I. Sintomas típicos
As manifestações clínicas da DRGE variam em gravidade, e uma vez que os sintomas aparecem, são frequentemente muito típicos e diferentes de outras manifestações de doença, por vezes com sintomas mais óbvios de complicações.
1.Heartburn
O sintoma mais comum e característico é a azia, que é uma dor ardente atrás do esterno, deslocando-se frequentemente da área do sabre para o entalhe superior do esterno, por vezes irradiando para o pescoço e área interescapular. Aparece principalmente uma hora após as refeições, e é especialmente agravada após uma refeição completa, quando o tronco está dobrado para a frente, quando deitado, ou quando o ar é exercido, e pode ser desencadeada pela ingestão de chá, vinho, café e aspirina, ao contrário da úlcera péptica que é sazonal. Também pode ocorrer como uma dor espasmódica no esófago, semelhante à angina, e em alguns casos, dor de ouvido. Quando ocorre erosão do esófago, pode ocorrer uma deglutição dolorosa com dificuldade em engolir, que é causada por refluxo ácido estimulando o estreitamento constritivo localizado do esófago. Por vezes há uma sensação de obstrução na faringe, e também pode ocorrer uma “bola histérica”, que é causada por um aumento da pressão no esfíncter superior do esófago devido ao refluxo ácido. Embora a azia seja a principal manifestação da DRGE, o seu grau não representa a gravidade da lesão, por vezes a azia é grave mas o tecido não é danificado; na DRGE grave, pode não haver ou haver apenas uma ligeira azia.
2. Sintomas de refluxo gástrico
É refluxo ácido, soluços ou regurgitação com sabor azedo ou amargo, e em casos graves, falar enquanto regurgita alimentos com forte sabor a ácido estomacal. Os sintomas de regurgitação podem aparecer simultaneamente com ou 1-2 anos antes dos sintomas de azia.
3. Sintomas das vias respiratórias
Por vezes os sintomas de refluxo não são óbvios ou negligenciados, enquanto que os sintomas das vias aéreas são óbvios, manifestados como tosse paroxística, pneumonia recorrente, asma não sazonal, frequentemente à noite, e em casos graves, fibrose intersticial dos pulmões. Por vezes, as úlceras orais ou faringite são as principais manifestações, mas são aliviadas ou curadas após tratamento anti-refluxo.
Complicações da esofagite de refluxo
(1) O refluxo recorrente a longo prazo pode causar congestão da mucosa do esófago, edema, erosão, ulceração, aumento do tecido fibroso, formação de cicatrizes, e estenose. A estenose é frequentemente circunferencial, com 2-4 cm de comprimento ou mais, e é observada no segmento distal do esófago, enquanto outras estenoses induzidas por inflamação são observadas principalmente no segmento médio superior do esófago. As manifestações clínicas são dificuldades de deglutição graduais, a regurgitação pode ocorrer com uma ingestão ligeiramente rápida de alimentos, e por vezes dificuldade em comer alimentos líquidos, mas os sintomas de azia já não são evidentes. Pode ser tratada por dilatação endoscópica, e o tratamento anti-refluxo ainda é necessário após a dilatação.
(2) A esofagite de refluxo hemorrágico pode causar uma pequena quantidade de fuga de sangue, e pode haver uma ligeira anemia por deficiência de ferro na clínica. Na presença de úlceras esofágicas, pode ocorrer hemorragia, que pode ser tratada rotineiramente como uma emergência hemorrágica.
(3) Na esofagite grave com ulceração, a perfuração pode ocorrer e requer um tratamento cirúrgico de emergência.
(4) O esófago de Barrett é um refluxo gastroesofágico crónico a longo prazo, que pode causar a substituição do epitélio escamoso do esófago inferior pela quimose do epitélio colunar e tornar-se o esófago de Barrett para aumentar a resistência aos ácidos.
Medidas de prevenção e tratamento
Actualmente, a esofagite de refluxo e a úlcera péptica são referidas colectivamente como “doenças relacionadas com ácidos”, que têm em comum que, embora os medicamentos antiácidos possam alcançar resultados recentes satisfatórios, não podem alterar o curso natural da doença e têm uma maior taxa de recorrência após a paragem dos medicamentos. Por conseguinte, é necessário reforçar as medidas de prevenção da recorrência da esofagite de refluxo, complementadas pelo tratamento necessário das furúnculos.
Os médicos precisam de trabalhar em estreita colaboração com os doentes para tomarem as seguintes medidas.
1. Mudanças no estilo de vida
Para reduzir o refluxo ácido e aumentar a pressão do esfíncter esofágico inferior para prevenir a recorrência do refluxo, este deve ser habitual e duradouro.
(1) reduzir o peso das pessoas obesas aumentou a pressão intra-abdominal, o que pode contribuir para o agravamento da insuficiência de LES, deve reduzir activamente o peso. As mulheres com roupa interior apertada ou obstipação podem aumentar a pressão abdominal, pelo que a roupa deve ser solta, e os movimentos intestinais devem ser desobstruídos.
(2) quando se está de pé por gravidade, os resíduos gástricos raramente refluxam. A cabeça da cama deve ser levantada 15 a 20 cm quando dorme, para aumentar a força de desobstrução do esófago e acelerar o esvaziamento do estômago, que é um método simples e eficaz. Mas é de notar que dormir mais almofadas não é eficaz, porque apenas eleva a cabeça, pescoço, peito, e o estômago não pousou, mas causou a dobra de junção toracoabdominal côncava, de modo a que o estômago esteja numa posição elevada e promova o refluxo.
(3) Controlar a dieta para comer menos e mais refeições, não se deitar de costas imediatamente após comer, proibir alimentos que não possam ser tolerados para evitar a indução de dor e evitar a ocorrência de náuseas e vómitos.
(4) A dieta gorda pode promover o aumento da secreção de colecystokinina e gastrina e reduzir a pressão de LES, pelo que a ingestão de gordura deve ser reduzida.
(5) Deixar de fumar para aumentar a resistência da mucosa do esófago. Tabaco, álcool, café, chocolate e chá forte podem reduzir a pressão de LES e devem ser usados com moderação ou proibidos.
2, a aplicação de drogas
(1) A doença do refluxo gastroesofágico pró-dinâmica é a doença do poder digestivo, por isso temos primeiro de melhorar o poder. O cisapride pode promover o poder de todo o tracto gastrointestinal, o que pode aumentar a pressão LES e a amplitude da contracção peristáltica do esófago, encurtar o tempo de exposição ao ácido esofágico, acelerar o esvaziamento gástrico e reduzir o refluxo, o que é melhor do que a ranitidina para o desaparecimento dos sintomas e a cura da esofagite. Devido aos efeitos secundários diarreicos, a dose de tratamento deve ser individualizada. A domperidona e o gastrofluan podem aumentar o esvaziamento gástrico, mas a melhoria da dinâmica do esófago não é significativa, se a dose for aumentada, é possível alcançar a eficácia de melhorar a dinâmica do esófago.
(2) Os medicamentos antiácidos podem reduzir a estimulação da mucosa do esófago por refluxo ácido e melhorar os sintomas bloqueadores dos receptores H2 como a cimetidina e a bomba de protões H+, os inibidores K+-ATPase como o omeprazol são eficazes. A dose e o método são os mesmos que para o tratamento da úlcera péptica, mas tomar o medicamento duas vezes por dia é mais eficaz do que uma vez.
(3) os agentes protectores da mucosa do esófago danificado, tioglicolato de alumínio ou comprimidos de carbonato de alumínio e magnésio são eficazes, o subcitrato de bismuto coloidal tem um efeito semelhante.
3.Surgical tratamento
Os sintomas são graves, a pressão LES é muito baixa, pelo tratamento interno não é eficaz, ou os sintomas logo após a interrupção, ou comorbilidades graves, etc., devem considerar o tratamento cirúrgico anti-refluxo, o efeito a curto prazo pode ser satisfatório, mas o efeito a longo prazo é difícil de determinar.