I. Hipotiroidismo em recém-nascidos e crianças Uma overdose de medicamentos antitiróides (tabazol ou propiltiroxipirimetamina) tomada pela mãe durante a gravidez, ou a administração inadvertida do radioisótopo iodo à mulher grávida durante a gravidez, ou uma overdose de medicamentos contendo iodo para a asma ou acetaminofeno para distúrbios do ritmo cardíaco durante a gravidez ou deficiência endémica de iodo ou displasia congénita da tiróide podem levar ao bócio em recém-nascidos, e em casos graves O cretinismo ocorre, manifestando grave retardamento mental, surdez e crescimento prejudicado. Se o tratamento do hipotiroidismo congénito for iniciado dentro de um mês após o nascimento, os danos no sistema nervoso podem ser reduzidos; se for tratado dentro de três meses, o QI da criança pode atingir 90; se for tratado aos seis meses, o QI pode ser reduzido para 75, pelo que o diagnóstico e tratamento precoce do hipotiroidismo neonatal é particularmente importante. O hipotiroidismo neonatal caracteriza-se por: 1. perturbações do desenvolvimento neurológico, sonolência, resposta deficiente, entorpecimento, incapacidade de reconhecer as pessoas, percepção reduzida da dor, menos choro e mais sono, etc. Em casos graves, a surdez e a obstipação também podem estar associadas. 2. crescimento lento, estagnação de altura após 1 a 2 anos de idade e atraso significativo na idade óssea. 3. características faciais péculares, cabeça grande, pescoço curto, rosto pálido, inchado, espaçamento amplo dos olhos, ponte nasal curta, lábios grossos e língua grande, cabelo fino, amarelo e seco, grito rouco e baixo, expressão indiferente e baço, abdómen grande com hérnia umbilical, marcha instável. 4. baixo metabolismo, má ingestão ou recusa de leite, distensão abdominal, baixa temperatura corporal, ritmo cardíaco lento. O soro TSH sobe rapidamente em recém-nascidos normais 30 minutos após o nascimento e desce ao normal três dias depois, pelo que o rastreio do hipotiroidismo em recém-nascidos deve ser feito tomando o sangue do calcanhar do recém-nascido 72 horas após o nascimento para determinar o TSH. Nas crianças pequenas, o hipotiroidismo caracteriza-se por crescimento retardado, retardamento mental, baixa actividade, dentição mais tardia, andar de criança e falar do que as crianças da mesma idade, e amarelecimento da pele, palmas das mãos e plantas dos pés, mas não da esclerótica. Nos adolescentes, o hipotiroidismo está frequentemente associado ao atraso do desenvolvimento sexual e, em alguns casos, a uma verdadeira puberdade precoce. O início do hipotiroidismo nos idosos é frequentemente insidioso e os sintomas são frequentemente atípicos. O edema mucinoso e a obstipação são frequentemente as queixas dos doentes hipotiroidianos, causando aumento de peso, inchaço dos membros, edema da corda vocal causando rouquidão e voz baixa, anorexia e obstipação são muito comuns nos idosos com hipotiroidismo. Os doentes com hormonas tiroideias normais (T4, T3, FT4, FT3) e hormona estimulante da tiróide elevada (TSH) são chamados hipotiroidismo subclínico. Como as hormonas da tiróide estão a níveis normais, não há sinais e sintomas clínicos de hipotiroidismo para além da elevação do bócio e do TSH. O hipotiroidismo subclínico não requer normalmente tratamento. A terapia de substituição com preparados de hormonas da tiróide é eficaz no tratamento do bócio, mas o bócio pode voltar após a paragem da medicação. O hipotiroidismo clínico ocorre em 5% dos doentes com hipotiroidismo subclínico todos os anos.