Preciso de fazer o rastreio do cancro colorrectal? 1) Por que razão preciso de fazer o rastreio do cancro colorrectal? A taxa de incidência do cancro colorrectal na China está a aumentar, de acordo com o Relatório Estatístico sobre o Cancro da China de 2020, a taxa de incidência e a taxa de mortalidade do cancro colorrectal na China ocupam o 2.º e o 5.º lugar entre todos os tumores malignos, sendo as zonas urbanas mais elevadas do que as zonas rurais, e a maioria dos doentes encontra-se nas fases intermédia e tardia quando são diagnosticados. O rastreio dos tumores é uma forma eficaz de melhorar a taxa de diagnóstico precoce do cancro colorrectal, enquanto o diagnóstico e o tratamento precoces são a chave para melhorar a sobrevivência e o prognóstico dos doentes com cancro colorrectal. Com o desenvolvimento da medicina, o processo canceroso do cancro colorrectal tem sido gradualmente reconhecido. O cancro colorrectal pode ter origem em pólipos adenomatosos e depois progredir para cancro, e este processo demora normalmente 5 a 10 anos. Estudos nacionais e internacionais demonstraram que a remoção dos pólipos adenomatosos pode prevenir o cancro, mas a ocorrência de pólipos intestinais não é frequentemente acompanhada de quaisquer sintomas e não é facilmente detectada. Através da colonoscopia e de outros meios de rastreio de tumores, os pólipos colorrectais podem ser detectados e submetidos a biópsia, de modo a poderem ser removidos antes de se tornarem malignos, o que permite atingir o objetivo de prevenção do cancro colorrectal, e as lesões cancerosas que não podem ser removidas através da colonoscopia também podem ser detectadas o mais cedo possível e submetidas a tratamentos cirúrgicos e outros. Quais são os grupos de pessoas que devem ser submetidas ao rastreio do cancro colorrectal? Que tipo de instrumentos e estratégias de rastreio são científicos? Apresentamo-las de seguida. 2) Quem deve fazer o rastreio do cancro colorrectal? A incidência do cancro colorrectal é maior nas pessoas com idades compreendidas entre os 40 e os 65 anos e há uma tendência para o rejuvenescimento, pelo que se recomenda geralmente que o rastreio do cancro colorrectal seja efectuado pelo menos a partir dos 50 anos. No entanto, a ocorrência e o desenvolvimento do cancro colorrectal estão associados a muitos factores de risco, tais como: antecedentes de doença maligna colorrectal, antecedentes familiares de doença maligna colorrectal num parente de primeiro grau, antecedentes de adenomas intestinais ou doentes com doença inflamatória intestinal de longa duração têm um risco mais elevado de desenvolver cancro colorrectal. Para estes grupos, recomendamos o rastreio do cancro colorrectal a partir dos 40 anos, ou 10 anos mais cedo do que o doente mais jovem de um familiar de primeiro grau. Além disso, certas doenças hereditárias podem causar cancro colorrectal em idade jovem, como a síndrome de Lynch, a polipose adenomatosa familiar, a síndrome de polipose digestiva hiperpigmentada hereditária, etc. Estes doentes ou grupos de alto risco devem ser rastreados por colonoscopia desde a juventude ou mesmo na adolescência, de modo a conseguir uma deteção e intervenção precoces. Métodos comuns de rastreio do cancro colorrectal (1) Impressão digital do reto: Coloco a impressão digital do reto em primeiro lugar para realçar a sua importância, que é frequentemente negligenciada pelos doentes. O cancro rectal representa 30% a 40% de todos os cancros colorrectais na China, mas, durante o exame físico anual da unidade, há sempre pessoas que se sentem embaraçadas ou incomodadas e evitam deliberadamente o exame. Para as pessoas que apresentam sintomas como alterações do hábito intestinal e sangue nas fezes, é necessário realizar este exame básico, que permite tocar na parede do intestino, com ou sem nódulos, e procurar sangue vermelho-escuro nas fezes, de modo a descobrir a lesão rectal. Devido à limitação do comprimento do dedo, só é possível examinar o reto a 7-8 cm de distância do ânus, mas 70% dos cancros do reto ocorrem nesta zona. (2) Pesquisa de sangue oculto nas fezes: também conhecida como pesquisa de sangue oculto nas fezes (abreviadamente designada por OBT), a presença de sangue nas fezes é um sintoma comum e específico do cancro colorrectal, mas, na fase inicial da doença, a quantidade de hemorragia é muitas vezes demasiado pequena para ser detectada a olho nu, pelo que é necessária uma pesquisa de sangue oculto nas fezes para detetar a doença. A pesquisa tradicional de sangue oculto nas fezes é suscetível à influência dos alimentos e não detecta facilmente lesões pré-cancerosas, como pólipos intestinais. Atualmente, utiliza-se frequentemente a pesquisa imunoquímica das fezes (FIT) para detetar especificamente a hemoglobina humana, que tem uma taxa de precisão mais elevada. Se a pesquisa de sangue oculto nas fezes for positiva, recomenda-se a continuação do rastreio por colonoscopia. (3) Colonoscopia: Entre os métodos de rastreio disponíveis, a colonoscopia combinada com a patologia é o método de referência para o diagnóstico do cancro colorrectal. O endoscopista pode ter uma visão completa de toda a situação colorrectal e, no caso das lesões suspeitas encontradas, pode ser feita uma biópsia de tecido para esclarecer melhor o diagnóstico patológico e, no caso das lesões pré-cancerosas, como pólipos e cancros em fase inicial, pode ser efectuado um tratamento radical diretamente por colonoscopia. (4) Teste de marcadores tumorais sanguíneos: os marcadores tumorais sanguíneos mais utilizados para o cancro colorrectal incluem o antigénio carcinoembrionário (CEA), o antigénio do cancro 19-9 (CA19-9), etc. No entanto, a especificidade dos marcadores tumorais não é elevada e muitos doentes com tumores não apresentam marcadores tumorais elevados, havendo também muitas doenças benignas com marcadores tumorais elevados. Portanto, não podemos confiar em marcadores tumorais altos ou baixos para julgar se o paciente tem um tumor ou não, muito menos para triagem precoce, precisamos julgar se o paciente tem um tumor ou não de acordo com as manifestações clínicas do paciente, e para os pacientes suspeitos de câncer intestinal, devemos realizar ativamente o exame de sangue oculto nas fezes, colonoscopia e assim por diante. (5) Teste de ADN fecal: trata-se de um método não invasivo de deteção de alterações do ADN celular em amostras fecais, que constitui um novo método de rastreio do cancro do cólon e que foi adotado por algumas unidades. O método funciona através da procura de certas partes anormais do ADN das células cancerosas ou dos pólipos. O cancro colorrectal ou as células de pólipos têm geralmente mutações de ADN em certos genes, e as células com estas mutações entram frequentemente nas fezes, e os testes de fezes podem detectá-las, mas há alguns problemas com este teste, tais como: preço caro, baixa taxa de deteção de lesões pré-cancerosas e especificidade a ser melhorada. 4.Frequência do rastreio do cancro colorrectal Como a pesquisa de sangue oculto nas fezes é não invasiva, indolor, conveniente e de baixo custo, recomenda-se geralmente que as pessoas que atingem a idade de rastreio a realizem uma vez por ano, e a colonoscopia é recomendada se houver um teste positivo. Recomenda-se também que as pessoas com sangue oculto nas fezes normal façam uma colonoscopia de 5 em 5 ou de 10 em 10 anos, dependendo da sua condição, e uma colonoscopia de alta qualidade com uma boa preparação intestinal. Os pólipos colorrectais após a eletrólise também terão uma certa taxa de recorrência, para um único ou 2 pólipos benignos após a eletrólise, no início da necessidade de rever a colonoscopia uma vez por ano, durante 2 anos consecutivos de exame sem recorrência, depois disso pode ser alterado para cada 3 ~ 5 anos para rever a colonoscopia; múltiplos adenomas (mais de 3), diâmetro superior a 2cm, acompanhados por uma hiperplasia atípica grave, pólipos de base ampla com mais de 1cm ou crescimento lateral de pólipos usando ressecção fragmentada, devem ser Rever a colonoscopia 3-6 meses após a polipectomia e, se não houver recorrência em duas revisões consecutivas, a revisão pode ser alargada para uma vez em 2 anos. Com o desenvolvimento da tecnologia médica moderna, não só não devemos continuar a falar de cancro, como também temos de prestar atenção ao rastreio de tumores, através do qual podemos descobrir o início da doença o mais cedo possível e intervir numa fase precoce, de modo a obter um melhor prognóstico.