A espondilite anquilosante (AS) é uma doença inflamatória crónica que afecta principalmente homens jovens e de meia-idade com a melhor força cerebral e física. A prevalência de AS na nossa população geral é de 0,3% a 0,5%L2 3. Como a deficiência pode ocorrer no início da doença, as fases iniciais da doença também impedem frequentemente que os indivíduos, as famílias e a sociedade recebam educação, participem no trabalho e vivam uma vida normal devido a dores lombares baixas e artrite. Para além dos medicamentos, a dieta é um dos tratamentos complementares mais importantes para pessoas com SA e seus familiares. No entanto, os clínicos raramente se concentram e orientam a dieta dos pacientes com SA. A comunicação sobre como comer correctamente limita-se sobretudo à comunicação paciente a paciente. Uma dieta adequada não só melhora as deficiências nutricionais, como também reduz o processo inflamatório e retarda a recorrência da doença. Nos últimos anos, a literatura estrangeira tem-se referido a dietas que têm a capacidade de reduzir a inflamação e reduzir a recorrência de doenças como dietas anti-inflamatórias. Tendo em conta a sua importância para o tratamento e reabilitação de pacientes com SA, resumimos agora a literatura relevante e discutimo-la com os nossos colegas à luz do trabalho clínico prático, a fim de melhorar o efeito terapêutico do SA. O impacto da dieta anti-inflamatória na artrite que não a AS e o seu tratamento complementar: A dieta anti-inflamatória é o tratamento adjuvante mais importante para a artrite e tem sido eficaz na artrite reumatóide (AR), osteoartrite e artrite idiopática infantil. Ao reduzir apenas os níveis de TNF sanguíneo, IL-1 e IL-6 em doentes com artrite, a dieta anti-inflamatória leva a uma redução da inflamação e dor articular, a uma diminuição da actividade da doença, à prevenção da recorrência ou da recorrência retardada, e pode reduzir a dosagem de anti-inflamatórios não esteróides (AINEs) HJ. A dieta mediterrânica é um padrão dietético recomendado pela nutrição moderna, e é utilizada por pessoas que vivem na região mediterrânica (Grécia, Espanha, França e sul de Itália e outros países da costa mediterrânica) é um estilo de alimentação (muitos vegetais, fruta, marisco, cereais, frutos secos e azeite, e pequenas quantidades de carne de vaca e produtos lácteos e álcool) característico dos habitantes da região mediterrânica. Esta dieta rica em fibras, rica em vitaminas, com pouca gordura e baixas calorias tem sido defendida há muito tempo pela comunidade nutricional. 75 pacientes de AR do sexo feminino com uma dieta mediterrânica e 55 pacientes de AR com uma dieta normal no grupo de controlo mostraram uma melhoria significativa na avaliação global e na rigidez matinal aos 6 meses e nos índices de dor aos 3 e 6 meses em comparação com o grupo de controlo. 290 pacientes com AR. 63% dos pacientes sentiram que a dieta tinha um efeito mais suave nos sintomas da doença e 37% sentiram que a dieta tinha um efeito maior nos sintomas da doença. Katayama et al. Vinte doentes com AR que foram mal tratados com terapia convencional e que se encontravam na fase activa da doença receberam um concentrado de proteína de soro de leite oral rico em anticorpos naturais do leite. Os resultados mostraram uma redução significativa dos sintomas articulares no grupo de teste em comparação com o grupo de não-tratamento, com 44% dos pacientes a apresentarem resultados positivos. Num outro estudo de AR, sintomas clínicos tais como rigidez matinal, fadiga, índice de dor articular, e a capacidade de se dobrar e apanhar roupa do chão foram significativamente melhores em pacientes de AR que no grupo não-consumido. O estudo de Stamp et al. mostrou que a suplementação alimentar com ácidos gordos n.3 em pacientes com AR melhorou os seus sintomas, e que alguns pacientes beneficiaram do controlo dietético, jejum ou dietas vegetarianas. Um estudo epidemiológico no Reino Unido mostrou que a redução do consumo de fruta e vegetais, vitamina C, aumentou o risco de artrite na população. Por conseguinte, uma dieta anti-inflamatória mais sensata pode ser mais útil no tratamento de doentes com AR, eliminando alimentos que podem agravar a doença. 2. efeitos fisiopatológicos da dieta anti-inflamatória em modelos animais de artrite: Os efeitos terapêuticos da dieta anti-inflamatória na artrite também foram demonstrados em experiências com animais, onde o tratamento de ratos com artrite induzida por adjuvantes com ácido linoleico ou ácido linolénico reduziu o edema do pé em grau semelhante ao do grupo tratado com perindometacina. Nos ratos artríticos induzidos por colagénio, a suplementação dietética com óleo de krill reduziu significativamente os resultados da artrite e o inchaço da pata posterior em comparação com o grupo modelo, e a patologia articular também sugeriu que a infiltração de células inflamatórias e a hiperplasia da camada sinovial eram mais baixas do que no grupo modelo Knott et al. 3. dieta anti-inflamatória como tratamento complementar do AS: A dieta não pode alterar os mecanismos genéticos e imunopatológicos em doentes com AS, mas como um importante tratamento adjuvante, a dieta anti-inflamatória pode ajudar a reduzir a inflamação e retardar a recorrência da doença. Tem sido documentado que Klebsiella na flora intestinal pode ser um gatilho para o As, e portanto a redução da flora intestinal pode ser benéfica no tratamento de pacientes com As. O crescimento da flora intestinal está dependente da ingestão diária de amido. A redução da ingestão de amido é, portanto, de grande benefício para o tratamento de pacientes com SA. Uma “dieta pobre em amido” com ingestão reduzida de pão, batatas, bolos e massas pode reduzir a inflamação e os sintomas em doentes com AS. Num estudo dietético norueguês envolvendo 87 pacientes com AS e 51 pacientes com artrite psoriásica (PsA), um terço dos pacientes com AS e PsA sentiu um agravamento dos sintomas da sua doença após consumir determinados alimentos. 57% dos pacientes com AS e 64% dos pacientes com PsA sentiram que a sua dieta tinha um efeito ligeiro nos seus sintomas de AS, enquanto 43% dos pacientes com AS e 36% dos pacientes com PsA sentiram que a sua dieta tinha um efeito maior nos seus sintomas de AS. Em 14 pacientes com SA, a dor, rigidez matinal e inchaço articular melhoraram em mais de metade dos pacientes com um jejum curto (não um jejum completo, mas água, sumos de fruta e vegetais, etc.; ou um jejum religioso como o hinduísmo ou o islamismo) durante 7 a 10 dias. Um inquérito epidemiológico australiano mostrou que 94% dos pacientes com As tinham ou estavam a ser submetidos a suplementos e substituições alimentares, e que os suplementos alimentares e a medicina alternativa poderiam beneficiar alguns pacientes AS, entre outros. Foi relatado um caso de pacientes com AS com dores na área da articulação sacral que não foi controlada por anti-inflamatórios não esteróides (AINEs) e tramadol. Após tratamento vegetariano, a dor e rigidez matinal foram significativamente reduzidas e após 3 meses de seguimento não só o tramadol foi descontinuado como também a dosagem de AINEs foi significativamente reduzida. A alimentação de ratos com óleo de peixe rico em ácidos gordos polinsaturados reduziu a produção de TNF, IL-l B e IL-6 através de macrófagos estimulados por endotoxinas in vitro. Sundstr6m et al. realizaram um estudo randomizado controlado em que 24 pacientes com AS foram divididos aleatoriamente em dois grupos, um com uma dose baixa de ácidos gordos polinsaturados (1,95 gJa) e o outro com uma dose elevada (4,55 g/d), e os resultados mostraram que os pacientes do grupo de dose elevada tinham uma doença de Espondilite Anquilosante de Banho mais elevada Os resultados mostraram uma diminuição significativa no Índice de Actividade da Espondilite Anquilosante do Banho (BASDAI) no grupo das doses altas, enquanto que no grupo das doses baixas não se observou qualquer alteração significativa na actividade da doença. Os produtos lácteos são uma parte essencial da vida quotidiana das pessoas. O leite e os produtos lácteos contêm fragmentos bacterianos que podem causar alergia ou activar o sistema imunitário para induzir o desenvolvimento do SA. Um estudo de 25 pacientes com espondiloartrite que apresentavam rigidez matinal, dores inflamatórias lombares ou inchaços e dores poliarticulares mostrou que após 6 semanas de manutenção da dieta com a remoção de alimentos tais como leite, queijo, iogurte, natas e manteiga, 13 dos 25 pacientes mostraram uma melhoria significativa dos seus sintomas e 8 destes 13 pacientes interromperam o tratamento com AINEs. Após 2 anos de acompanhamento, 6 casos permaneceram numa dieta sem lacticínios e não foi dado qualquer outro tratamento relevante. Estudos sobre os efeitos dos alimentos quotidianos, tais como chá, café e piripiri em Como não foram relatados. Além de promover uma dieta anti-inflamatória para ajudar a tratar o AS, pode ser desenvolvida uma receita rica em dieta anti-inflamatória em colaboração com o departamento de dietética para referência dos pacientes, a fim de tornar o tratamento abrangente do AS mais abrangente. 4. os efeitos do consumo de álcool, do tabagismo e das vitaminas no AS, que estão estreitamente relacionados com a dieta: O consumo de álcool tem um lugar importante na estrutura da nossa dieta, e os pacientes com As são na sua maioria homens jovens que enfrentam a ingestão de álcool na sua dieta diária e nas suas actividades sociais. Um inquérito da Agência Nacional Finlandesa de Seguro de Doenças mostrou que a esperança média de vida de 71 falecidos Como os pacientes eram 6 a 8 anos inferiores à da população saudável, que estes pacientes morreram principalmente devido a eventos violentos e acidentais, e que o consumo excessivo de álcool foi o factor mais importante que causou a morte. Curiosamente, o consumo de álcool foi negativamente associado à morte acidental em doentes com AR. No tratamento do As, o metotrexato é normalmente utilizado como tratamento para a artrite periférica. O efeito adverso mais comum e grave do metotrexato é a hepatotoxicidade, que é aumentada pela ingestão de álcool. Os AINE são a pedra angular do tratamento AS e o efeito secundário mais comum dos AINE é a ulceração péptica, enquanto que o consumo de álcool causa erosão da mucosa gastrointestinal e o risco de hemorragia gastrointestinal é significativamente aumentado quando os dois factores de risco coexistem. O consumo de álcool é mais frequentemente acompanhado pelo fumo ou pelo fumo passivo, e alguns estudos demonstraram que os pacientes que fumam têm um início de vida mais jovem, maior actividade da doença, disfunção mais pronunciada, actividade inflamatória mais grave e danos estruturais na imagiologia, e uma qualidade de vida mais fraca. Além disso, marcadores inflamatórios elevados, como a proteína c-reactiva, estão fortemente associados ao fumo em pacientes com EA. Alertar os pacientes do AS para deixarem de fumar e o álcool não só ajuda no tratamento desta doença no AS e evitar outros riscos associados ao álcool e ao tabagismo, como também ajuda a ganhar mais confiança e apoio da família do paciente no tratamento da doença. As vitaminas são um grupo de substâncias orgânicas essenciais para manter as actividades vitais do corpo e são também substâncias activas importantes para manter o corpo saudável. A vitamina A desempenha um papel importante na estrutura e função dos ossos, e as pessoas com deficiência de vitamina A podem desenvolver sintomas semelhantes aos que se observam na espondiloartrite.3I demonstrou que os níveis séricos de vitamina A e de proteína de ligação à vitamina A são significativamente mais baixos nos pacientes com SA do que nos controlos saudáveis. A vitamina D está intimamente relacionada com a função imunológica. Num estudo de 99 pacientes com AS, 25 hidroxivitaminas D, os pacientes deficientes não só tinham ESR, proteína C-reactiva e BASDAI mais elevados, como também tinham um estado funcional e uma qualidade de vida mais fraca. Em conclusão, a dieta é benéfica para o AS, contudo, a relação entre a dieta e o AS não só é mal estudada, como também tem uma série de problemas: em primeiro lugar, a relação entre a dieta e o AS é tão multifacetada que os estudos estão actualmente na sua infância e apenas alguns componentes foram testados; em segundo lugar, os instrumentos de investigação ainda se baseiam numa abordagem de tipo farmacológico (uma molécula/um alvo) em vez de uma abordagem de tipo mais abrangente (multicomponente/um alvo); e em segundo lugar, os instrumentos de investigação ainda se baseiam numa abordagem de tipo farmacológico (uma molécula/um alvo) em vez de uma abordagem de tipo mais abrangente (multicomponente/um alvo). (multi-componente/multi-alvo); em terceiro lugar, há uma falta de estudos rigorosos controlados pela população e, além de alguns estudos epidemiológicos longitudinais de ácidos gordos insaturados, a eficácia dos efeitos dietéticos no SA continua por avaliar; em particular, os estudos de intervenção específicos da população são escassos. Dado que actualmente não existem mais opções de tratamento para o AS, espera-se que mais, melhores e mais refinados estudos sobre o tratamento complementar do AS com dieta anti-inflamatória abram novas ideias e vias para o tratamento do AS.