A osteoporose é mais comum em mulheres na pós-menopausa. De facto, a osteoporose não é incomum nos homens, mas é levada significativamente menos a sério do que nas mulheres. Os homens também têm menopausa, mas esta não é facilmente detectável devido ao declínio gradual dos níveis de androgénio masculino. A menopausa afecta a saúde dos homens, incluindo o desenvolvimento da osteoporose. A idade de início da osteoporose primária nos homens tende a ser após os 70 anos de idade e a incidência é menor do que nas mulheres, mas a gravidade da condição e a taxa de mortalidade são mais elevadas do que nas mulheres. Em particular, a mortalidade por fracturas osteoporóticas da anca é significativamente mais elevada do que nas mulheres. À medida que a esperança de vida aumenta, a incidência de osteoporose nos homens tende a aumentar significativamente. Não existe informação estatística definitiva sobre a incidência da osteoporose nos homens. O risco de fractura da anca ao longo da vida nos homens é de 13-25%; aos 50 anos, o risco de fractura da anca nos homens é de 13% e aos 80 anos é de 20%. A taxa de mortalidade de fractura da anca nos homens é 1,6-2,0 vezes superior à das mulheres, e a taxa de mortalidade dentro de 1 ano de fractura é de 30% nos homens e 15% nas mulheres. A taxa de mortalidade dentro de 5 anos após a fractura vertebral é também significativamente mais elevada nos homens do que nas mulheres. Os mecanismos genéticos subjacentes à patogénese da osteoporose nos homens não são claros. O gene receptor de vitamina D (VDR), gene receptor de estrogénio (ER), gene da cadeia alfa do colagénio tipo I (COLIAI), gene do factor de crescimento transformador beta (TGF-β), gene receptor de calcitonina (CTR), gene receptor de interleucina 1 (IL-1), gene do citocromo P450C19, citocromo O gene P450C17 foi estudado extensivamente e estes genes podem estar associados com BMD e risco de fractura nos homens. Os factores endócrinos estão fortemente associados ao desenvolvimento da osteoporose nos homens. Diminuição da vitamina D activa, aumento da secreção da hormona paratiróide, diminuição da secreção de calcitonina, e alterações nas concentrações terapêuticas séricas, tudo isto influencia o desenvolvimento da osteoporose nos homens. Os andrógenos desempenham um papel dominante na formação do pico de massa óssea e manutenção da massa óssea nos homens, mas os efeitos da testosterona sobre o osso são mediados em grande medida pelo estrogénio. O papel dos estrogénios no metabolismo ósseo masculino é talvez ainda mais importante. A perda óssea e as alterações na densidade mineral óssea nos homens estão mais estreitamente relacionadas com estrogénio do que com testosterona. A deficiência de androgénio, ou co-deficiência de androgénio-estrogénio, é um factor importante para o desenvolvimento da osteoporose nos homens. Citoquinas, factores nutricionais, peso e exercício e hábitos de vida influenciam o desenvolvimento da osteoporose nos homens. A técnica de diagnóstico de DMO em homens com osteoporose não foi estabelecida e pode ser baseada em critérios femininos. A massa óssea de pico é maior nos homens do que nas mulheres, e quando os homens têm um T ≤ -2,5 SD, a sua DMO absoluta ainda é maior do que a das mulheres. Os homens com fracturas osteoporóticas também têm valores de T e DMO absolutos mais elevados do que as mulheres. Consequentemente, acredita-se que resta investigar se é correcto utilizar T ≤ -2,5 SD como critério de diagnóstico para os homens. Alguns estudos relataram que o valor T para o diagnóstico da osteoporose nos homens parece ser inferior a -2,5 SD ou superior. Um terço dos homens com fracturas osteoporóticas reduziu a função sexual, pelo que é necessário testar os níveis de sangue e androgénio em homens com osteoporose, o que é relevante para a utilização de terapia de substituição de androgénio. 20-30% da população de mulheres com osteoporose pós-menopausa e 50% da população masculina com osteoporose podem ter osteoporose secundária, que deve ser diferenciada da osteoporose primária e a sua doença primária identificada. Tal como no caso das mulheres, a estratégia de tratamento da osteoporose nos homens inclui o tratamento primário, farmacológico e cirúrgico. A suplementação de cálcio e vitamina D é essencial. Nos homens, os bisfosfonatos são preferidos para a osteoporose, considera-se PTH (1-34), calcitonina para fracturas da anca ou fracturas vertebrais agudas, e andrógenos para redução da função gonadal. Em homens com osteoporose que têm baixos níveis de androgénio, a terapia de substituição de androgénio pode ser utilizada, mas as vantagens e desvantagens são controversas. Os andrógenos devem ser utilizados com precaução em casos de aumento da próstata e estão contra-indicados em casos de cancro da próstata. A terapia de substituição de andrógenos só é indicada para homens com osteoporose devido a deficiência de andrógenos. A androgenoterapia não deve ser utilizada em pessoas com função gonadal normal. Tal como nas mulheres, a estratégia de tratamento das fracturas osteoporóticas nos homens deve incluir a correcção agressiva da osteoporose.