A incidência do cancro da próstata na China está a aumentar gradualmente, e a proporção de pacientes recém-diagnosticados com fases avançadas é mais elevada na maioria das regiões do que na Europa e nos Estados Unidos, o que terá um impacto directo no resultado do tratamento e na sobrevivência a longo prazo dos pacientes com cancro da próstata na China. A fim de promover o diagnóstico científico e padronizado precoce do cancro da próstata entre colegas urológicos, os membros dos autores desenvolveram pela primeira vez este “Consenso de Peritos em Diagnóstico Precoce do Cancro da Próstata na China”, com base nas “Directrizes Chinesas para o Diagnóstico e Tratamento de Doenças Urológicas”, a situação actual do diagnóstico precoce do cancro da próstata na China, e os conteúdos relevantes das directrizes ultramarinas e os últimos relatórios da literatura. Esta é a primeira vez que foi formulado o “Consenso de Peritos sobre o Diagnóstico Antecipado do Cancro da Próstata na China”. A incidência do cancro da próstata tem diferenças geográficas e raciais significativas. A incidência do cancro da próstata é a segunda malignidade mais comum nos homens em todo o mundo. A incidência do cancro da próstata na China é relativamente baixa, mas tem mostrado uma tendência ascendente significativa nos últimos anos. Desde 2008, o cancro da próstata tornou-se o tumor maligno mais prevalecente no sistema urinário, com a taxa de incidência a atingir 9,92 por 100.000 em 2009. A incidência do cancro da próstata na China varia muito entre áreas urbanas e rurais, especialmente nas grandes cidades, com as taxas de incidência em Pequim, Xangai e Guangzhou a atingir 19,30 por 100.000, 32,23 por 100.000 e 17,57 por 100.000, respectivamente, em 2009. O actual modelo académico para o diagnóstico clínico precoce do cancro da próstata é a abordagem em “três etapas”: (1) detecção de casos suspeitos por marcadores tumorais como PSA e exame rectal digital (DRE); (2) selecção de ultra-sons de próstata transrectal (TPE), dependendo das circunstâncias. O diagnóstico da lesão suspeita pode ser feito por urologia transretal (TRUS), ressonância magnética multiparamétrica (MRI) e outros exames de imagem; (3) o diagnóstico patológico pode ser obtido por biopsia do sistema da próstata guiada por TRUS. I. Rastreio do PSA 1. Rastreio do PSA: o rastreio do cancro da próstata baseado no PSA refere-se especificamente ao rastreio do PSA numa população específica de homens saudáveis sem sintomas, com o objectivo de detectar precocemente o cancro da próstata e, em última análise, reduzir a sua morbilidade e mortalidade. O PSA como teste único tem uma maior taxa preditiva de diagnóstico positivo de cancro da próstata em comparação com o DRE e o TRUS. No entanto, o rastreio do PSA numa população masculina saudável pode levar ao sobrediagnóstico e ao tratamento excessivo do cancro da próstata, e os prós e contras deste sistema de rastreio têm sido calorosamente debatidos por uma vasta gama de clínicos na Europa e nos EUA. Na China, não existe um sistema de rastreio de PSA e não existem estudos de rastreio de PSA em larga escala, pelo que os resultados de alguns grandes estudos estrangeiros sobre o rastreio do cancro da próstata são dignos de consideração e referência por parte dos médicos domésticos. O estudo europeu ERSPC demonstrou claramente que o rastreio do PSA reduz a mortalidade do cancro da próstata e melhora a sobrevivência a longo prazo. No entanto, 23%-42% dos casos diagnosticados foram cancro acidental, reflectindo o sobrediagnóstico associado ao rastreio de PSA. Outro ensaio randomizado controlado de rastreio do cancro da próstata, pulmão e cólon, PLCO, mostrou também que o rastreio de PSA levou a um sobrediagnóstico do cancro da próstata. A Associação Urológica Americana (AUA) e a Sociedade Americana de Oncologia Clínica (ASCO) recomendam o rastreio anual de DRE e PSA para homens com mais de 50 anos de idade, e para aqueles com antecedentes familiares de cancro da próstata, o rastreio anual de PSA deve começar aos 45 anos de idade. Os homens com menos de 70 anos de idade podem beneficiar do rastreio de PSA, mas os homens com mais de 70 anos ou com uma esperança de vida inferior a 10 anos não estão incluídos na população de rastreio de PSA. Tendo em conta a literatura relevante sobre o rastreio do PSA na China e no estrangeiro, este painel de consenso recomenda que, até que sejam obtidos dados específicos através de grandes estudos nacionais de rastreio do cancro da próstata, não é apropriado promover o rastreio do PSA na China com base em toda a população neste momento. 2. rastreio clínico de PSA e determinação dos resultados: o rastreio de PSA é diferente do rastreio de PSA, uma vez que o rastreio clínico de PSA na China ocorre frequentemente em clínicas urológicas e controlos de saúde anuais. Os seguintes pontos devem ser assinalados para o rastreio clínico de PSA. (1) Indicações para rastreio de PSA: (1) Homens com mais de 50 anos de idade com sintomas do tracto urinário inferior devem fazer o rastreio de PSA; (2) Homens com antecedentes familiares de cancro da próstata devem fazer o rastreio de PSA antes dos 45 anos de idade; (3) Homens com DRE anormal ou com imagens de próstata devem também fazer o rastreio de PSA; (2) Frequência dos testes: 0) Homens com 45-49 anos de idade com DRE e PSA normal >1ug/L devem fazer o rastreio de PSA 1 (2) PSA deve ser repetido a cada 2 anos; (3) PSA deve ser repetido a cada 1-2 anos se o DRE for normal e o PSA for ≤1ug/L; (4) PSA deve ser repetido a cada 1-2 anos se o DRE for normal e o PSA for <3ug/L e não houver outras indicações de punção; (5) Factores influenciadores: Os factores que afectam os níveis séricos de PSA incluem a próstata mecânica extrusão (por exemplo, DRE, retenção urinária, cistoscopia, etc.) e infecção do tracto urinário, hematúria, etc. Portanto, o teste deve ser realizado 24 h após a ejaculação, 48 h após a cistoscopia, cateterização e outras operações, 1 semana após DRE e 1 mês após a punção da próstata. Recomenda-se que seja realizado um exame de urina de rotina ao mesmo tempo que o teste PSA para excluir os efeitos da hematúria e/ou inflamação; (4) Valores normais de PSA: PSA total sérico ( tPSA) >4,0ug/L é considerado anormal e recomenda-se um novo teste em poucas semanas para aqueles com anomalias iniciais de PSA. Alguns dados mostram que os níveis de PSA em homens de diferentes idades na China são ≤2.15ug/L durante 40-49 anos, ≤3.20ug/L durante 50-59 anos, ≤4.10ug/L durante 60-69 anos e ≤5.37ug/L durante 70-79 anos Todos são inferiores aos homens nos países ocidentais. 3, indicadores derivados de PSA: É geralmente aceite que quando o PSA está entre 4 e 10ug/L (zona cinzenta), os seguintes indicadores derivados de PSA podem ser utilizados para evitar perfurações desnecessárias. (1) Relação PSA livre (%fPSA): O PSA livre pode melhorar a taxa de detecção do cancro da próstata com PSA na zona cinzenta. O valor de referência recomendado para %fPSA é 0,16. A taxa de perfuração positiva é de 11,6% para %fPSA>0,16, 17,4% para <0,16 e até 56% para <0,10. (2) Densidade do PSA (PSAD): a relação entre o valor do PSA do soro e o volume da próstata. O valor normal deve ser <0,15. Quando o PSA está no limite elevado de normal ou ligeiramente elevado, a utilização de PSAD pode orientar o médico na decisão de realizar uma biópsia de perfuração ou acompanhamento; (3) taxa de PSA (PSAV): a quantidade de variação em PSA por unidade de tempo, calculada testando o PSAD pelo menos três vezes durante um período de 2 anos, com um valor normal de <0,75 ug/L por ano. é significativamente superior à da BPH e da população normal. Se o PSAV for >0,75ug/L por ano, a possibilidade de cancro da próstata deve ser suspeita. Nos últimos anos, alguns outros marcadores de cancro da próstata para além do PSA foram reconhecidos como tendo potencial valor diagnóstico. O gene do RNA antigénio 3 (PCA3) de longa cadeia não codificante do cancro da próstata foi aprovado pela FDA dos EUA como marcador para o diagnóstico do cancro da próstata. As directrizes da UEA recomendam o teste de PCA3 em pacientes que têm uma punção inicial de próstata negativa, mas que ainda têm uma suspeita de cancro da próstata. Verificou-se que o gene de fusão TMPRSS2-ERG está mais difundido nas populações europeias e americanas de cancro da próstata e pode também melhorar a exactidão diagnóstica do cancro da próstata. O isómero molecular do PSA livre, p2PSA, foi aprovado pela FDA dos EUA em 2005 como um teste para o cancro da próstata. O índice de saúde da próstata (PHI) baseado no p2PSA é mais preciso e específico do que o PSAll41 para o diagnóstico do cancro da próstata. Dadas as diferenças étnicas significativas no cancro da próstata, é prudente ser cauteloso quanto à utilização directa destes novos indicadores de diagnóstico na prática clínica. Além disso, vários estudos recentes na China demonstraram que os PHI podem ser utilizados para diagnosticar o cancro da próstata. Entretanto, alguns dos últimos estudos na China identificaram alguns indicadores de diagnóstico precoce do cancro da próstata que são únicos para a população chinesa. O DRE é um teste simples, fácil e indolor. É uma ferramenta importante para o diagnóstico precoce do cancro da próstata. A maioria dos cancros da próstata têm origem na zona periférica da próstata e são facilmente detectados pelo DRE quando o volume do tumor excede 0,2 ml. Aproximadamente 18% dos doentes com cancro da próstata são detectados apenas pelo DRE, e os doentes com DRE anormal tendem a ter cancros da próstata com maior pontuação. O sinal típico de nódulo hipoecóico de zona periférica do cancro da próstata é incomum no TRUS, especialmente em pacientes com cancro da próstata em fase inicial, que tem um valor limitado e uma baixa especificidade de diagnóstico. Além disso, a punção orientada apenas no ponto de interesse TRUS não é um substituto da punção sistémica; 2. MRI: O valor da MRI no diagnóstico do cancro da próstata ganhou um reconhecimento mais amplo nos últimos anos, especialmente a técnica de MRI multi-paramétrica que combina sequências como a análise do espectro de ondas e a ponderação dinâmica da difusão, que é de maior valor no diagnóstico precoce e na fase clínica do cancro da próstata. Como as lesões iniciais do cancro da próstata são pequenas em tamanho, multifocais e dispersas em crescimento, portanto, para pacientes com punção inicial negativa, a biopsia de punção direccionada da próstata pode ser realizada por TRUS e técnica multiparamétrica de fusão de imagens de ressonância magnética, que tem sido relatada na literatura estrangeira para aumentar a taxa de detecção do cancro da próstata precoce em cerca de 20%; 3. Outros: As técnicas de tomografia computorizada e de varredura de nuclídeos de corpo inteiro têm um valor clínico limitado no diagnóstico precoce do cancro da próstata. Só é útil para determinar o gânglio linfático e a metástase óssea. A biopsia da punção da próstata é o meio mais fiável para confirmar o diagnóstico do cancro da próstata, e uma biopsia precisa e eficaz da punção da próstata é importante para o diagnóstico precoce do cancro da próstata. Um inquérito conduzido pelo China Prostate Cancer Consortium (CPCC) sobre o estado actual da biopsia da punção da próstata mostrou que os pacientes com biopsia da punção da próstata na China são mais velhos, têm PSA mais elevado, volume de próstata mais pequeno, maior pontuação de Gleason e menor taxa positiva do que os da Europa e dos Estados Unidos. Isto pode estar relacionado com as diferentes estratégias de punção adoptadas em diferentes regiões. As indicações para biopsia da punção da próstata recomendadas por este consenso incluem: (i) resultados de DRE de nódulos da próstata, qualquer valor de PSA; (ii) resultados anormais na ressonância magnética, TRUS, etc., qualquer valor de PSA; (iii) PsA > 10ug/L; (iv) PSA 4 a 10ug/L, valores anormais f/t de PSAD ou valores anormais de PSAD. Quando PSA é 4 a 10ug/L, se % fPSA, PSAD e imagens são normais, deve ser realizado um acompanhamento próximo. A punção deve ter em conta tanto a idade do paciente, como as comorbilidades e o resultado do tratamento. Algumas ferramentas de cálculo de risco normalmente utilizadas do estrangeiro, tais como Sunnybrook e ERSPC, podem ser utilizadas para prever o risco de punção positiva de um indivíduo e são ferramentas importantes para reduzir punções desnecessárias. No entanto, estes modelos de previsão baseados em amostras estrangeiras precisam de ser clinicamente validados entre grupos étnicos para serem utilizados na nossa população. As indicações para biópsias de punção repetida após uma punção inicial negativa incluem: (i) hiperplasia atípica ou PIN de alto grau encontrado na primeira patologia de punção, especialmente com resultados de patologia de agulhas múltiplas como acima; (ii) repetir PSA >10ug/L; (iii) repetir PSA 4-10ug/L com %fPSA, valores PSAD, DRE ou apresentação de imagem anormal, tais como exames TRUS ou MRI sugerindo focos suspeitos de cancro, que podem ser detectados na imagem Se PSAV for >10ug/L por 2 vezes consecutivas ou PSAV for >0,75ug/L por ano. A biopsia da punção da próstata deve ser realizada sob orientação de ultra-sons e são recomendados antibióticos profilácticos de rotina e anestesia local. anestesia. A punção transrectal é mais utilizada clinicamente e a punção transperineal tem taxas de detecção de cancro da próstata semelhantes às da punção transrectal. O número de pontos de punção: um volume de próstata de 30-40 ml requer nada menos que 8 biópsias de punção. 10-12 punções sistemáticas são a estratégia de base (inicial) de punção de próstata mais utilizada. As principais complicações da punção da próstata incluem hematúria, hematochezia e infecção.