A pancreatite aguda é uma emergência clínica comum do sistema digestivo. É uma inflamação química aguda do tecido pancreático para a sua própria digestão causada pela activação de enzimas pancreáticas no pâncreas. É geralmente causado por distúrbios de drenagem do fluido biliar-pancreático tais como cálculos biliares, minhocas e infecções do tracto biliar, resultando num aumento do refluxo do fluido biliar-pancreático devido ao aumento da pressão no ducto pancreático. O consumo pesado de álcool, a sobrealimentação e a dieta descontrolada são frequentemente os factores que desencadeiam o seu início agudo. A incidência de pancreatite aguda pode ser maior em doentes com histórico de hipertensão, hiperlipidemia ou hiperglicemia. O paciente, um homem de 42 anos, foi internado no hospital com uma história de 3 horas de dor e distensão abdominal aguda. Na admissão, foi activamente examinado e verificou-se que tinha sangue e amilase de urina significativamente superiores ao normal. No exame por ultra-sons e TAC do abdómen, verificou-se que o pâncreas estava significativamente aumentado e edematoso com bordos periféricos mal definidos. O paciente foi imediatamente tratado agressivamente, mas a sua condição não melhorou e continuou a deteriorar-se, afectando o seu coração, pulmão, rim e funções cerebrais, e entrou em coma e foi admitido em cuidados intensivos de emergência. Foi necessário meio mês para que o doente estivesse em segurança. Antes do início da doença, o doente tinha estado a jantar com amigos e tinha consumido muito álcool e comida durante a refeição. Ele tinha um histórico de hipertensão e hiperlipidemia. Desencadeadores comuns da pancreatite aguda A doença biliar e o consumo de álcool são dois desencadeadores comuns da pancreatite aguda, e a pancreatite também pode ser desencadeada pela toma de certos medicamentos. As pessoas com hiperlipidemia, hipertensão, hipercalcemia e mesmo aquelas com uma anatomia fisiológica especial do pâncreas também são susceptíveis. Os doentes com doenças biliares, tais como colecistite crónica, colelitíase, ascariose biliar e infecção do tracto biliar podem causar obstrução do canal pancreático, danos na barreira da mucosa pancreática, transbordamento de sumo pancreático e auto-digestão do tecido pancreático, resultando em pancreatite biliar aguda, portanto, os doentes com doenças biliares são um bom candidato à pancreatite. Estes pacientes podem sofrer de pancreatite biliar se se envenenarem em excesso em alimentos ricos em gorduras e proteínas. Consumo excessivo e alcoólico O consumo excessivo e alcoólico pode levar à secreção de grandes quantidades de sumos pancreáticos e a um aumento da pressão no ducto pancreático, incluindo vómitos violentos, o que também pode causar um aumento súbito da pressão no aparelho digestivo, levando a uma pancreatite aguda. Além disso, para alguns alcoólicos de longa duração, a estimulação do álcool aumenta o conteúdo proteico no líquido pancreático, que pode facilmente precipitar e formar tampões proteicos, o que pode levar a uma secreção e excreção pancreática fraca e ao início súbito de pancreatite aguda. Na prática clínica, muitos pacientes com pancreatite aguda têm experimentado dietas de sobrealimentação ou com elevado teor de gordura, que são importantes factores desencadeantes da doença. As pessoas que tomam certos medicamentos como diuréticos podem causar hipocalemia, disfunção das células pancreáticas, má circulação sanguínea no pâncreas, secreções viscosas e alérgicas nos ductos pancreáticos, o que pode levar a pancreatite aguda e até a choque. As mulheres que tomam medicamentos estrogénicos, tais como contraceptivos orais, podem desencadear pancreatite devido ao aumento dos triglicéridos. O uso pesado de vitamina D pode causar um elevado teor de cálcio no sangue, o que pode levar a uma pancreatite aguda. Drogas como a hipoglicémica, azatioprina, eritromicina, metronidazol, roxitromicina e hipocretina podem todas causar pancreatite. Portanto, se ocorrer dor abdominal aguda durante o uso destas drogas sem qualquer outra explicação, a possibilidade de pancreatite relacionada com drogas deve ser considerada e tratada o mais cedo possível, e se necessário, a droga causadora deve ser parada o mais cedo possível. Os sintomas clínicos de pancreatite aguda são tipicamente dores abdominais pouco depois de comer. Os doentes com pancreatite aguda apresentam geralmente dores graves no abdómen superior médio ou esquerdo, mesmo como cãibras tipo faca, acompanhadas de náuseas e febre moderada. A dor abdominal é frequentemente pior pouco depois de comer e localiza-se geralmente à esquerda do abdómen médio superior, com diferentes graus de dor que pode ser dissipada para a parte inferior das costas, intensificada na posição supina e aliviada na posição sentada ou de flexão para a frente, e não pode ser aliviada por analgésicos antiespasmódicos. Portanto, se a dor abdominal se desenvolver pouco tempo depois de comer, deve ser vista rapidamente. A maioria dos pacientes também tem náuseas, vómitos e distensão abdominal, principalmente após dor abdominal, caracterizada por vomitar primeiro os alimentos e depois água amarga, sem alívio da dor após vomitar, e em alguns casos febre e icterícia. Sintomas atípicos podem facilmente ser confundidos com dor de estômago Alguns pacientes têm sintomas atípicos e são frequentemente facilmente esquecidos ou mal diagnosticados. Alguns casos de pancreatite não ocorrem imediatamente após uma refeição, mas mais tarde nessa noite ou no dia seguinte, manifestando-se inicialmente como distensão epigástrica, dor, vómitos, anorexia e diarreia, semelhante à gastroenterite aguda, muitos pacientes tendem a confundi-la com dor de estômago no início, pelo que tomam alguns medicamentos sem autorização, e as suas famílias muitas vezes convencem-nos a comer algo para aliviar a dor, não sabendo que estas práticas podem causar o agravamento da pancreatite. Isto porque os familiares do doente aconselham frequentemente o doente a tomar algo para aliviar a dor. Por conseguinte, a educação dos pacientes deve ser feita para evitar o agravamento da doença. O programa de educação do paciente deve ser conduzido para prevenir a pancreatite aguda. A pancreatite aguda é uma emergência clínica com uma elevada taxa de mortalidade, que normalmente pode ser aliviada por tratamentos sintomáticos como o jejum e a redução de fluidos. Como médicos de cuidados primários, devem educar a sua potencial população de doentes sobre a ciência da pancreatite aguda e sensibilizá-los para a doença. Eliminar os factores causais na vida diária e evitar os factores que levam ao desenvolvimento da pancreatite pode prevenir a ocorrência e recorrência da pancreatite. Refeições pequenas e frequentes e mastigar lentamente são as principais medidas para prevenir a pancreatite, e evitar “engolir a carne e o álcool”. Evitar alimentos ricos em proteínas e gorduras. Para pacientes com hiperlipidemia, é melhor submeter-se a um tratamento de regulação lipídica sob supervisão médica. Para pacientes com perturbações biliares, é melhor tratá-los activamente, comer de forma sensata e evitar comer em excesso para reduzir a carga sobre o pâncreas, fígado, vesícula biliar e tracto gastrointestinal. Os alcoólicos, que já tiveram pancreatite, devem primeiro abster-se do álcool para evitar a repetição da mesma doença antiga. Mesmo que se retome uma dieta normal, é importante prestar atenção à modificação alimentar tardia e ao acompanhamento regular. Se estiver a tomar medicação para uma combinação de outras doenças, é melhor fazê-lo sob a orientação de um médico e não tomar medicação sem autorização, pois isto pode levar a um ataque súbito de pancreatite. Se ocorrer dor ou inchaço abdominal após comer, especialmente após comer em excesso ou beber álcool, os doentes devem procurar aconselhamento médico para evitar que a pancreatite se infiltre neles.