I. Definição e classificação da dor cancerígena
A dor cancerígena refere-se à dor causada directamente pelo cancro ou lesões relacionadas com o cancro e tratamento anti-câncer. A dor cancerígena é frequentemente crónica e é um sintoma comum dos doentes com cancro.
As causas directas da dor causada pelo cancro podem ser divididas em três categorias principais:
1. dor somática: metástases ósseas
2. dor visceral: dor causada por invasão tumoral, compressão, tracção e aumento da pressão nos órgãos internos
3.Nerve dor: como a dor causada pela invasão tumoral no braço ou plexo lombar.
Situação actual das dores cancerígenas
De acordo com o inquérito da Organização Mundial de Saúde, há 10 milhões de novos pacientes com cancro no mundo todos os anos, e 30% a 50% destes pacientes têm diferentes graus de dor. O Comité Profissional de Tratamento da Dor da Secção de Anestesiologia da Associação Médica Chinesa anunciou que 51%-62% dos 7 milhões de doentes com cancro na China têm diferentes graus de dor, e 30% deles têm dores insuportáveis e graves.
III. princípios do tratamento da dor causada pelo cancro
O tratamento analgésico com medicamentos é o principal método de tratamento da dor cancerígena, e o controlo ideal da dor cancerígena precisa de seguir o princípio analgésico de três etapas da OMS.
1.Orally drogas administradas.
Vantagens: simples, económico e conveniente; absorção regular de drogas, fácil de controlar a dose; eficácia precisa e alta segurança; fácil de ajustar a dose; quando são tomados opiáceos orais, a absorção é lenta, especialmente a concentração sanguínea de morfina de libertação controlada por via oral é estável e o pico é baixo, o que não produz euforia e não é fácil de produzir dependência e dependência de drogas.
2. dar a droga a tempo.
De acordo com a meia-vida da droga e o tempo de acção, administrar a droga regularmente. Para garantir que a dose seguinte deve ser administrada antes do efeito de alívio da dor da dose anterior desaparecer.
3. administrar o medicamento de acordo com as etapas
Se o paciente já estiver com dores graves no momento da consulta, o paciente deve receber analgésicos severos directamente. Existe um limite máximo para o efeito analgésico dos medicamentos de primeira e segunda etapa quando são utilizados, ou seja, existe um efeito de limite máximo. Portanto, após o uso regular de drogas de primeiro e segundo passos, se a dor não for controlada, não deve aumentar a dose, trocar ou combinar drogas analgésicas do mesmo passo, mas deve escolher uma droga analgésica de passo superior.
Se a dose regular não for eficaz no controlo da dor, a dose de morfina pode ser gradualmente aumentada até que a dor seja completamente controlada, em vez de usar várias drogas em rotação ou adicionar outra droga semelhante.
4. individualização da dose
O limiar de dor de diferentes pacientes e a sua sensibilidade aos analgésicos narcóticos varia muito entre indivíduos; o nível de dor do mesmo paciente também se altera em diferentes fases do cancro, pelo que não existe uma quantidade padrão de medicamentos opióides; a clínica deve sempre aumentar ou diminuir e ajustar a dose de analgésicos de acordo com o estado de dor do paciente, e qualquer dose que possa aliviar a dor é a dose correcta.
O tratamento das reacções adversas aos medicamentos opiáceos
1, o princípio de tratamento da obstipação:
Dar laxantes antecipadamente: comprimidos de marijuana, comprimidos condutores de fruta, soda de ruibarbo, lactulose, poo nai tong, etc. Também podem ser dadas ao longo do curso. Além disso, o senna pode ser utilizado para choque indirecto.
2. princípios de gestão das náuseas e vómitos
Os opiáceos devem ser utilizados em pequenas doses e os antieméticos devem ser administrados com antecedência antes da utilização de opiáceos. 30-50% dos doentes podem ter náuseas e vómitos durante os primeiros 2-3 dias,
Isto será tolerado após 3-5 dias, para que o paciente esteja preparado. Náuseas e vómitos graves após duas semanas de medicação não devem estar relacionados com opiáceos.
3. tratamento da retenção urinária
A indução com água corrente, água quente no períneo e a massagem da área da bexiga podem ser utilizadas para promover a micção. Se o resultado não for bom, a cateterização pode ser deixada no local, mas não por muito tempo, geralmente não mais do que uma semana, para evitar a infecção do tracto urinário.
4. sedativos excessivos
Manifestações clínicas: sonolência e sonolência. Por conseguinte, o medicamento deve ser iniciado em pequenas doses e gradualmente aumentado. Se ocorrer sedação excessiva, reduzir a dose da droga, ou adicionar estimulantes, tais como café ou chá, ou se necessário, empurrar lentamente a naloxona através da veia.
5. depressão respiratória
A depressão respiratória raramente ocorre com opiáceos orais. Os princípios do tratamento de resgate para depressão respiratória são os seguintes: estabelecer uma via aérea clara, assistir ou controlar a ventilação; ressuscitação respiratória; usar antagonistas opióides.
V. Novos avanços no tratamento da dor cancerígena
A dor de alguns pacientes com dores oncológicas avançadas é muito persistente e não pode ser controlada eficazmente mesmo com a analgesia em três etapas, e alguns pacientes são incapazes de tolerar os efeitos secundários dos medicamentos opióides e não podem ser eficazmente analgésicos de acordo com o programa de analgesia em três etapas. Os principais tratamentos cirúrgicos minimamente invasivos no departamento da dor incluem bloqueio e ruptura dos nervos, terapia de estimulação eléctrica da medula espinal, e técnicas de implantação de bombas de morfina programáveis, que são aceites pela maioria dos pacientes com dor de cancro para a sua melhor eficácia, doses menores de medicamentos e efeitos secundários mínimos. medida que a procura de qualidade de vida das pessoas aumenta e a sociedade atribui mais importância à dor causada pelo cancro, muitos hospitais na China padronizaram as enfermarias de dor causada pelo cancro nos seus departamentos de dor, que são muito úteis para melhorar a qualidade de vida dos pacientes com tumores avançados e aumentar a sua taxa de sobrevivência.