O tarso é uma estrutura óssea que liga o antepé à articulação do tornozelo e forma uma estrutura de canal abaixo do tornozelo interno, chamado canal do tornozelo, que é coberto por uma banda de apoio flexor, através da qual o músculo tibial posterior, o extensor do dedo longo do pé, a artéria tibial posterior, o nervo tibial posterior e o joanete flexor do joanete passam de anterior para posterior.
A síndrome do canal do tornozelo é uma síndrome causada pela pressão no nervo tibial posterior ou nos seus ramos à medida que passam pelo canal do tornozelo, principalmente devido à pressão excessiva ou ao tecido no canal do tornozelo.
Os factores que podem causar um estreitamento do lúmen do canal do tornozelo incluem
1. trauma: fracturas da tíbia distal, fixação pós-articular de entorses do tornozelo ou lesões de esmagamento, fracturas do calcanhar, edema pós-traumático e fibrose tardia resultando em aderências do nervo cavernoso posterior no canal do tornozelo;
2, estase venosa cavernosa posterior, flebite embólica;
3, deformação do pé em valgo, produzindo um aumento da tensão na banda de suporte do flexor e o ponto de partida fibroso do digitorum brevis abdutor.
Os factores que causam o excesso de tecido no canal do tornozelo incluem.
1. tenossinovite, hiperplasia sinovial ou cistos de bainha tendinosa dos tendões posteriores da tíbia, alucis flexores ou tendões flexores do digitorum brevis;
2. artrite reumatóide, edema do tecido sinovial e inflamação;
3. anomalias anatómicas congénitas, tais como hiperplasia ou hipertrofia do músculo paraspinatus do joanete;
4, Ganho de peso (acumulação excessiva de gordura);
5, aneurisma da veia tibial posterior;
6, Tumor da bainha nervosa do nervo tibial e dos seus ramos;
7, Hiperplasia do tecido no canal do tornozelo causada por certas drogas.
Em alguns pacientes, o caminhar prolongado ou correr e a rotação excessiva da articulação anterior do tornozelo podem levar a tensão, irritação e reacção inflamatória do nervo tibial posterior e eventualmente a manifestação da síndrome do canal do tornozelo. Este sintoma é frequentemente bilateral.
Sintomas.
1. dor (geralmente ardente) que irradia para o pé, calcanhar ou dedos dos pés; ocasionalmente para a barriga da perna, mas geralmente não para além da articulação do joelho;
2. entorpecimento e perda de sensibilidade na planta do pé;
3. dor ao correr;
4. dor em pé prolongado;
5. a dor pode ser aliviada depois de descansar;
6.The a dor pode aumentar à noite;
7. a dor pode ser induzida por percussão na parte posterior do canal do tornozelo sob o tornozelo interior, ou seja, o sinal de Tinel. Em casos graves, pode ocorrer dor e dormência na superfície plantar do pé quando o pé é virado para fora ou dorsiflexão, ou mesmo quando a perna é levantada direita para cima;
8. Dor de pressão no canal do tornozelo e massas ou nódulos palpáveis localizados.
Diagnóstico.
Com base na história, sintomas e exame físico relevante, o diagnóstico geralmente não é difícil. Além disso, os seguintes testes são viáveis para clarificação: teste do torniquete: isto é, um torniquete bilateral é aplicado na perna inferior, inflado para manter a pressão abaixo da pressão sistólica, e o membro afectado é positivo se houver dor e dormência; electromiografia: isto pode mostrar a ocorrência de lesões no nervo tibial posterior; imagiologia: radiografias e TAC podem mostrar a causa da compressão óssea; ressonância magnética e A RM e o ultra-som podem revelar a causa da compressão dos tecidos moles.
Tratamento.
1. na fase aguda (dor e inflamação), aplicar gelo;
2. descansar e evitar exercícios extenuantes;
3.Oral administração dos NSAIDs;
4.After a fase aguda, realizar exercícios funcionais adequados para restaurar a mobilidade articular normal e a força muscular;
5.Glucocorticoid injecção local fechada;
6.If tratamento conservador não é eficaz, considere a libertação cirúrgica, principalmente para remover os factores que causam a compressão.