(i) Aplicável a.
Primeiro diagnóstico de cancro do esófago com ressecção do cancro do esófago e reconstrução do tracto digestivo.
(ii) Base diagnóstica.
1. sintomas clínicos: asfixia nos alimentos, sensação de corpo estranho; disfagia progressiva; perda gradual de peso, desidratação e fraqueza.
2. exame auxiliar: imagem do tracto gastrointestinal superior, endoscopia, TAC do pescoço, tórax e abdómen ou TAC do tórax e ultra-som do pescoço e abdómen.
3. diagnóstico patológico claro (histopatologia, citopatologia).
(iii) Escolha do plano de tratamento.
Realizar a ressecção do cancro do esófago e a reconstrução do tracto digestivo.
1.Trans-cirurgia torácica esquerda, ressecção do cancro do esófago + anastomose esofagogástrica intratorácica ou cervical e dissecção dos gânglios linfáticos no tórax e abdómen.
2.Trans- cirurgia torácica direita, ressecção do cancro do esófago + anastomose esofagogástrica intratorácica ou cervical com dissecção dos gânglios linfáticos, tanto no campo torácico como no abdominal.
3.Transluminal cirurgia, ressecção do cancro do esófago + anastomose esofágico-gástrica do pescoço.
(iv) Duração normal da estadia ≤ 28 dias.
(v) Critérios de entrada.
1. o primeiro diagnóstico deve estar em conformidade com o CID-10: C15/D00, 1 código de doença do cancro do esófago.
2.Meet as indicações para cirurgia e nenhuma contra-indicação para cirurgia.
3.When o paciente é combinado com outras doenças mas não requer tratamento especial durante a hospitalização nem afecta a implementação do processo da via clínica para o primeiro diagnóstico, ele/ela pode entrar na via.
(vi) Preparação pré-operatória ≤ 7 dias.
1.Required itens de exame.
(1) Sangue de rotina, urina de rotina + microscopia, fezes de rotina + sangue oculto.
(2) Coagulação, grupo sanguíneo, função hepática, função renal, electrólitos, rastreio de doenças infecciosas (hepatite B, C, SIDA, sífilis, etc.), análise de gases sanguíneos, etc.
(3) Função pulmonar, electrocardiograma, radiografia de tórax frontal e lateral, imagem do tracto gastrointestinal superior, endoscopia + biopsia tecidual, ecografia do pescoço ou TAC, TAC de tórax (simples + ecografia melhorada), ecografia abdominal ou TAC (simples + ecografia melhorada).
2. dependendo do estado do paciente, pode escolher de entre.
(1) Ultra-som endoscópico do esófago.
(2) Ecocardiografia, ECG ambulatorial 24 horas e outros programas de rastreio de doenças cardiovasculares e cerebrovasculares, teste de marcadores tumorais.
(3) imagens ósseas de corpo inteiro, ressonância magnética das áreas relevantes.
(4) Broncoscopia para o cancro do esófago do segmento torácico superior e do segmento torácico médio adjacente ao brônquio principal.
3. avaliação do estado nutricional. Efectuar a avaliação nutricional de acordo com os critérios de avaliação NRS-2002 do rastreio de risco nutricional hospitalar e fornecer apoio nutricional perioperatório a pacientes mal nutridos, conforme apropriado.
(vii) O dia da cirurgia é ≤ 8 dias após a admissão no hospital.
1. modalidade de anestesia: anestesia geral.
2. consumíveis cirúrgicos: Dependendo do estado do paciente, podem ser usadas anastomoses e fechamentos.
3. medicação intra-operatória: medicamentos antibacterianos, etc.
4. transfusão de sangue: dependendo das condições intra-operatórias.
(viii) Recuperação hospitalar pós-operatória ≤ 20 dias.
1.Examinations que deve ser revisto: raio-X torácico, rotina sanguínea, bioquímica sanguínea, electrólitos, análise de gases sanguíneos, etc.
2. medicação pós-operatória.
(1) Utilização de medicamentos antibacterianos: Aplicação de medicamentos antibacterianos preventivos e terapêuticos em conformidade com as Directrizes para a Aplicação Clínica de Medicamentos Antimicrobianos (Health Medical Development [2004] No. 285).
(2) Seleccionar medicamentos anti-ácidos, anti-espasmódicos, anticoagulantes e anti-espasmódicos de acordo com o estado do doente.
(3) Apoio nutricional: Conduzir avaliação nutricional de acordo com os critérios de avaliação de risco nutricional hospitalar NRS-2002 e concentrar-se no apoio nutricional parenteral e parentérico no período perioperatório.
(ix) Critérios de descarga.
O paciente encontra-se em bom estado geral, com temperatura corporal normal, raio-X torácico e imagem de sangue que sugerem não haver sinais de infecção.
2.May entrar na comida líquida.
3.The a incisão está bem curada, ou mal curada, que pode ser tratada no ambulatório.
4. não há complicações relacionadas com este procedimento que exijam hospitalização.
(x) Variações e análise das causas.
Há co-morbidades que afectam a cirurgia e requerem diagnóstico e tratamento relevantes.
2.Perioperative complicações que podem resultar em dias de hospitalização prolongados ou custos que excedam o padrão de custo de referência.
3.The razões de variação reconhecidas pelo médico sénior do título.
4.Patient e outras razões, etc.