O diagnóstico patológico é o “padrão de ouro” no diagnóstico da maioria das doenças, especialmente na determinação de tumores benignos e malignos. Depois de um paciente ter sido submetido a uma biopsia perfurante de um pulmão, gânglio linfático, etc., ou a uma biopsia feita durante uma cirurgia, o médico envia o tecido obtido para testes patológicos.
Embora estejamos sempre ansiosos por descobrir se é um tumor, benigno ou maligno, temos muitas vezes de esperar pelo menos 3 a 5 dias para que o relatório regresse. Pode ser difícil para si compreender porque tem de esperar tanto tempo. Aqui explicaremos como funciona o processo e porque é que leva “dias” desde o momento em que o material é levado até ao momento em que o relatório de patologia é emitido.
Qual é o processo desde a realização de uma biopsia até à emissão de um relatório?
Qual é o processo?
Em geral, desde o momento em que um tecido de cancro do pulmão é biopsiado e levado ao relatório oficial de patologia, existem dois processos: ‘processamento técnico’ e ‘leitura médica’.
Processamento técnico
Quando o patologista recebe a amostra do doente, tem de fazer dois exames: um “exame macroscópico”, que consiste principalmente em observar a aparência, cor, tamanho, forma e textura do tecido que lhe é enviado a olho nu; e um “exame microscópico”, que consiste em observar ao microscópio as estruturas subtis do tecido e os padrões celulares. O segundo é o “exame microscópico”, que envolve a observação da estrutura subtil do tecido e dos padrões celulares sob um microscópio, em primeiro lugar fazendo uma secção patológica “legível” do espécime de tecido. Este é um processo muito complexo, que inclui uma série de etapas tediosas como a fixação, extracção, desidratação, imersão de cera, incorporação, seccionamento, coloração, selagem, etc. Cada ligação demora uma hora ou mesmo algumas horas, e a coloração por si só tem quase 20 procedimentos, demorando assim geralmente 2~3 dias a completar.
Os principais passos específicos da filmagem são os seguintes:
- >forte>Taking, desidratação, transparência e imersão de cera. Após a fixação, uma parte representativa da lesão é tomada para filmar, isto chama-se ‘colheita’ e pode normalmente ser feita em meio dia a um dia. Segue-se uma fixação secundária para evitar a fixação deficiente de tecidos maiores. Segue-se a substituição da água do tecido por um agente desidratante e a substituição do agente desidratante por um agente transparente, a que se chama “desidratação” e “transparência”. Finalmente, a cera é injectada nas células. Da ‘desidratação’ à ‘imersão em cera’, são necessárias aproximadamente 12 horas.
Embedding - >forte>Embutido, seccionamento, coloração e selagem. Próximo, o tecido impregnado de cera é colocado num molde e formado num bloco, após o qual são cortadas secções de 3-4 µm, as melhores das quais são cozidas e firmemente aderidas às lâminas. Após as secções terem sido cortadas, os diferentes componentes celulares precisam de ser manchados em cores diferentes antes de poderem ser vistos ao microscópio, um passo que leva 1-2 horas. Uma vez terminada a coloração, aplica-se uma gota de goma neutra, etc. à secção e coloca-se uma lamela sobre a mesma e o espécime está pronto para armazenamento a longo prazo. Estas quatro etapas normalmente levam um dia útil, e uma vez concluídas, o espécime está pronto para ser lido.
Físico lê o filme
Existem normalmente dois níveis de “leitura”: diagnóstico por um médico júnior e revisão e correcção por um médico sénior, e em casos difíceis, uma consulta entre médicos séniores para se chegar a um diagnóstico final. Só quando o diagnóstico tiver sido confirmado é que a pessoa apropriada pode emitir um relatório. Pode ver porque é que demora tanto tempo a emitir um relatório.
Por vezes são necessários testes especiais adicionais
Obviamente, estes são apenas espécimes para os quais um diagnóstico pode ser dado de imediato. Em muitos casos, o médico só pode obter resultados patológicos preliminares a partir de uma coloração normal, por exemplo, cancro do pulmão de células não pequenas (NSCLC), e não pode fazer uma tipagem precisa das células do tecido (adenocarcinoma, carcinoma escamoso, etc.) e uma determinação precisa da origem do tecido (por exemplo, origem pulmonar, origem hepática, etc.), e é aqui que a imuno-histoquímica é necessária.
Baseia-se no princípio de que qualquer célula pode secretar uma proteína específica como ‘identificador’ da célula, e quando um anticorpo conhecido (equivalente a um ‘engodo’) é aplicado a uma célula de tecido, pode ligar-se à proteína específica (isto é, o antigénio) para produzir uma reacção que é revelada por um cromogéneo. Isto é revelado por um revelador de cor, o que permite ao médico determinar a origem do tecido ou o tipo de célula. Se a imuno-histoquímica for adicionada, serão necessários mais cerca de três dias úteis para que o relatório esteja pronto.
Por vezes, a imunohistoquímica de rotina não é suficiente para determinar a origem do tecido e são necessárias reacções imunohistoquímicas específicas adicionais, ou mesmo uma consulta com patologistas de vários hospitais, antes de se poder chegar a uma conclusão. O tempo necessário em tais casos é muito mais longo.
Exames patológicos também podem ser “defeituosos”
Em alguns casos, mesmo que seja feita uma biopsia de tecido, nem sempre é possível obter um relatório “definitivo” de patologia. Isto porque, em geral, as punções tumorais são obtidas a partir de “pequenas amostras” (cerca de 1 mm de diâmetro, em vez de um grande tumor obtido por cirurgia), e a pequena quantidade de tecido ou células tumorais não suporta uma conclusão completamente fiável. Mesmo que o tamanho da amostra obtida por punção não seja tão pequeno, por vezes a amostra colhida pode não conter tecido ou células tumorais detectáveis, devido à distribuição heterogénea de células tumorais ou à presença de tecido tumoral necrótico. É portanto difícil garantir que uma única biópsia de perfuração dará uma resposta patológica definitiva.
Se o seu médico tiver uma elevada suspeita de cancro do pulmão e os resultados de uma punção não revelarem indícios de tumor, poderá ser necessária uma segunda punção. Se isto acontecer, por favor compreenda isto e peça à sua família para cooperar com o seu médico na realização dos testes necessários para obter um diagnóstico mais preciso.
Por conseguinte, é importante dar tempo suficiente para que o patologista de diagnóstico faça um diagnóstico e interpretação. Precisamos de ser pacientes a fim de obter um relatório de patologia de boa qualidade para que possamos ser vistos de forma mais adequada.
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Co-reviewed by: Guangdong Provincial People’s Hospital Guangdong Provincial People’s Hospital Institute of Lung Cancer Dr. Tu Haiyan, Deputy Chief Physician Dr. Sun Yueli Dr. Zhang Mingfeng