O esôfago é um tubo que liga a cavidade oral ao estômago, e a sua estrutura em si não é complicada e a sua função é simples, mas porque a extremidade superior do esôfago está ligada à traqueia e também à boca, nariz e ouvido interno, e há um coração atrás do esôfago, quando o conteúdo estomacal retrocede pelo esôfago, para além de irritar o esôfago, pode também envolver danos na faringe, traqueia, boca, coração, orelhas e nariz e outros tecidos adjacentes ao esôfago. Além disso, o refluxo frequente pode também levar a perturbações funcionais dos nervos vegetativos gastrointestinais, o que pode causar doenças sistémicas. As manifestações clínicas da doença do refluxo esofágico são complexas e podem ser divididas em sintomas típicos, sintomas atípicos e sintomas do tracto extra-digestivo. Os sintomas típicos são azia e refluxo ácido, enquanto os sintomas atípicos são regurgitação, arrotos, dores no peito, distensão epigástrica, e náuseas. Existem muitos sintomas extra-digestivos, principalmente no sistema respiratório, sistema cardiovascular, cavidade oral e outras partes do corpo, tais como asma, tosse crónica, faringite crónica, trompa de Eustáquio, otite média, angina, arritmia, dores nas costas, distúrbios do sono, etc. É importante notar que muitos pacientes com sintomas predominantemente extra-digestivos não têm manifestações típicas de refluxo ou mesmo sintomas atípicos, e são, portanto, facilmente mal diagnosticados. Uma estatística mostra que até 38 doenças de DRGE podem ser mal diagnosticadas, o que a torna uma das doenças clinicamente mais mal diagnosticadas. Tosse: uma das condições de refluxo facilmente mal diagnosticadas O conteúdo ácido do estômago irrita a garganta através do esófago superior e até entra na traqueia e nos pulmões, o que pode levar a uma garganta com cócegas e tosse. Alguns doentes podem ter refluxo ácido, azia, e outras vias digestivas, enquanto muitos outros não têm quaisquer sintomas de refluxo ou outras manifestações gastrointestinais. Portanto, para pacientes com tosse crónica sem sintomas de refluxo, considerar a possibilidade de refluxo se as seguintes indicações estiverem presentes: 1. A tosse está associada a comer, tal como tosse após uma refeição, ou tosse após comer um determinado alimento; 2. A tosse ataca várias horas após ir dormir, tal como de manhã cedo ou de manhã cedo quando a tosse ataca ou se intensifica; 3. O efeito do tratamento convencional da tosse não é óbvio; Asma: a segunda das condições de refluxo facilmente mal diagnosticadas O conteúdo ácido do estômago passa pelo conteúdo ácido do refluxo para cima através do esófago para a laringe e traqueia, causando espasmo e contracção da laringotraqueia, resultando no estreitamento das vias respiratórias ou oclusão vocal. Este tipo de “asma” é muito diferente do que é normalmente chamado asma alérgica, tal como ausência de alergénios óbvios, início de longa duração, tratamento de longa duração, ausência de características de ataque sazonal, principalmente espasmo laríngeo, manifestado como inalação difícil, fácil de acordar a meio da noite com dificuldade em respirar, alguns acompanhados de tosse paroxística asfixiante, ou refluxo ácido, azia, inchaço, perda de apetite e outros Sintomas. Em doentes com asma de longa data, a presença de refluxo gastroesofágico deve ser considerada. A monitorização do pH intraesofágico durante 24 horas é um método de diagnóstico fiável, e para aqueles que não têm condições para a monitorização ou não podem ser examinados por este método, podem ser experimentados inibidores da bomba de protões ou antagonistas dos receptores H2 para o tratamento experimental, a fim de clarificar o diagnóstico. Faringite crónica: terceiro das condições de refluxo facilmente mal diagnosticadas A faringe está localizada na extremidade superior do esófago, e a irritação crónica do refluxo pode levar a uma inflamação crónica da faringe. A possibilidade de refluxo deve ser considerada se a faringite crónica for caracterizada pelas seguintes características: 1. desconforto faríngeo, ou dor, ou prurido, ou secura, ardor, sensação de fumo, sensação de corpo estranho, etc, o início ou agravamento pela manhã, pode ser acompanhado por tosse irritante, tosse forçada com secreções, ou mesmo vómitos; 2. os sintomas faríngeos podem ser agravados após uma refeição completa ou deitados, ou induzidos por uma dieta inadequada; 3. episódios recorrentes de faringite, medicação convencional é ineficaz ou mesmo Os sintomas de faringite podem ser agravados após a saciedade ou deitados ou desencadeados por uma dieta inadequada. Rinite crónica: condição de refluxo facilmente mal diagnosticada Nº 4 Quando ocorre refluxo gastroesofágico, o conteúdo gástrico pode refluxar para a cavidade nasal, estimulando a mucosa nasal causando inflamação crónica, resultando na mucosa nasal ser particularmente sensível a estímulos externos, produzindo acções de reflexo defensivo – espirros e outros sintomas de rinite. Embora a rinite causada por refluxo e a rinite alérgica sejam muito semelhantes, existem diferenças essenciais entre as duas: 1. não existe uma sazonalidade óbvia na rinite causada por refluxo, porque enquanto existir refluxo, podem ocorrer sintomas de rinite; a rinite alérgica pode ter uma sazonalidade óbvia; 2. a primeira coisa que vem à mente quando as pessoas têm dores no peito é a doença cardíaca, mas de facto, as dores no peito podem nem sempre ser doenças cardíacas. Para além da angina coronária, pleurisia e doenças pulmonares, o refluxo gastroesofágico também pode causar dor torácica. A dor torácica causada pela DRGE pode não ter nada a ver com o coração, mas é apenas mal diagnosticada devido à sua localização semelhante à angina de peito. Além disso, o refluxo gastroesofágico a longo prazo pode também ser um factor importante no desencadeamento de doenças coronárias devido à estimulação ácida dos reflexos nervosos causando espasmos cardiovasculares e tensão arterial elevada, sintomas isquémicos no coração e cérebro, e mesmo ataque cardíaco em espasmos graves. Distúrbios do sono: Sexto das condições de refluxo facilmente mal diagnosticadas O refluxo gastroesofágico pode ocorrer tanto durante o dia como à noite. O refluxo diurno no estado acordado ocorre principalmente após uma refeição, que é breve e o refluxo é desobstruído rapidamente, enquanto que o refluxo nocturno é menos frequente, tem um intervalo mais longo e demora mais tempo a desobstruir, causando assim danos mais graves na mucosa esofágica. O refluxo nocturno também acorda frequentemente o doente devido à irritação do esófago, e este despertar tem um duplo efeito protector, acelerando a remoção do refluxo por um lado e impedindo a aspiração por outro. Além disso, outras diferentes formas de distúrbios do sono, tais como dificuldade em adormecer, sono pouco profundo e despertar precoce, também se manifestam. Estudos estrangeiros descobriram que 62% da qualidade do sono dos pacientes com DRGE é afectada, e a DRGE é responsável por 1/3 das insónias inexplicáveis! Dores no ombro e nas costas: o sétimo dos distúrbios de refluxo facilmente mal diagnosticados Quando certos órgãos internos estão doentes, produz-se alergia sensorial ou dor em certas áreas da superfície do corpo, um fenómeno conhecido medicamente como dor de envolvimento. Por exemplo, no caso familiar de isquemia ou enfarte do miocárdio, a dor é frequentemente sentida na região precordial, no ombro esquerdo, no lado ulnar do braço esquerdo, ou na superfície do corpo do pescoço esquerdo. A irritação do refluxo do esófago pode também manifestar-se como desconforto ou dor nas costas, entre as duas escápulas. Esta dor pode manifestar-se ou agravar-se algum tempo depois de adormecer à noite, ou pode ser desencadeada por uma dieta pobre. A doença do refluxo gastroesofágico é facilmente mal diagnosticada porque, por um lado, as manifestações clínicas da doença são muito complexas, envolvendo muitos órgãos, e em muitos casos os sintomas típicos como o refluxo ácido e a azia não são óbvios, fazendo com que os pacientes se dirijam frequentemente a outros departamentos com sintomas não-digestivos como queixa principal. Por outro lado, nos países ocidentais, há uma compreensão mais precoce da DRGE e uma investigação e relatórios mais extensivos sobre as manifestações clínicas extra-esofágicas causadas pelo refluxo, enquanto na China, os médicos (tanto ocidentais como chineses) há muito que não têm conhecimento da DRGE e não estão suficientemente conscientes da doença, e só nos últimos anos é que a profissão médica começou a prestar atenção à investigação da DRGE. O resultado do diagnóstico errado é o diagnóstico errado do tratamento, de modo que pacientes com asma, tosse crónica ou faringite são frequentemente vistos clinicamente com maus resultados de tratamento a longo prazo e consequentes distúrbios psiquiátricos, tais como ansiedade e depressão, formando um círculo vicioso.