínicos, retardar a progressão da doença e melhorar a qualidade de sobrevivência. Chen B [12] observou as alterações histomorfológicas do tecido pulmonar e calculou o conteúdo de HYP do tecido pulmonar em ratos com fibrose pulmonar comparando a medicina herbal chinesa (composta por 12g de Sumac, 9g de Saponaria, 15g de Gaijin Yu) com o grupo da prednisona. O conteúdo de HYP dos tecidos pulmonares era inferior ao do grupo da prednisona, indicando que o tratamento da fibrose pulmonar com expectorante, dispersante e amolecedor de ervas é eficaz, o que abre a ideia de tratamento clínico para nós.
V. Investigação experimental com animais
1.Specialized fórmula estudo experimental
Wang Xinhua [13] utilizou o princípio de beneficiar qi, nutrindo yin, activando a circulação sanguínea e resolvendo a estase sanguínea para intervir na fibrose pulmonar em ratos com injecção de Salvia miltiorrhiza e Salvia officinalis. O grupo com Danshen combinado com Ginseng e Sémen era inferior ao grupo Danshen (P<0. 05). Conclusão: O método de beneficiar o qi e nutrir o yin, activando a circulação sanguínea e resolvendo a estase sanguínea representada por Dan Shen combinado com Ginseng e Mai, tem um efeito significativo na fibrose pulmonar. O mecanismo de acção esteve relacionado com a sua redução da expressão TGF-β1. Guo Shuwen [14] estudou o nível de interleucina-8 e o factor de necrose tumoral-α (TNF-α) e alterações na reologia do sangue no fluido de lavagem broncoalveolar (BALF) de ratos com fibrose pulmonar com a fórmula de beneficiar qi, revigorando o sangue e resolvendo o catarro (composto de Astragalus, Ginseng, Radix Paeoniae, Angelicae, Chuanxiong, Guadua, Allium e Semen), sugerindo a sua significativa prevenção e tratamento de lesões de fibrose pulmonar em ratos induzidas com pinyin Os resultados mostraram que teve um efeito significativo nas lesões de fibrose pulmonar induzidas por Pingyangmycin.
Jiao Fangfang tomou o tratamento de activar a circulação sanguínea, removendo a fleuma e regulando o pulmão, e desbloqueando o fluxo qi. A fibrinopina pulmonar auto-preparada de Zhang Yanping (composta de 15 g de Wei Ling Xian, 10 g de Chuan Xiong, 10 g de Sha Shen, 15 g de Sheng Huang Qi, 10 g de Wu Wei Zi, 10 g de Aster, 10 g de Glycyrrhiza glabra, 6 g, etc.) foi injectada no modelo de fibrose pulmonar de ratos. Os resultados mostraram que a fibrina pulmonar podia inibir eficazmente a proliferação anormal de colagénio em ratos de fibrose pulmonar experimental. Li Yinsheng extraiu curcumina da curcuma da medicina chinesa e descobriu que a deposição de colagénio no tecido pulmonar de ratos de fibrose pulmonar era inferior à do grupo hormonal, e os valores de IOD do factor de crescimento transformador β1 foram significativamente inferiores aos do grupo hormonal, sugerindo que a curcumina pode inibir a deposição de colagénio no tecido pulmonar de ratos de fibrose pulmonar, e o seu mecanismo de acção pode ser alcançado através da inibição da expressão de TGF-β1.
2.Single estudo de teste de drogas
Li Jiang utilizou Chuanxiongzin para injectar intraperitonealmente ratos de fibrose pulmonar, e a expressão de colagénio tipo I, colagénio tipo III e lamina no tecido pulmonar foi detectada por imuno-histoquímica no 28º dia.
Este pode ser um dos mecanismos do efeito terapêutico da injecção de Chuanxiongzin. Os resultados mostraram que a expressão de MMP-2 e TIMP-1 mRNA no grupo do mosto de tigre era mais fraca do que no grupo da dexametasona, sugerindo que o mosto de tigre poderia reduzir a alveolite e fibrose pulmonar, inibindo a expressão anormalmente elevada de MMP-2 e TIMP-1 mRNA nos fibroblastos pulmonares em alturas diferentes.
O grau de alveolite e fibrose pulmonar foi reduzido. Liu Yongqi utilizou extracto aquoso de Astragalus e saponina de Astragalus para intervir num modelo de fibrose pulmonar de rato, e detectou as alterações dinâmicas do sangue IFN-γ, IL-4, níveis de NO, níveis de SOD e MDA do tecido pulmonar e estrutura patológica do tecido pulmonar, respectivamente. O grau de inflamação alveolar e fibrose nos tecidos pulmonares foi significativamente reduzido, sugerindo que o Astragalus é eficaz no tratamento da fibrose pulmonar.
VI. Conclusão
Nos últimos três anos, tem sido realizado muito trabalho de investigação sobre fibrose pulmonar por vários médicos, e existem inovações na etiologia e patogénese da fibrose pulmonar, bem como inovações na investigação clínica e experiências em animais sobre medicamentos compostos e medicamentos únicos, o que se pode dizer que a medicina chinesa tem certas vantagens sobre a medicina ocidental no tratamento da fibrose pulmonar. O autor acredita que deve ser desenvolvido um padrão unificado de diagnóstico, tipagem e avaliação da eficácia a nível nacional para a fibrose pulmonar, e que os tipos específicos de evidência devem ser estudados em pormenor, e que a investigação a vários níveis sobre prescrições e medicamentos eficazes deve ser conduzida a nível orgânico, celular, molecular e genético.