A esofagite de refluxo (RE) é uma lesão esofágica inflamatória causada pelo refluxo do conteúdo gástrico e duodenal no esófago, que se manifesta endoscopicamente como uma ruptura da mucosa esofágica, ou seja, erosões esofágicas e/ou úlceras esofágicas. A esofagite de refluxo pode ocorrer em pessoas de qualquer idade, com a incidência a aumentar com a idade em adultos. A prevalência é elevada nos países ocidentais e baixa na Ásia. Esta variação geográfica pode estar relacionada com factores genéticos e ambientais. Contudo, existe uma tendência global de incidência crescente nas últimas duas décadas. Pessoas de meia-idade e idosas, obesidade, tabagismo, consumo de álcool e stress mental são a elevada prevalência de esofagite de refluxo.
I. Etiologia
1. Destruição da barreira anti-refluxo
O esfíncter esofágico inferior (LES) é uma área de alta pressão dentro de 3 a 5 cm acima da linha de junção entre o esófago e o estômago. A pressão de repouso ali é de 15-30 mmHg, constituindo uma barreira de pressão que desempenha um papel fisiológico na prevenção do refluxo do conteúdo gástrico para o esófago. Em indivíduos normais, um aumento da pressão intra-abdominal pode causar o reflexo de contracção LES através do nervo vago, causando um aumento exponencial da pressão LES para evitar RGE.
Além disso, a incidência de RGE aumenta com o aumento dos níveis de progesterona plasmática durante a gravidez, os contraceptivos contendo progesterona oral e o ciclo menstrual tardio.
2.Disorders da função de limpeza com ácido esofágico
A função normal de contorno do ácido esofágico inclui duas partes: esvaziamento esofágico e neutralização da saliva. Quando o conteúdo gástrico ácido refluxo, apenas uma a duas vezes (10-15 segundos) de peristaltismo secundário do esófago é necessário para esvaziar quase todo o material refluxado. A pequena quantidade de ácido que permanece na mucosa do esófago pode então ser neutralizada pela saliva (1000-1500 ml por hora de saliva com pH 6-8 entra no estômago através do esófago em pessoas normais).
A função do contorno do ácido esofágico é reduzir o limite de tempo da mucosa esofágica imersa em ácido gástrico, pelo que tem o efeito de prevenir a esofagite de refluxo. A secreção salivar quase pára durante o sono nocturno, e o peristaltismo secundário do esófago raramente ocorre, pelo que o contorno ácido do esófago à noite é significativamente retardado, pelo que o perigo de RGE é mais grave à noite.
3. Danos na função da barreira anti-refluxo da mucosa do esófago
Quando a barreira de defesa é danificada, a esofagite pode ocorrer mesmo em condições normais de refluxo. Verificou-se que a capacidade enfraquecida das células epiteliais esofágicas de proliferar e reparar é uma das principais causas da esofagite de refluxo.
4. Avaria gastroduodenal
(1) Esvaziamento gástrico anormal.
(2) Refluxo gastroduodenal Quando o tom do esfíncter pilórico e a pressão LES estão baixos ao mesmo tempo, ácido clorídrico e pepsina no suco gástrico, ácido biliar, suco pancreático e lecitina hemolítica no suco duodenal podem fluir de novo para o esófago ao mesmo tempo, corroendo a camada queratinizada das células epiteliais esofágicas e tornando-as finas ou caídas. A H+ e a pepsina no material regurgitado podem penetrar profundamente no esófago através da nova camada de células epiteliais escamosas, causando a esofagite.
5. hérnia hiatal
É comum ter uma hérnia deslizante. A junção esofagogástrica é deslocada para cima com o corpo estomacal para dentro da cavidade torácica. A subida do corpo gástrico separa o pé do diafragma e amplia a hérnia hiatal. Quando a hérnia saca é pequena, desliza para cima e para baixo com a posição do corpo, força e tosse. Quando a hérnia saca aumenta, já não desliza, alterando a relação anatómica normal perto do orifício da fenda e causando o fechamento incompleto da junção esofagogástrica. A hérnia do estômago causa perda do seu ângulo de entrada do esófago no estômago, alongamento e desbaste da membrana diafragmática do esófago, e deslocamento para cima do segmento ventral do esófago, o que deteriora ainda mais a função de fecho da junção. A esofagite de refluxo ocorre em mais de metade dos doentes com hérnia hiatal.
6.Pregnancy vómitos
Uma hérnia hiatal devido ao aumento da pressão intra-abdominal da gravidez pode causar esofagite de refluxo, mas pode recuperar após o parto sem qualquer tratamento. O vómito e o refluxo errático a longo prazo também podem causar esofagite de refluxo ao abrir frequentemente a cárdia, que pode voltar ao normal após a remoção da causa.
7.Other doenças
O refluxo ocorre em recém-nascidos e bebés durante o desenvolvimento devido ao mau funcionamento do esfíncter esofágico inferior, e a maior parte dele pode ser reduzida com o desenvolvimento de crianças pequenas. A disfunção primária do esfíncter esofágico inferior torna o fecho incompleto, e doenças orgânicas como tumores do esófago inferior e cárdia, escleroderma e várias causas de obstrução pilórica, podem causar esofagite de refluxo.
Portanto, a esofagite de refluxo é geralmente o resultado da acção combinada da bílis de refluxo e do ácido gástrico na mucosa do esófago, e a disfunção do piloro e do LES deve existir antes que a bílis possa causar lesões esofágicas; a esofagite de refluxo é frequentemente acompanhada de gastrite. A hérnia hiatal esofágica deslizante é frequentemente complicada pelo LES e pela disfunção do piloro; a úlcera duodenal está associada a uma elevada secreção de ácido gástrico, que leva ao espasmo sinusal e à disfunção do piloro, e é, portanto, mais frequente. A obesidade, grande quantidade de líquido no abdómen, gravidez tardia, aumento da pressão gástrica, bem como o tabaco, o álcool e as drogas podem induzir a doença.
Manifestações clínicas
A gravidade da esofagite não está correlacionada com os sintomas de refluxo. O facto real é que se pode encontrar muitas pessoas que não são capazes de obter muito dinheiro para seu próprio uso pessoal. As manifestações clínicas dos doentes com esofagite grave não são necessariamente muito graves.
2, os sintomas típicos são sensação de ardor por detrás do esterno (azia), refluxo e dores no peito. A azia é uma sensação de ardor atrás do esterno que irradia para o pescoço, e o refluxo refere-se ao refluxo do conteúdo estomacal para a faringe ou boca. Os sintomas de refluxo ocorrem principalmente após uma refeição completa e afectam o sono do paciente à noite, quando o refluxo é grave.
3, tarde na doença a formação de cicatrizes esofágicas estreita-se, a sensação de ardor e a dor ardente diminui gradualmente, mas o aparecimento de dificuldades de deglutição permanentes, a ingestão de alimentos sólidos pode causar sensação de bloqueio ou dor.
4. Na esofagite severa, pode ocorrer hemorragia devido à erosão da mucosa esofágica, na sua maioria hemorragia crónica em pequenas quantidades. A longo prazo ou hemorragia maciça pode levar a anemia por deficiência de ferro.
Exame
1.Barium Exame radiográfico do tracto gastrointestinal superior
Prestar atenção à presença de refluxo gastro-esofágico, hérnia esofágica hiatal ou estrictura esofágica, e compreender a situação do estômago e do duodeno.
2.Endoscopy e biópsia
A endoscopia é o padrão de ouro para o diagnóstico da esofagite de refluxo. A endoscopia pode confirmar o diagnóstico da esofagite de refluxo e permitir a avaliação e classificação da sua gravidade. Pode também excluir doenças orgânicas do tracto gastrointestinal superior, como o cancro do esófago e o cancro gástrico.
3.Nucleotide teste de refluxo gastroesofágico
Observar se há refluxo gastroesofágico excessivo quando deitado e pressão abdominal com líquido isotópico rotulado.
4.Esophageal teste de gotejamento ácido
Pacientes em posição sentada, inserir tubo nasogástrico e fixado a 30-35 cm do incisivo, primeiro pingar soro fisiológico 5-10ml durante 15 minutos, se não houver desconforto, depois pingar ácido clorídrico 0,1mol durante 15 minutos pelo mesmo método, se houver dor ou se a sensação de queimadura por detrás do esterno for positiva.
5.Electrocardiogram
Um electrocardiograma deve ser realizado durante o início da dor, a fim de o diferenciar da angina pectoris.
IV. Diagnóstico
O diagnóstico pode ser feito com base nos sintomas acima mencionados, sinais e testes laboratoriais.
Diagnóstico diferencial
A esofagite de refluxo é frequentemente confundida com as seguintes doenças.
1. Cancro esofágico
A esofagoscopia e o exame de raio-X de andorinha de bário podem ser usados para diferenciar.
2.Peptic úlcera
São frequentemente lesões crónicas, rítmicas, sazonais e cíclicas, e lesões ulcerosas podem ser vistas no estômago ou no bulbo duodenal em raio-X de bário e gastroscopia.
3.Angina pectoris
A dor retroesternal da esofagite e da angina pode existir separadamente ou por vezes simultaneamente, ambas podem ser aliviadas pela nitroglicerina, etc. É difícil de diferenciar.
4, bola histérica
É um doente que se queixa de sensação de corpo estranho na garganta, incapaz de começar a engolir, com bloqueio, e não se vê nenhuma lesão orgânica no exame clínico. Pensa-se que seja causada pela irritação do esófago superior devido ao alto refluxo gástrico. Por vezes é o único sintoma de alguns pacientes e leva a um diagnóstico errado.
VI. Complicações
Para além de complicações como a estricção esofágica, sangramento, e ulceração, o refluxo gástrico também pode atacar a faringe, cordas vocais, e traqueia e causar faringite crónica, inflamação crónica das cordas vocais, e traqueíte, clinicamente conhecida como síndrome de Delahunty. O refluxo gástrico e a aspiração para as vias respiratórias também podem levar à pneumonia por aspiração. Estudos recentes mostraram que os RGE estão associados a alguns episódios recorrentes de asma, tosse, apneia nocturna, e dores no peito semelhantes à angina.
VII. Tratamento
1.Medical tratamento
O objectivo do tratamento médico é reduzir o refluxo e reduzir a irritação e corrosão das secreções gástricas. Geralmente, a hérnia deslizante sem sintomas de queixa não necessita de tratamento. Aqueles com sintomas ligeiros de esofagite de refluxo ou devido à idade, combinação de outras doenças e relutância à cirurgia podem ser tratados clinicamente. Em pacientes obesos, a redução do peso pode reduzir a pressão intra-abdominal e o refluxo. Evitar a manutenção do peso, flexão e outros movimentos, e não usar roupa apertada. Elevar a cabeça da cama 15 cm durante o sono, não comer 6 horas antes de dormir, e evitar fumar e o álcool pode reduzir o início do refluxo esofágico.
Em termos de medicamentos, utilizar redutores ácidos para neutralizar o ácido gástrico e reduzir a actividade da pepsina. Para esvaziamento gástrico prolongado, drogas gastrodinâmicas como a domperidona (morfolina), etopride, etc., antagonistas do receptor H2 ou inibidores da bomba de prótons podem reduzir a secreção de ácido gástrico e protease. A combinação de fármacos supressores de ácido e fármacos pró-cinéticos pode melhorar a eficácia em alguns pacientes.
2.Promote o esvaziamento do esófago e do estômago
(1) antagonistas da dopamina Estes medicamentos podem promover o esvaziamento do esófago e do estômago e aumentar a tensão do LES. Tais drogas incluem metoclopramida (tranquilizante gástrico) e domperidona (morfolina), tomadas antes da cama e antes das refeições. O primeiro pode levar a sintomas neurológicos extrapiramidais se tomado em doses excessivas ou por longos períodos de tempo, pelo que o uso com precaução em doentes idosos; o segundo pode também levar a hiperprolactinemia e produzir efeitos adversos tais como mastopatia, lactação e amenorreia quando tomado por longos períodos de tempo.
(2) O cisapride promove a peristaltismo e o esvaziamento do esófago e do estômago através da libertação de acetilcolina dos nervos pós-ganglionares do plexo muscular intestinal, reduzindo assim o refluxo gastroesofágico.
(3) O medicamento colinérgico Uracolina pode aumentar a tensão do LES, promover a contracção do esófago e acelerar o esvaziamento dos alimentos ácidos no esófago para melhorar os sintomas. Esta boca pode estimular a secreção ácida gástrica, a utilização a longo prazo deve ser cautelosa.
3.Reducing ácido gástrico
(1) Os supressores ácidos podem neutralizar o ácido gástrico, reduzindo assim a actividade da pepsina e diminuindo os danos na mucosa esofágica devido ao conteúdo gástrico ácido. Os próprios medicamentos alcalinos também têm o efeito de aumentar a tensão do LES. Gel de hidróxido de alumínio e óxido de magnésio. A espuma de ácido algínico contém ácido algínico, alginato de sódio e agente de produção de ácido, que pode flutuar na superfície do conteúdo gástrico e pode parar o refluxo do conteúdo gástrico.
(2) O antagonista dos receptores de histamina H2 Metaciclina, furosemida e famotidina podem ser utilizados. Estes medicamentos podem inibir fortemente a secreção de ácido gástrico e melhorar o refluxo ácido no gastroesófago. Se os sintomas acima referidos não melhorarem, a dose pode ser aumentada para 2-3 vezes.
(3) Inibidores da bomba de prótons Estes medicamentos podem bloquear a H+-K+-ATPase de células murais, tais como omeprazol e lansoprazol, têm sido amplamente utilizados na prática clínica.
3., Combinação de fármacos
A combinação de agentes de esvaziamento esofágico e gástrico e acidulantes tem um efeito sinérgico e pode promover a cura da esofagite. Os antagonistas da dopamina ou cisapride também podem ser utilizados em combinação com antagonistas dos receptores de histamina H2 ou inibidores da bomba de prótons.
4.Surgical tratamento
O objectivo do tratamento cirúrgico é reparar a fissura da hérnia e corrigir a estrictura esofágica com anti-refluxo.
5.Chinese tratamento medicamentoso
(1) Acupunctura corporal Os pontos principais são Neiguan e Feosanli, e os pontos de preparação são Liver Yu, Stomach Yu, Epigastric e Gongsun.
(2) Acupunctura do ouvido Tomar Shen Men, estômago e esófago, estimulação moderada e manter a agulha.
VIII. Prevenção
1, evitar o álcool e deixar de fumar: como o tabaco contém nicotina, pode reduzir a pressão do esfíncter esofágico inferior, deixando-o num estado relaxado e com refluxo agravante; o principal componente do vinho é o etanol, que não só estimula a secreção de ácido gástrico, mas também relaxa o esfíncter esofágico inferior, que é uma das causas da DRGE.
2, prestar atenção a um pequeno número de refeições, comer uma dieta pobre em gorduras, pode reduzir a frequência dos sintomas de refluxo após a ingestão. Pelo contrário, uma dieta rica em gordura pode promover a libertação de colecistoquinina da mucosa intestinal delgado, o que pode facilmente levar ao refluxo do conteúdo gastrointestinal.
3, o jantar não deve ser comido em demasia, evite deitar-se imediatamente após a refeição.
4, as pessoas obesas devem reduzir o peso. Porque a obesidade excessiva aumenta a pressão abdominal, pode promover o refluxo gástrico, especialmente a posição deitada mais grave, deve reduzir activamente o peso para melhorar os sintomas de refluxo.
5, manter um humor relaxado, aumentar o exercício físico apropriado.
6, a cabeça da cama à hora de dormir deve ser levantada 10 a 15 cm, para reduzir o refluxo nocturno é um método comprovado.
7.Minimize actividades que aumentam a pressão intra-abdominal, tais como flexão excessiva, uso de roupa e calças apertadas, aperto do cinto, etc.
8.Medication deve ser utilizado sob a orientação de um médico para evitar os efeitos secundários do uso indiscriminado de drogas.