Os ataques agudos de gota são uma das causas comuns de inchaço súbito das articulações. Vejo estes pacientes frequentemente na minha clínica e, a fim de fornecer os conselhos de tratamento mais abrangentes disponíveis para estes pacientes, gostaria de vos fornecer uma referência. É aconselhável prestar atenção ao tratamento da fase crónica após o ataque agudo ter sido resolvido, geralmente indo a um departamento de reumatologia ou endocrinologia para tratamento médico padrão.
A gota é uma das doenças inflamatórias das articulações mais comuns, com uma prevalência de 1 a 2 % nos homens ocidentais. A gota é causada pela deposição de cristais de urato nas articulações e outros tecidos e é uma condição importante que leva à incapacidade e a uma qualidade de vida reduzida para os pacientes. Timothy Wong, Departamento de Ortopedia, Segundo Hospital de Xiangya
Baixar os níveis de ácido úrico no sangue, dissolver os cristais de urato, reduzir os ataques agudos de gota e, por fim, curar a doença, são objectivos importantes do tratamento da gota. Embora existam várias versões de orientações e recomendações para a gestão da gota, estas não são perfeitas.
Os recentes avanços no diagnóstico e tratamento da gota foram possíveis graças à introdução de novos medicamentos, ao conceito de terapia orientada e à utilização de novas tecnologias. Como resultado, 474 reumatologistas de 14 países chegaram a um novo consenso sobre o diagnóstico e tratamento da gota, após uma extensa votação sem revisão da literatura e sem discussão durante um período de 2 anos, resumido em 10 recomendações, que são listadas abaixo.
1. encontrar cristais de taxa fornece um diagnóstico definitivo de gota
Se os cristais de urato não puderem ser examinados, o diagnóstico pode ser assistido por características clínicas típicas (por exemplo, apresentação clínica típica do pé, pedras de gota, tratamento rápido e eficaz da colchicina) e/ou alterações de imagem características (especialmente ultra-sons nas articulações e tomografia de dupla energia). É importante fazer um diagnóstico definitivo da gota porque, uma vez diagnosticada, é normalmente recomendada uma terapia de redução do ácido úrico ao longo da vida.
2) Pacientes com gota e/ou hiperuricemia
Em doentes com gota e/ou hiperuricemia, devem ser efectuados testes de função renal e recomenda-se uma avaliação dos factores de risco cardiovascular.
3) Pacientes com artrite gotosa aguda
Os doentes com artrite gotosa aguda devem ser tratados de acordo com a doença coexistente do doente e o risco de reacções adversas aos medicamentos, incluindo colchicina de baixa dose (dose máxima de 2 mg por dia), AINE e/ou glicocorticóides (injecções intra-articulares, orais ou intramusculares). A força das provas para as hormonas orais e intramusculares era muito mais forte do que para as injecções intra-articulares; a diferença de eficácia entre os inibidores selectivos da ciclo-oxigenase (cox)-2 e os anti-inflamatórios não esteróides não selectivos (AINEs) não era estatisticamente significativa.
4. um estilo de vida saudável
Os pacientes são aconselhados a levar um estilo de vida saudável, incluindo a redução da massa corporal, exercício regular, cessação do tabagismo, e evitar o excesso de álcool e bebidas açucaradas. Os peritos recomendam que os pacientes com gota evitem o mais possível a cerveja e as bebidas espirituosas e que o vinho possa ser considerado em pequenas quantidades.
5. escolher o alopurinol como droga de primeira linha para o tratamento de redução do ácido úrico
O alopurinol deve ser escolhido como a droga de primeira linha para a terapia de redução do ácido úrico, seguido de outras drogas que podem ser consideradas, incluindo drogas excretoras de ácido pró-úrico (por exemplo benzbromarona, probenecid) ou febuxostat. A monoterapia com ácido úrico só deve ser utilizada em pessoas com artrite gotosa grave onde todos os outros tratamentos são ineficazes ou onde o tratamento é contra-indicado. A utilização de drogas que reduzem o ácido úrico (excepto a uricase) deve ser iniciada com uma dose baixa e depois gradualmente aumentada para baixar o ácido úrico sanguíneo para o valor-alvo.
6.Initiation da terapia para a redução do ácido úrico
Ao iniciar a terapia de redução do ácido úrico, os pacientes devem ser informados do risco de um ataque agudo de artrite e de como lidar com ela. A utilização de colchicina de baixa dose (máx 1,2 mg/d), AINEs ou glucocorticóides de baixa dose pode ser considerada para a prevenção de ataques de artrite aguda, tendo a colchicina de baixa dose o nível mais elevado de evidência (nível 1b) e recomendação (nível B). O momento da medicação preventiva deve variar de pessoa para pessoa.
7. impacto da doença coexistente na selecção de medicamentos
O alopurinol pode ser utilizado em doentes com insuficiência renal ligeira a moderada, mas deve ser acompanhado de perto quanto a possíveis efeitos adversos. O alopurinol deve ser iniciado com uma dose mais baixa (50-100 mg/d) e gradualmente aumentado para atingir valores-alvo de ácido úrico sanguíneo. Febuxostat e benzbromarona também estão disponíveis e não requerem ajuste de dose.
8. alvo de tratamento
Os objectivos do tratamento são ácido úrico sanguíneo <0,36 mmol/L (60 mg/L), eventual ausência de ataques de gota e dissolução de pedras de gota. Nos doentes que desenvolveram cálculos da gota, níveis mais baixos de ácido úrico no sangue facilitam a dissolução dos cálculos da gota e atrasam a recorrência da gota. Os médicos precisam de monitorizar o nível de ácido úrico no sangue do paciente, a frequência dos ataques de gota e o tamanho das pedras de gota.
9. tratamento da gota
O ácido úrico sanguíneo do paciente deve ser mantido consistentemente baixo, de preferência <0,30 mmol/L (50 mg/L). Não há diferença significativa na eficácia dos vários fármacos que reduzem o ácido úrico. Os procedimentos cirúrgicos só devem ser utilizados em certos pacientes que apresentem compressão nervosa, lesão mecânica ou infecção.
10. pacientes com hiperuricemia assintomática simples
Em pacientes com hiperuricemia assintomática simples, não são recomendados medicamentos para a prevenção da artrite gotosa, doenças renais e eventos cardiovasculares. No entanto, tendo em conta os riscos associados à hiperuricemia, é recomendado um estilo de vida saudável.
As 10 recomendações para o diagnóstico e tratamento da gota derivam de provas médicas baseadas em evidências e do consenso de especialistas, são altamente credíveis e autoritárias, fornecem respostas e orientação para questões comuns e importantes no trabalho clínico, e são amplamente reconhecidas por reumatologistas de todo o mundo.
É também uma recomendação mais abrangente e prática do que as directrizes anteriores para a gestão da gota propostas pelo American College of Rheumatology, pois não só inclui o tratamento da benzbromarona, mas também dá o nível adequado de evidência e força de recomendação para os diferentes fármacos. Espera-se que esta última recomendação para a gestão da gota sirva de guia para reumatologistas e médicos em áreas relacionadas na China.