As entorses de tornozelo são uma lesão desportiva muito comum, representando cerca de 75% de todas as lesões no tornozelo. Na maioria dos casos, a lesão é frequentemente causada pela rotação excessiva para dentro do dedo do pé enquanto aterra no lado lateral do pé. O ligamento lateral colateral relativamente fraco do tornozelo é vulnerável a lesões (Figura 1). As lesões no ligamento colateral medial mais espesso do tornozelo são relativamente incomuns, representando apenas 5-10% das entorses do tornozelo.
Dependendo do grau de dano, o ligamento pode estar sobrecarregado e causar um rasgão, resultando na instabilidade crónica da articulação do tornozelo. Os sintomas variam de suaves a severos. A maioria tem um historial de trauma súbito, incluindo lesões por torção ou viragem. A principal manifestação é a dor no aspecto lateral da articulação do tornozelo, que também é frequentemente acompanhada de inchaço e mesmo petequias nas extremidades mediais e laterais do pé. Lesões graves podem causar rasgões na cápsula lateral do tornozelo, fracturas do tornozelo e separação da articulação tibiofibular inferior.
Os ligamentos colaterais laterais, incluindo o ligamento talofibular anterior, o ligamento calcanhar-fibular e o ligamento talofibular posterior, são os mais frequentemente lesionados nas entorses do tornozelo. Se também houver danos no ligamento talofibular posterior e no ligamento talofibular posterior ou mesmo um rasgão na cápsula articular, isto é mais grave e pode levar a frouxidão articular ou mesmo a instabilidade crónica.
Se também houver danos nos tendões, ossos ou mesmo outros tecidos moles, é necessário um diagnóstico adicional. É aconselhável consultar um especialista em lesões desportivas para entorses graves do tornozelo. Raios-X, ressonância magnética, ultra-sons e outros testes podem ser utilizados para determinar a extensão da lesão e se é necessária uma cirurgia artroscópica.
Mecanismo da lesão: A maioria das entorses do tornozelo são causadas pela inversão da articulação do tornozelo, onde a tensão da inversão provoca um rasgão no ligamento colateral lateral. As lesões por rotação externa são geralmente raras no desporto e são mais frequentemente causadas por algumas forças externas maiores, tais como acidentes de automóvel. As lesões por rotação externa têm geralmente consequências mais graves, resultando facilmente em luxação do tornozelo, fracturas, lacerações do ligamento triangular medial do tornozelo e mesmo danos no nervo vascular, que não serão aqui discutidos.
Dependendo do grau de entorse, existem três graus de lesão: I: dor ligeira, ligeiro rasgão incompleto do ligamento colateral lateral, ligeiro inchaço do tornozelo lateral e raramente instabilidade articular; II: dor moderada a severa, inchaço, rigidez e dificuldade em andar, algumas petéquias no pé, ligamento colateral lateral rasgão incompleto moderado e alguma instabilidade articular; e III: a lesão mais severa. A dor e o inchaço são frequentemente mais pronunciados, com petéquias significativas na base do pé, lágrimas completas dos ligamentos colaterais laterais e instabilidade articular significativa que afecta o movimento normal.
Se a lesão for mais grave pode estar associada a impacto interno anterior no tornozelo, fractura externa do tornozelo ou mesmo luxação do tornozelo.
Algumas entorses de tornozelo podem desenvolver-se em síndrome de dor regional complexa (SDRC), uma perturbação nervosa simpática que causa dor localizada, vermelhidão, sensação de ardor e sensibilidade à dor que não é consistente com o local da lesão. Os pacientes com uma combinação destas complicações podem ser bastante problemáticos para tratar e demorar mais tempo a recuperar. Vi pacientes na minha clínica que tiveram entorses durante 1-2 anos e ainda têm dores localizadas no tornozelo, incapacidade de se mover normalmente, alterações da cor da pele e outros problemas. Estes tipos de problemas requerem normalmente uma combinação de tratamentos.
Tratamento.
1. tratamento de emergência (Primeiros Socorros)
O objectivo é controlar a dor e o inchaço tanto quanto possível e isto pode ser feito através da referência aos princípios do PREÇO para lesões desportivas agudas.
As seguintes medidas devem ser implementadas o mais rapidamente possível no prazo de 48 horas após o ferimento.
Protecção: Protecção. Um molde ou cinta pode ser utilizado para proteger o ferimento de novos danos.
Descanso: Descanso (travagem). Parar a actividade e evitar suportar o peso no membro inferior afectado.
Gelo: Aplicar compressas frias (gelo, pacotes de gelo, produtos frios, etc.) na zona inchada e dolorosa durante 10-15 minutos, várias vezes ao dia (pode ser de 2 em 2 horas). Não permitir que o gelo entre em contacto directo com a pele, usar uma toalha para o manter afastado para evitar a geada.
Compressão: Uma ligadura elástica pode ser usada para aplicar pressão. Isto irá parar mais hemorragias e evitar um inchaço grave do tornozelo. As ligaduras de apoio adesivas não são recomendadas para imobilizar o tornozelo até que o inchaço tenha diminuído.
Elevação: Elevar a perna inferior e o tornozelo o mais alto possível acima do nível do coração (por exemplo, deitando-se e colocando algumas almofadas debaixo da perna). A forma correcta de elevar o membro inferior é: tornozelo sobre o joelho, joelho sobre a anca e anca sobre o nível do corpo.
Os primeiros socorros rápidos e eficazes são importantes para acelerar o processo de cura. Os doentes com entorses graves precisam de ser atendidos imediatamente no hospital. Excluir a presença de uma fractura, a necessidade de muletas ou de gesso, e a necessidade de medicamentos. O seu especialista poderá aconselhá-lo sobre o tratamento pertinente.
2. tratamento de acompanhamento
Na fase aguda, a fisioterapia, como ultra-sons ou laser, pode ser utilizada para controlar o inchaço e inflamação, e os medicamentos anti-inflamatórios e analgésicos podem ser tomados sob supervisão médica. As entorses agudas do tornozelo requerem normalmente um repouso de pelo menos 2 semanas. Se o inchaço e a dor melhorarem e não houver agravamento significativo, alguns exercícios funcionais podem ser realizados para ajudar a melhorar a mobilidade e a controlar ainda mais o inchaço.
O rebocamento é um método relativamente eficaz e económico de travagem e protecção e não deve ser temido e pode ser uma opção, se necessário. No entanto, os moldes são relativamente quentes e desconfortáveis, difíceis de colocar e limpar e não podem ser pisados. Um melhor método de imobilização actualmente é escolher o suporte e a cinta certa. Na fase aguda, recomenda-se um tipo de suporte mais restritivo de tala. As botas de caminhada são normalmente mais protectoras e respiráveis, tornando mais fácil andar e limpar, mas são mais caras e são recomendadas se as finanças o permitirem.
Após a fase aguda, alguns exercícios de alongamento e plyometria podem ajudar a restaurar a mobilidade e força muscular do membro afectado, lançando as bases para um regresso à marcha e movimento normais. O treino com bandas elásticas é um método relativamente simples e fácil de executar. Após o treino plyométrico, exercícios para restaurar a propriocepção precisam de ser acrescentados. Propriocepção é a sensação profunda da articulação, incluindo a posição e a sensação cinestésica, que é a base da estabilidade articular. O treino proprioceptivo é geralmente feito utilizando exercícios de equilíbrio, quer por si só, quer com a ajuda de uma máquina.
A instabilidade crónica do tornozelo precisa de ser prevenida em doentes com resultados de ressonância magnética ou ultra-sons de grau III ou danos ligamentares maiores. Recomenda-se um seguimento de 3 meses com reabilitação activa e tratamento conservador, seguido de uma verificação da estabilidade ligamentar e laxismo articular. Os pacientes com instabilidade crónica podem ser considerados para cirurgia se a recuperação não for significativa e interferir com actividades normais, ou se houver episódios recorrentes de instabilidade. Normalmente, a cirurgia pode ser realizada utilizando uma combinação de artroscopia minimamente invasiva + reparação de pequenas incisões. As rupturas ligamentares múltiplas também podem ser tratadas cirurgicamente com reconstrução tendinosa.
3. é necessário prestar atenção.
Durante o processo de reabilitação, se ocorrerem algumas das seguintes condições, é necessário vir a tempo ao hospital para evitar atrasos.
1. inchaço e dor após uma entorse aguda é muito óbvio e acompanhado por uma grande quantidade de contusões na pele, com dores de pressão óbvias e movimentos restritos;
2.After descansar e travar, o inchaço e a dor diminuem lentamente, mas há dor ao andar e ao mover-se muito, com inchaço nas articulações (mais provável de ocorrer em terreno irregular ou escadas);
3. o inchaço e a dor melhoram, mas quando se anda ou se faz exercício normalmente há frequentemente uma “perna coxeia” e pode ser acompanhada por sintomas instáveis como queda;
4. historial de entorses anteriores no tornozelo, re-torsões durante o exercício, e historial de entorses repetidas ou afrouxamento e instabilidade das articulações.
5. início secundário de vermelhidão e calor com dor ao longo do tornozelo, que pode evoluir para dor crónica ou síndrome de dor localizada complexa (CRPS).