I. Visão Geral: Um estado de ansiedade e depressão é um estado de preocupação persistente, ansiedade e depressão, e sentimentos menos agradáveis, onde a ansiedade e depressão do paciente são frequentemente excessivas e inadequadas mas incontroláveis, com algum impacto na vida social e/ou na saúde física. A descrição inclui de forma restrita a desordem mista de ansiedade-depressiva, desordem de ansiedade com humor depressivo, desordem depressiva com humor ansioso, e doença somática com humor ansioso depressivo. Como as perturbações de ansiedade e depressivas são complexas no espectro, com muitos sintomas sobrepostos e co-morbilidades, e porque a maioria dos pacientes são vistos pela primeira vez em hospitais gerais, é mais difícil padronizar o diagnóstico para não psiquiatras em hospitais gerais, por isso, num sentido lato, os estados ansio-depressivos incluem todas as perturbações de ansiedade (estados) e depressivas (estados) com ou sem doença somática. Este termo é uma descrição de um estado sintomático, não um diagnóstico de uma doença. Encontra-se principalmente na impressão inicial do paciente pelo médico hospital geral. II. Manifestações clínicas: Os pacientes têm ansiedade e/ou depressão, frequentemente acompanhadas de sintomas tais como fadiga, má concentração e distúrbios do sono. Os pacientes visitam frequentemente hospitais gerais para investigações excessivas e tratamento de sintomas autonómicos tais como dor, suor excessivo, palpitações, aperto torácico e distensão abdominal. As manifestações específicas da doença são as seguintes: (1) Preocupação: Os doentes encontram-se frequentemente num estado de distracção e apreensão. (2) Sintomas somáticos: dor e fadiga são mais proeminentes, e os sintomas podem acumular-se em vários sistemas tais como respiratório, cardiovascular, digestivo, urinário e neurológico, etc. É comum experimentar pânico, tensão torácica, falta de ar, tonturas, tonturas, transpiração excessiva, boca seca, boca amarga, sensação de corpo estranho na garganta, desconforto estomacal, náuseas, dores abdominais, inchaço, prisão de ventre, micção frequente, dores no pescoço, ombro, costas e cintura, tensão muscular, dormência, sensação de vaguear e queimadura no tronco, etc. Alguns pacientes podem experimentar impotência Alguns doentes podem sofrer de impotência, ejaculação precoce, distúrbios menstruais, etc. Alguns pacientes podem sofrer de impotência, ejaculação precoce, distúrbios menstruais, etc. Os sintomas físicos acima mencionados não podem ser provados por vários exames clínicos, ou embora sejam detectados problemas orgânicos em alguns pacientes, a sua gravidade não corresponde aos sintomas subjectivos do paciente. (3) Aumento da sensibilidade: tendência para perder a calma sobre assuntos triviais (sabendo que é desnecessário), tendência para reclamar, falta de concentração, e uma frequente sensação de perda de memória. As perturbações do sono são mais proeminentes, manifestando-se frequentemente como dificuldade em adormecer, sonhos excessivos, vigília fácil, dificuldade em adormecer depois de acordar, pânico e nervosismo depois de acordar, gritos em sonhos, etc. (4) Depressão: Os pacientes estão deprimidos, sem resposta, significativamente e persistentemente deprimidos e pessimistas, preocupados em fazer coisas, e acamados e preguiçosos ao longo do dia. Os doentes com um grau mais suave de depressão sentem-se amuados e infelizes, sem interesse em tudo, com uma cara triste, sentindo-se “deprimidos no coração” e “incapazes de serem felizes”; os doentes com um grau mais pesado de depressão podem ser pessimistas e desesperados, com a sensação de que a vida é como um ano e a vida é pior do que a morte, e os doentes queixam-se frequentemente de que O paciente queixa-se frequentemente de que “não vale a pena viver” e “é difícil sentir-se bem”. (5) Outros: A ansiedade tem uma elevada taxa de co-morbilidade com a depressão, e tais pacientes também têm frequentemente uma combinação de dependência do álcool e de substâncias. Outros pacientes têm co-morbilidades tais como úlceras pépticas, hipertensão, doenças coronárias, diabetes, artrite reumatóide, alergias de pele, asma, etc. As co-morbilidades interagem com os problemas de ansiedade e depressão para complicar a doença, atrasando assim a recuperação e até mesmo aumentando significativamente as tentativas e comportamentos suicidas auto-injudiciais. As pessoas com co-morbilidades tendem a ter um funcionamento social mais deficiente e a responder menos bem ao tratamento, tornando-as um consumidor elevado de recursos de cuidados de saúde. Tratamento: (1) Objectivos do tratamento: para aliviar ou eliminar a ansiedade e depressão dos pacientes e sintomas concomitantes, para minimizar as taxas de incapacidade e suicídio; para melhorar as emoções adversas e sentimentos somáticos dos pacientes durante o tratamento de doenças físicas, e para estimular a motivação subjectiva dos pacientes para o tratamento; para aumentar a restauração da função social e melhorar a qualidade de sobrevivência; e para prevenir recaídas. (2) Princípios de tratamento: tratamento abrangente (medicação antiansiedade e antidepressiva baseada na avaliação, intervenção psicossocial familiar, fisioterapia, etc.), tratamento padronizado a longo prazo (fase aguda, fase de consolidação, fase de manutenção), tratamento individualizado. (1) O estado de ansiedade-depressão é apenas uma impressão inicial e não é estritamente falando um diagnóstico de uma doença específica. Os psiquiatras devem tentar clarificar o diagnóstico e desenvolver um plano de tratamento individualizado na consulta de seguimento. Para os clínicos gerais, após 2-4 semanas de tratamento anti-ansiedade e anti-depressivo com resultados insatisfatórios, deve procurar-se uma consulta precoce com um especialista para clarificar o diagnóstico e normalizar o tratamento. (2) Os pacientes tomam geralmente uma vasta gama de medicamentos, são desconfiados e inseguros quanto ao seu diagnóstico e tratamento, têm um fraco cumprimento do tratamento, são sensíveis a reacções adversas, têm uma vida social gravemente comprometida, consomem uma grande quantidade de recursos médicos com visitas repetidas ao médico e aumentam a carga financeira sobre as suas famílias. Portanto, os pacientes e as suas famílias precisam de prestar especial atenção a: tomar medicamentos diariamente; alguns medicamentos podem levar várias semanas a fazer efeito (não-benzodiazepinas); continuar a tomar medicamentos depois de os sintomas melhorarem; não reduzir e parar a medicação por si próprio; procurar aconselhamento médico atempado sobre como gerir reacções adversas, monitorização regular das funções hepáticas, renais e de outros órgãos e outros problemas relacionados; fazer arranjos atempados e razoáveis para actividades diárias ou exercício físico de que desfrute; viver, estudar e trabalhar o mais normalmente possível. Trabalho, etc. (3) Não usar ou ser cauteloso com álcool, drogas dietéticas e outras substâncias psicoactivas enquanto estiver a tomar medicamentos, e reduzir o tabagismo. (4) Se houver co-morbidades que exijam uma combinação de fármacos, por favor utilizá-los sempre sob supervisão médica. (5) As benzodiazepinas (Valium) têm um início de acção mais rápido do que os antidepressivos (que têm efeitos ansiolíticos) e a sua utilização precoce pode ajudar a melhorar o sono e a reduzir a intolerância nas fases iniciais da utilização de antidepressivos. Contudo, o uso a longo prazo desta classe de medicamentos não é recomendado. (6) Ansiedade e perturbações depressivas estão associadas a factores psicossociais, anomalias na estrutura e função cerebral, genética, o ambiente em que o paciente cresce, repetidos eventos negativos da vida e cognições catastróficas, e por isso requerem tratamento abrangente, tais como medicação baseada em avaliação, psicoterapia, fisioterapia, intervenções familiares e sociais, e actividades culturais e físicas. “Muitos pacientes não podem ser tratados apenas com medicamentos.