Investigar o valor da sutura endoscópica na esofagite de refluxo e a segurança deste procedimento. MÉTODOS: Onze casos de DRGE (incluindo dois casos de DRGE de ressecção pós-pancreática) diagnosticados por endoscopia, teste de pH esofágico, manometria esofágica, sintomas clínicos e dependência de inibidores de bomba de prótons foram tratados com sutura pancreática endoscópica utilizando o sistema de sutura endoscópica BARD americano, e a eficácia e segurança a curto prazo do procedimento foram avaliadas observando os escores de DRGE pré-operatórios e pós-operatórios e as complicações do procedimento. A eficácia a curto prazo e a segurança do procedimento foram avaliadas. RESULTADOS: Um total de 26 pontos e 13 nós foram suturados em 11 pacientes, incluindo 4 suturas longitudinais e 9 suturas circunferenciais. Os sintomas pós-operatórios foram completamente aliviados em 5 casos, parcialmente aliviados em 4 casos, e ineficazes em 2 casos. Não ocorreram complicações significativas nos pacientes intra ou pós-operatórios, excepto uma pequena fuga de sangue dos orifícios da agulha no local da sutura durante a operação. Conclusão: A eficácia recente da sutura endoscópica é fiável e segura, e a eficácia a longo prazo necessita de um estudo mais aprofundado. Alguns pacientes com esofagite de refluxo têm maus resultados suburbanos com tratamento médico e necessitam frequentemente de recorrer à terapia com inibidores de bomba de protões, que é economicamente dispendiosa para os pacientes e pode causar uma série de efeitos secundários e grandes dores para os pacientes com dependência de drogas a longo prazo. Os doentes com esta doença têm frequentemente uma cárdia relaxada, e o suco gástrico tende a fluir de volta para o esófago. A sutura endoscópica é realizada utilizando um sistema especial de sutura endoscópica, a endocinca do bardo, para suturar endoscopicamente a mucosa cardiaca em vez da fundoplicação cirúrgica, reduzindo assim a cárdia e prevenindo a DRGE. Este método é simples e de baixo custo em comparação com a cirurgia, e a sutura é reversível, e a sutura pode ser removida se houver desconforto após a sutura. 1. Materiais e métodos 1.1 Assuntos: 11 casos de doença de refluxo esofágico, 8 homens e 3 mulheres, com 35-56 anos de idade, com uma duração de 1-5 anos, incluindo 2 casos de refluxo gastroesofágico após ressecção cardiaca. Todos os casos tiveram refluxo de ácido esofágico ou sintomas de azia mais de 3 vezes por semana, que foram aliviados por medicação e recorreram após a interrupção da medicação. O refluxo ácido foi provado pela medição do pH do esófago 24-h. Havia relaxamento cardiaco por endoscopia, o diâmetro diastólico cardiaco era superior a 1,6 cm, e havia um estado diastólico frequente por observação endoscópica. 1.2 Materiais: Olympus XQ-200 endoscópio eléctrico, sutura BARD II americana, monitor de pH dinâmico Medtronic gastrointestinal dinamarquês. 1.3 Métodos: Todos os casos foram monitorizados por endoscopia, fluoroscopia de farinha de bário, e pH esofágico, e preencheram os critérios diagnósticos de esofagite de refluxo, e as manifestações endoscópicas da mucosa esofágica, o tamanho da cárdia, o número de azia, e o número de refluxo foram registados, e depois foi realizada uma pontuação de esofagite pré-operatória abrangente para cada paciente e a pontuação pré-operatória foi estudada em comparação com a pontuação pós-operatória. O diagnóstico e os critérios de pontuação foram os seguintes: o diagnóstico referia-se aos critérios de classificação propostos pela reunião Yantai de 1999 da Sociedade de Endoscopia Gastrointestinal da Associação Médica [1]; a pontuação dos sintomas GERD referia-se ao sistema de pontuação Savary-miller: número de azia: 0, nenhum; ①occasionally e brevemente, controlado por antiácidos; ② frequentemente, 3-5 vezes/semana; ③ diariamente e dolorosamente, 6-7 vezes/semana. Pontuação de refluxo: 0, nenhuma; ① suave, ocasional, principalmente após as refeições mas imprevisível; ② moderado, frequente, 3 a 5 vezes/semana, induzido por mudança de posição; ③ grave, 6 a 7 vezes/semana diariamente, afectando o trabalho e a vida quotidiana. 1.4 Sutura: A hemorragia e o tempo de coagulação e função cardiopulmonar do paciente devem ser examinados rotineiramente antes da cirurgia. Devem ser preparados dois gastroscópios, um para a sutura e outro para o dispositivo de amarração do nó. A operação é realizada sem dor, primeiro é administrada anestesia, um trocarte esofágico é colocado debaixo do endoscópio, um endoscópio com uma sutura carregada é inserido para atrair a pressão negativa da mucosa para o lúmen da sutura, o cabo de sutura é pressionado firmemente para baixo, o pendente metálico com sutura é passado através da mucosa inalada, a sutura e o pendente metálico são cuidadosamente retirados para completar um ponto de sutura, e a acção acima referida é repetida para suturar. A sutura é dividida em sutura circular e sutura longitudinal. A sutura circular é dobrada sob a linha dentada ao longo do perímetro da cárdia, e a sutura longitudinal é dobrada sob a linha dentada da cárdia ao longo do lado da menor curvatura gástrica, com 2 a 3 pontos para cada dobra, e o nó é atado com outro endoscópio equipado com um nó após uma dobra. Dependendo do tamanho da cárdia, são suturadas de 1 a 2 dobras. Cada dobra tinha 1,5 a 2 cm de distância. 2. Resultados Um total de 26 pontos e 13 nós foram suturados em 11 pacientes, incluindo 4 suturas longitudinais e 9 suturas circunferenciais. Dois casos foram suturados com dois nós, devido à abertura cardiaca maior que 3 cm. Todos os pacientes foram operados sob anestesia de isoproterenol e o tempo operatório foi de 20-35 min., com uma média de 27 min. todos os pacientes foram autorizados a ter uma dieta líquida 3 h após a cirurgia. No seguimento pós-operatório de três meses, 5 casos tiveram remissão completa dos sintomas, 3 casos tiveram remissão parcial, e 2 casos foram ineficazes. A pontuação média de azia pré-operatória foi de 2,67 e 0,67 após 3 meses. a pontuação média de refluxo foi de 1,67 e 0,56 aos 4 meses de pós-operatório. observou-se congestão intra-operatória da mucosa aspirada, e uma pequena quantidade de sangue escorreu do buraco da agulha, todos eles capazes de se auto coagularem. A respiração, o ritmo cardíaco e a pressão arterial dos pacientes mantiveram-se estáveis durante todo o procedimento. Após a cirurgia, 6 casos sentiram um ligeiro desconforto na parte superior do abdómen, que foi aliviado após 3 dias. 8 casos sentiram diferentes graus de dor e desconforto na garganta, que foram aliviados após 2 d. Alguns pacientes precisam de tomar inibidores da bomba de prótons durante muito tempo, o que é dispendioso e fácil de causar efeitos secundários. Causa grande dor aos pacientes, e alguns pacientes escolhem tratamento cirúrgico, mas o seu elevado custo, trauma cirúrgico, e modificações pós-operatórias não são possíveis. O dispositivo de sutura endoscópica foi desenvolvido pela primeira vez por Swain e Mills em 1986 e utilizado pela primeira vez no tratamento clínico do GERD em 2001. O dispositivo de sutura Bard utilizado no nosso grupo é um dispositivo de sutura instalado na frente do endoscópio, e a mucosa gástrica é suturada e dobrada sob visão endoscópica directa, aumentando o comprimento do esfíncter esofágico inferior através de suturas circulares e aumentando a pressão do esfíncter esofágico inferior através de suturas lineares. No nosso grupo de 11 pacientes, os sintomas foram completamente aliviados em 5 casos, parcialmente aliviados em 4 casos, e ineficazes em 2 casos no seguimento pós-operatório de 3 meses. A taxa de eficácia foi aproximadamente a mesma que a relatada por Yang Yunsheng et al [2]. O escore de azia pós-operatório e o escore de refluxo diminuíram significativamente, mostrando uma eficácia recente satisfatória. Alguns pacientes tiveram um ligeiro desconforto de tracção abdominal pós-operatório e dores faríngeas, mas não foram graves e conseguiram recuperar por si próprios, mostrando que não houve complicações graves com este procedimento. Apreciamos que o primeiro passo na realização deste procedimento é seleccionar o caso certo, e para as indicações deste procedimento, Miao Lin et al. acreditam que a esofagite de grau 2 a 3 é mais apropriada, enquanto que a esofagite de grau 4 é propensa a hemorragia mucosa, que afecta o campo cirúrgico e aumenta as complicações cirúrgicas [3], e Filipi et al. acreditam que a disfagia, hérnia de hiato esofágico de grau 3 ou 4 com um comprimento superior a 2 cm não são consideradas como indicações [4]. Na nossa opinião, as indicações para esta operação são principalmente para pacientes com esofagite de refluxo de grau 2 a 3, que têm uma eficácia fraca de medicamentos para esofagite ou precisam de tomar PPI durante muito tempo, e para esofagite de grau 4, os prós e os contras devem ser pesados e a medicação pode ser executada primeiro, e se a medicação melhorar, então a cirurgia pode ser realizada após o tratamento, e se o efeito da medicação for insatisfatório, não é impossível realizar esta operação, porque a mucosa suturada está sob a linha dentada e geralmente não é afectada pela A mucosa suturada está sob a linha dentada e geralmente não é afectada pela inflamação, o que não aumenta a possibilidade de corte. Se necessário, a solução salina norepinefrina pode ser administrada se afectar o campo cirúrgico. Se este procedimento pode ou não ser realizado para o refluxo pós-pancreático é uma questão de se pode ser realizado em dois dos nossos pacientes, um com remissão completa e outro sem efeito, pelo que a sua aplicabilidade necessita de mais investigação. Para a realização bem sucedida deste procedimento, aprendemos que, primeiro, o cirurgião deve ter uma boa base na operação endoscópica e deve preparar dois gastroscópios, um com uma sutura e outro com um dispositivo de amarração de nó. Isto pode evitar a desmontagem dos instrumentos e reduzir o tempo de operação. Em segundo lugar, a mucosa deve ser atraída no local, e o espaço à cabeça da sutura deve ser sugado o máximo possível. O fio de puxar do assistente deve ser ligeiramente relaxado ao retirar a sutura, e não deve ser puxado com força, caso contrário, o lado pode levar ao corte da mucosa. Este grupo foi operado sob endoscopia sem dor, e a necessária monitorização de sinais vitais deve ser realizada durante o procedimento. Embora não houvesse angústia respiratória intra-operatória neste grupo, houve relatos de pacientes com angústia respiratória causada pelo procedimento quando estavam constipados [2], pelo que o procedimento deve ser retardado para aqueles com infecção do tracto respiratório.