Os actuais medicamentos tópicos para melasma ajudam realmente? Creio que esta é uma questão que preocupará muitas pessoas, especialmente os doentes com melasma que não estão demasiado dispostos a aceitar medicação oral ou tratamento a laser e que colocarão muitas expectativas na medicação tópica. Assim, hoje, vamos concentrar-nos em partilhar convosco os medicamentos tópicos no tratamento com melasma e a sua real utilidade.
Em primeiro lugar, quando se trata de medicações tópicas, a primeira escolha dos dermatologistas é geralmente o creme de hidroquinona, não só devido à sua longa história de tratamento de condições de pele hiperpigmentadas em humanos (iniciada nos EUA em 1966), mas mais importante ainda devido ao seu efeito despigmentante que não pode ser substituído por outros medicamentos tópicos. Vamos então conhecer primeiro este medicamento: a hidroquinona, também conhecida como hidroquinona, actua sobre a melasma principalmente através da inibição da tirosinase, uma enzima importante que pode levar à formação de mácula (principalmente melanina), resultando em menos formação de melanina e mais quebra de anéis, e possivelmente inibindo directamente a síntese de ADN e RNA de vesículas de melanina de modo a que O efeito da melanina na epiderme é reduzir a quantidade de melanina na epiderme e aliviar as manchas.
Como um dos medicamentos tópicos mais utilizados para a melasma, a hidroquinona funciona realmente?
A resposta é positiva, e muitos médicos no país e no estrangeiro têm feito investigação nesta área, com concentrações que variam entre 1,5% e 8% em grandes estudos de controlo clínico por amostragem.
O tratamento científico do melasma é um processo longo, e a medicação tópica não é excepção. Geralmente recomendamos que o creme de hidroquinona seja utilizado durante mais de 4 semanas.
Efeitos secundários da utilização de creme de hidroquinona.
1. irritação da pele na área de aplicação: esta é a mais comum e ocorre principalmente dentro de 2 semanas após a primeira utilização, com uma incidência de cerca de 25% quando se utiliza 4% de creme de hidroquinona. O que devo fazer se isto ocorrer? De facto, a maioria das pessoas apenas sente uma ligeira vermelhidão cutânea e não precisa de deixar de a usar; contudo, se também houver uma comichão mais pronunciada, picada ou sensação de ardor, pode ter ocorrido dermatite de contacto e é necessário deixar de a usar imediatamente e consultar um dermatologista.
2. hipopigmentação ou despigmentação: vulgarmente conhecida como “sobre-tratamento”, já não é comum, principalmente devido à baixa concentração de hidroquinona que utilizamos, e também porque uma vez detectado o branqueamento excessivo da pele (ou seja, mais branca do que o normal) durante a utilização, esta deve ser interrompida.
3. escurecimento exógeno: isto tem sido relatado em alguns países estrangeiros (pessoas castanhas ou negras), principalmente devido a concentrações elevadas; pigmentação intra-ocular e danos permanentes na córnea são também extremamente raros e podem ser completamente evitados desde que se tenha o cuidado de não aplicar nos olhos ao aplicar.
Se eu for alérgico à hidroquinona, existem outras opções?
Claro que existem, utilizamos normalmente L-vitamina C, ácido azelaico, ácido glicirretínico, arbutina, etc. Estes, quando combinados com cremes hidratantes, não só melhoram a pigmentação, mas também melhoram a pele seca que é mais útil na recuperação do melasma.
Em geral, a medicação tópica tem um certo papel complementar no tratamento abrangente do melasma. A combinação deste método de aplicação pode melhorar a eficácia do tratamento do melasma ou encurtar o tempo efectivo do tratamento, que é também um dos evangelhos para os doentes com melasma.
Gostaríamos de partilhar convosco algumas dicas sobre a aplicação.
1. a hidroquinona é uma substância fotossensível, dois pontos devem ser anotados.
Uma é a preservação, não se esqueça de aparafusar a tampa após a abertura e utilização.
A segunda é a hora da aplicação. É necessário aplicá-la à noite, mas se aplicada durante o dia, não pode ser exposta ao sol, caso contrário será ineficaz e até despoletará fotossensibilidade em poucas pessoas, semelhante à L-vitamina C.
Se o creme de hidroquinona ficar amarelo ou mesmo castanho quando aplicado, não se recomenda a sua utilização porque se oxidou e deteriorou.
2. a utilização de hidroquinona por si só não é geralmente recomendada para doentes com melasma de pele sensível: se tiver de a utilizar, pode experimentá-la durante três dias numa base localizada e expandir a área de aplicação apenas se não aparecerem sintomas como vermelhidão, edema ou sensação anormal.
3. recomenda-se a ordem habitual dos cuidados de pele durante o dia.
Água completa (também pode saltar esta etapa) – hidroquinona local/ácidolevulínico, etc. – hidratante facial completo ou loção – protector solar facial completo/ espessante local – maquilhagem (também pode saltar esta etapa).