A dor é o sintoma mais comum e dominante nos doentes com tumores. De acordo com a Organização Mundial de Saúde, mais de metade dos pacientes com tumores sofrem de dor. 80% dos pacientes com cancro avançado têm a dor como principal sintoma. Se for tratada adequadamente, a maioria das dores cancerígenas pode ser significativamente aliviada. Então, como devemos enfrentar a dor trazida pelo tumor? Como podemos permitir aos doentes com tumores levar uma vida sem dor? A seguir, partilharei convosco o meu conhecimento e compreensão da dor cancerígena de dois aspectos, nomeadamente a avaliação e o tratamento da dor cancerígena.
I. Avaliação da dor cancerígena
No Congresso Internacional da Dor de 2002, os peritos elevaram a dor ao quinto sinal vital após a respiração, ritmo cardíaco, pulso e pressão sanguínea. Esta elevação é na esperança de que os clínicos prestem atenção suficiente à dor, prestem atenção a esta sensação desconfortável dos pacientes e dêem o tratamento adequado.
Como clínicos, precisam de fazer uma avaliação completa da dor do doente oncológico. Em primeiro lugar, o paciente deve ser encorajado a falar sobre a dor para que o médico possa fazer uma avaliação completa e precisa. Em seguida, avaliar especificamente o momento, a localização, a natureza e a extensão da dor. A avaliação adequada do nível de dor cancerígena é de grande importância. Ao avaliar o nível de dor, a escolha do tratamento pode ser feita e a dosagem dos medicamentos pode ser julgada, bem como a qualidade de vida do paciente. Os seguintes métodos de classificação são comummente utilizados.
1. método simples de classificação da intensidade da dor (VRS)
0 grau: sem dor.
I grau: dor leve, dor tolerável, vida normal e sono imperturbável.
II grau: dor moderada, dor é óbvia, tolerável, pedido de analgésicos, o sono é perturbado.
Grau III: dor severa, a dor é severa e insuportável, o sono é severamente perturbado, pode ser acompanhado por desordem autonómica ou posição corporal passiva.
2.Numerical método de classificação (NRS)
O método de classificação numérica usa 0-10 para representar diferentes níveis de dor, sendo 0 sem dor e 10 com dor intensa. Escolha um número que melhor represente o nível de dor. 0: sem dor; 1-3: dor leve; 4-6: dor moderada; 7-10: dor severa.
3. método de pontuação facial. Adequado para crianças ou adultos com deficiências intelectuais ou mentais.
II. tratamento da dor cancerígena
O tratamento com medicamentos é o principal método de tratamento da dor causada pelo cancro. No entanto, muitos pacientes com tumores pensam que ter um tumor, a dor é normal e passará depois de passar por ele. Eles pensam que a morfina é uma espécie de veneno e que se tornará viciante, por isso é melhor não a usar se puderem. Estes pensamentos são compreensíveis, mas não significam que estejam correctos.
Ainda existem alguns problemas com o tratamento da dor causada pelo cancro na China. Um conjunto de dados é dado para ilustrar isto. A quantidade de morfina consumida per capita na China é um indicador importante do estado do controlo da dor causada pelo cancro num país. 2010, a quantidade de morfina utilizada na China representou apenas 2% da quantidade global de morfina utilizada para fins médicos, e a quantidade utilizada per capita na China foi inferior a 1% da média global, e mesmo mais de 2% dos países desenvolvidos. Estes dados mostram que há ainda um longo caminho a percorrer na normalização do tratamento da dor na China.
Quanto à morfina ser ou não viciante, dados nacionais e internacionais mostram claramente que a incidência da dependência psiquiátrica devido ao tratamento da dor é <1%< span="">, pelo que não há necessidade de se preocupar demasiado com o aparecimento da “dependência”.
A seguir, centrar-me-ei nos princípios e métodos básicos da medicação para o alívio da dor.
1. ingestão oral: Se puder tomar drogas por via oral, tente tomá-las oralmente. A administração oral é simples, económica e fácil de aceitar pelos pacientes, e pode formar uma concentração sanguínea estável, que é tão eficaz como a injecção intravenosa, mas é mais fácil de ajustar a dose, mais autónoma, menos viciante e menos resistente às drogas. No entanto, para pacientes que não podem ser administrados oralmente, tais como pacientes com obstrução pilórica do cancro gástrico que vomitam repetidamente, a administração do tampão anal pode ser escolhida, para ser administrada como um remendo, etc.
2. regularidade: ou seja, administrado a intervalos prescritos, por exemplo, a cada 12 horas, independentemente de o doente estar a sentir dor no momento da administração, e não a pedido. Isto ajuda a assegurar que a dor é uma ligação contínua. Muitos pacientes não administram medicamentos a tempo e regularmente, e só tomam medicamentos quando a dor aumenta, resultando num controlo insatisfatório da dor.
3. dosagem por etapas: seguir o princípio de dosagem em três etapas da OMS.
Medicamentos de primeira fase: medicamentos não opióides, geralmente analgésicos anti-inflamatórios não esteróides, tais como aspirina, ibuprofeno, indometacina, etc. Eficaz para dores ligeiras do cancro. Medicamentos de segunda ordem: opiáceos fracos, codeína, prednisolona, tramadol, etc. Em dores moderadas, os analgésicos de segunda ordem devem ser adicionados aos medicamentos de primeira ordem. Medicamentos de terceira ordem: comprimidos de morfina, OxyContin, Mescalina, etc. Usado em dores fortes.
É de salientar que as três etapas de tratamento são artificialmente divididas para facilitar a utilização do medicamento adequado de acordo com o grau de dor, mas é dada atenção à aplicação flexível do medicamento, de modo a que se a dor for moderada a grave para começar, o medicamento da segunda ou terceira etapa possa ser utilizado directamente. E o uso de medicação moderada para a dor é a tendência actual.
4. administração individualizada: a sensibilidade aos estupefacientes varia muito entre indivíduos, pelo que não existe uma dosagem padrão de opiáceos. Qualquer dose que proporcione alívio da dor com efeitos secundários mínimos é a dose ideal. Para determinar o controlo e alívio da dor, utilizamos normalmente: intensidade da dor <3 pontos, número de crises de dor <3 vezes em 24 horas, e número de vezes em 24 horas que um aliviador é necessário <3 vezes. No entanto, como a situação de cada pessoa é diferente, ainda se recomenda ir ao hospital e ajustar a dose de analgésicos de acordo com a prescrição do médico.
5. prestar atenção à prevenção dos efeitos secundários dos medicamentos: como a maioria dos medicamentos para alívio da dor tem efeitos secundários tais como estimulação da mucosa gastrointestinal, inibição da motilidade gastrointestinal e obstipação, é também benéfico adicionar alguns protectores da mucosa gástrica, medicamentos de motilidade gastrointestinal e laxantes durante o processo de aplicação. A prevenção da obstipação deve ser enfatizada aqui. Os pacientes experimentarão basicamente vários graus de obstipação durante o uso de opiáceos, pelo que se recomenda que se comece a medicação profiláctica laxativa antes da administração para manter as fezes abertas durante todo o curso da medicação e para assegurar que o paciente possa completar a medicação com sucesso.
Conclusão: Nas margens do Lago Saranac no nordeste de Nova Iorque está gravado o epitáfio de um médico: por vezes para curar, muitas vezes para ajudar, sempre para confortar. Gostaria de dizer que ao lidar com os nossos pacientes oncológicos, um pouco mais de cuidado e um pouco mais de amor pode por vezes ser mais eficaz do que o tratamento em si. Embora a ciência seja limitada e a medicina seja limitada, o que nós médicos podemos fazer é por vezes o que a ciência não pode fazer, e este é o poder dos cuidados humanistas.