A osteonecrose da cabeça femoral na fase IV caracteriza-se pelo aumento progressivo da dor articular, mesmo em repouso, com rigidez e fraqueza articular. Todos os estudos de imagem mostram alterações osteoartríticas secundárias não específicas, evidências histológicas de colapso da cabeça femoral, destruição secundária osteoartrítica e numerosas alterações císticas subcondrales observadas no fémur e no lado acetabular. Nesta fase de progressão, o tratamento conservador e a medicação não desempenham um papel significativo no desenvolvimento da doença e no controlo dos sintomas clínicos. A descompressão medular e o enxerto ósseo não são eficazes devido aos graves danos da cartilagem na superfície da articulação e à grande extensão dos focos necróticos. Os médicos usam geralmente artroplastia de superfície da cabeça femoral para tratar pacientes nas fases iniciais de colapso da cabeça femoral, especialmente pacientes mais jovens. A substituição da superfície articular é uma terapia de transição satisfatória e é menos invasiva e demora menos tempo a operar, ganhando tempo antes da substituição total da anca, enquanto alguns especialistas salientam que a substituição da superfície não é ideal para casos com lesões extensas. Quando a lesão da necrose da cabeça femoral atinge uma fase irreversível, o colapso e a osteoartrite ocorrem, a substituição total da anca é a única opção cirúrgica disponível para a necrose avançada da cabeça femoral, a fim de parar a dor e melhorar a função articular. Nos últimos anos, com o desenvolvimento da substituição total da anca, a melhoria das técnicas cirúrgicas dos cirurgiões ortopédicos e a melhoria do equipamento médico, a substituição total da anca tornou-se cada vez mais aceitável para pacientes e médicos, e Tem ajudado muitos pacientes com necrose avançada da cabeça femoral a reduzir a dor e a melhorar a sua qualidade de vida, mas para pacientes jovens, terão de enfrentar uma segunda ou mesmo terceira cirurgia de revisão no futuro, pelo que a substituição total da anca deve ser escolhida cuidadosamente para pacientes jovens. Para pacientes com menos de 20 anos de idade, embora apresentem necrose da cabeça femoral fase IV, ainda acreditamos que a terapia de preservação da anca é necessária e que bons resultados podem ser alcançados com a utilização de uma cirurgia de cabeça femoral ou reconstrução do colo femoral.