Um diagnóstico do cancro da próstata deve incluir dois aspectos: qualitativo, ou seja, para determinar o que é a doença; e quantitativo, ou seja, até onde tem progredido. O diagnóstico do cancro da próstata também inclui estes dois aspectos. Especificamente, existem cinco técnicas de diagnóstico: marcadores tumorais – PSA sérico, exame rectal, punção da próstata, ressonância magnética pélvica, e varredura óssea de corpo inteiro. As primeiras três técnicas são qualitativas, ou seja, para determinar se o cancro da próstata está presente; as segundas duas técnicas são quantitativas, ou seja, para determinar a extensão da progressão do cancro da próstata. Seguem-se alguns detalhes específicos. As 3 primeiras técnicas são para determinar se o cancro da próstata se desenvolveu; as 2 segundas técnicas são para quantificar a extensão do cancro da próstata. O PSA sérico é um marcador tumoral para o cancro da próstata. É um bom marcador para o diagnóstico do cancro da próstata porque é secretado principalmente pela glândula prostática. É clinicamente recomendado que o PSA sérico seja rotineiramente testado para o aumento da próstata em pacientes com mais de 50 anos de idade e vários centros de rastreio médico também recomendam este teste para homens com mais de 50 anos. Todos sabemos que um PSA de mais de 4-10ng/ml deve levantar suspeitas de cancro da próstata, pelo que muitas pessoas ficam nervosas. O PSA é secretado pelo epitélio da glândula prostática, por isso, com um grande volume de próstata, mais é secretado. não é difícil compreender que o PSA é também elevado numa próstata grande e muitas vezes excede a gama normal, por isso alguns recomendam a utilização de PSA por unidade de volume de próstata para ajudar no diagnóstico, ou seja, PSAD, com valores normais recomendados em PSAD < 0,15< span = "">. Além disso, a secreção de PSA é afectada por muitos factores, tais como a retenção de urina, ejaculação, como a inserção de um cateter, ou a realização de um exame rectal. Todos estes podem elevar o PSA. Portanto, para pacientes com PSA >4ng/ml, que são mais jovens e não desejam fazer uma biopsia à punção da próstata, o PSA pode ser testado regularmente, por exemplo uma vez a cada 3 meses, para ver se existe uma tendência ascendente no PSA, o que cria outro indicador – PSAV, que é a taxa a que o PSA aumenta. O valor normal de PSAV deve ser inferior a 0,75ng/ml.y. Existem também locais que medem PSA livre e comparam o rácio de PSA livre com PSA total para ajudar no diagnóstico do cancro da próstata, o que também tem algum significado. Assim, o marcador tumoral para o cancro da próstata, PSAD, e seus derivados PSAD, PSAV, e o rácio de PSA livre para PSA total são todos úteis no diagnóstico do cancro da próstata, e se mais de dois destes forem anormais, então é fortemente recomendada uma biopsia de punção da próstata. 2. palpação rectal. Como a maioria dos cancros da próstata ocorre na periferia do tecido prostático, uma vez formado um tumor, a maioria dos nódulos duros da próstata pode ser palpada a partir do dedo anal. Esta é uma habilidade básica para os clínicos diagnosticarem o cancro da próstata. No caso do cancro da próstata, apresentar-se-á normalmente como um nódulo duro na superfície da próstata com uma textura dura, posição fixa e fraca mobilidade da próstata. 3. punção de próstata. Este teste é o padrão de ouro para determinar se é cancro da próstata. Também proporciona uma classificação da malignidade do cancro da próstata. Normalmente escolhe-se uma punção transrectal, mas também há punções através do períneo. Embora o procedimento seja teoricamente menos doloroso e mais fácil de executar, foram relatados casos de morte devido à propagação de bactérias no recto após a punção, por isso é agora normalmente realizado no hospital no caso de existirem complicações graves que possam ser tratadas a tempo. Além disso, recomenda-se agora frequentemente que os antibióticos profilácticos orais sejam administrados durante 3 dias antes da punção. O tecido obtido após a punção é enviado para o departamento de patologia para exame e a imuno-histoquímica é utilizada para dar um grau patológico. Isto é geralmente referido como a pontuação de Gleason. Devido à variabilidade na estrutura do adenocarcinoma em diferentes áreas, são dadas pontuações separadas para as áreas de classificação maior e menor e as duas são depois somadas para dar uma pontuação total. O nível da pontuação é informativo na escolha da modalidade de tratamento. 4. A ressonância magnética pélvica, ou seja, a ressonância magnética pélvica, é geralmente escolhida como o exame do espectro de ondas. A ressonância magnética pélvica pode mostrar se o envelope da próstata está intacto, se o tumor invadiu os tecidos e órgãos que envolvem a próstata, e também pode mostrar a invasão de gânglios linfáticos pélvicos e lesões metastáticas ósseas. A RM é um teste quantitativo, uma vez que é utilizada para avaliar a extensão da progressão da doença após o diagnóstico de cancro da próstata, mas precisa de ser feita antes de um teste qualitativo, isto é, punção da próstata, para evitar que o hematoma após a punção afecte os resultados. A própria RM não tem uma taxa muito positiva em termos de confirmação do cancro da próstata. 5. varredura óssea. Uma vez que os sítios metastáticos do cancro da próstata são primeiramente direccionados para os ossos e as metástases ósseas são mais frequentes. É por isso que as varreduras ósseas são frequentemente realizadas após o diagnóstico de cancro da próstata ter sido confirmado. A presença de metástases ósseas está correlacionada com o grau de malignidade do tumor. Em geral, o cancro da próstata de alto risco, como o PSA > 20ng/ml e a pontuação de Gleason > 7, é mais susceptível de desenvolver metástases ósseas. No entanto, não significa que os pacientes de baixo risco não tenham a possibilidade de metástases ósseas, pelo que este é um teste de rotina. Tratamento do cancro da próstata Quase todos os tratamentos para tumores malignos incluem as seguintes opções: cirurgia, quimioterapia, radioterapia, bioterapia, imunoterapia. A terapia com medicamentos específicos foi agora acrescentada à lista. O cancro da próstata tem as suas próprias características especiais, nomeadamente a terapia endócrina e a radioterapia tumoral, que são mais eficazes para o cancro da próstata e são distintas de outros tumores. Devido à variedade de tratamentos, o tratamento do cancro da próstata é descrito em pormenor em directrizes clínicas em vários países, muito mais do que em manuais escolares. Até alguns clínicos estão confusos. De facto, a escolha da modalidade de tratamento para o cancro da próstata baseia-se na progressão da doença. Desde que o cancro da próstata seja encenado com precisão e classificado com base no diagnóstico acima mencionado, então a escolha da modalidade de tratamento não é difícil. Basicamente, pode ser dividido nas três áreas seguintes. 1. cancro primário da próstata sem metástase. Isto significa que o doente está frequentemente preocupado com a sua fase inicial ou tardia. Neste momento, o cancro da próstata está confinado ao envelope da próstata, não há infiltração local ou metástase, e não há metástases distantes para outros tecidos e órgãos. As opções de tratamento disponíveis incluem: cirurgia radical, radioterapia radical, terapia endócrina, braquiterapia (isto é, implantação de partículas), crioterapia, terapia de ultra-sons de alta energia, ablação por radiofrequência e outros métodos. O cancro da próstata localmente progressivo, também conhecido como cancro da próstata localmente avançado, refere-se ao cancro da próstata que tem metástases mas não é extenso e se limita ao envelope da próstata e vesículas seminais, ou outros tecidos fora das vesículas seminais. Cirurgia, radioterapia, terapia endócrina e braquiterapia também são opções. 3. metástase distante do cancro da próstata. Isto é quando o cancro da próstata tem metástases nos gânglios linfáticos pélvicos ou ainda mais para outros órgãos como ossos ou pulmões, fígado, etc. Não é adequado para cirurgia neste momento, e apenas estão disponíveis opções de tratamento paliativo, incluindo: terapia endócrina, radioterapia paliativa, ou alguns deles precisam de quimioterapia. 4. terapia endócrina para o cancro da próstata. É fácil de ver a partir destas opções de tratamento que a terapia endócrina é aplicável a todas as fases do cancro da próstata. A terapia endócrina para o cancro da próstata tem uma história de mais de 70 anos e é um dos tratamentos mais reprodutíveis e utilizados há mais tempo para o cancro da próstata e tem sido usada até aos dias de hoje. A terapia endócrina consiste em dois aspectos: a terapia anti-androgénica, ou seja, a resistência aos efeitos dos andrógenos no cancro da próstata, e a redução da produção de andrógenos, conhecida como tratamento de depósito. O depósito de androgénio tem sido a pedra angular do tratamento de pacientes com cancro da próstata metastásico durante os últimos 50 anos. Isto pode ser feito através da remoção cirúrgica dos testículos para depotting ou através de drogas injectáveis para depotting. Ambos os métodos podem reduzir a produção de androgénio em mais de 95%. Embora o desbridamento medicamentoso seja mais aceitável para os pacientes, há que reconhecer que o desbridamento cirúrgico tem menos complicações do que o desbridamento medicamentoso, com estudos que mostram uma redução de 23% nas fracturas; uma redução de 35% nas doenças arteriais periféricas e uma redução de 26% nas complicações cardíacas. Os doentes tratados com descascamento farmacológico durante mais de 35 meses estavam em maior risco de fractura, doença arterial periférica, tromboembolismo venoso, complicações cardíacas e diabetes. Medicina de precisão para o cancro da próstata Em Janeiro de 2015, o Presidente Barack Obama propôs a “Iniciativa de Medicina de Precisão” no seu discurso sobre o Estado da União. De facto, os nossos antepassados na medicina chinesa há muito que defendem o “tratamento de pacientes de acordo com as suas doenças”. Existe também medicina de precisão para o cancro da próstata. Uma nova análise ao sangue, que ainda se encontra em fase experimental, pode ajudar a tomar decisões médicas personalizadas e determinar opções de tratamento para pacientes individuais com cancro da próstata. A nova técnica não invasiva de “biopsia líquida” apresenta diferentes células cancerígenas no sangue e analisa o seu aspecto e composição genética para determinar se o doente beneficiaria da terapia hormonal. Se esta tecnologia de monitorização puder ser utilizada no contexto clínico através da fase piloto, poderá realmente ajudar os clínicos nas suas decisões de tratamento e seleccionar um tratamento mais eficaz para os seus pacientes. Isto é feito através da detecção das chamadas células tumorais circulantes (CTCs). Os tipos de CTCs variam muito de paciente para paciente. A técnica de teste coloca uma amostra de sangue numa lâmina, mancha com uma mancha especial para distinguir células normais de CTC, e depois uma máquina digitaliza-a para analisar o tamanho, forma e outras características dos CTC. Os investigadores também podem recolher células individuais e colhê-las das lâminas para analisar anomalias genéticas. Quanto mais diversificado for o perfil CTC e a composição genética de um doente, o que significa que quanto maior for o grau de heterogeneidade, menor será a probabilidade de responder à terapia hormonal. Estas técnicas estão ainda em fase de investigação e espera-se que no futuro conduzam à medicina de precisão para doentes com cancro da próstata.