O desbaste e desbaste das trabéculas ósseas na osteoporose pode agora ser melhorado, engrossado e espessado para aumentar a massa óssea e aumentar a resistência biomecânica contra a fractura, mas ainda não é possível voltar a ligar as trabéculas partidas, e uma vez que estão significativamente esbeltas e partidas, é difícil restaurar as suas ligações. A prevenção é, portanto, mais importante e prática do que o tratamento.
O objectivo mais importante da prevenção e tratamento da osteoporose é prevenir a ocorrência de fracturas. Para prevenir a ocorrência de fracturas de fragilidade, há dois aspectos principais a focar: em primeiro lugar, para alcançar um pico satisfatório de massa óssea (o corpo humano atinge basicamente um equilíbrio entre a formação e decomposição óssea por volta dos 30 anos de idade, e a massa óssea atinge o nível mais alto durante a sua vida, chamado pico de massa óssea), e em segundo lugar, para prevenir e reduzir a perda óssea. O pico de massa óssea é determinado por factores genéticos (70-80%) e factores ambientais (20-30%), dos quais se demonstrou que a ingestão adequada de cálcio e o exercício regular de exercício físico contribuem para o estabelecimento de um pico ideal de massa óssea. A prevenção da perda óssea é principalmente uma questão de identificação precoce e de gestão activa dos factores de risco para a osteoporose.
A prevenção e tratamento da osteoporose deve ser uma combinação de medidas gerais e medicação anti-osteoporose.
Medidas gerais
(i) Nutrição
1. cálcio: O cálcio é um componente importante dos ossos e 99% do cálcio do corpo encontra-se nos ossos e nos dentes. A quantidade de cálcio nos ossos é de cerca de 25 gramas à nascença e cerca de 1500-2000 gramas na idade adulta. O osso adulto é composto por cerca de 2/3 de sais de cálcio e 1/3 de matriz óssea. o pico de massa óssea é maioritariamente relatado no grupo etário dos 20-40 anos, dos quais 90-95% é formado antes dos 20 anos de idade, especialmente entre os 12-14 anos de idade, quando a massa óssea aumenta ao ritmo mais rápido. Vários estudos confirmaram que a ingestão adequada de cálcio desde uma idade precoce resulta num pico satisfatório de massa óssea. A ingestão adequada de cálcio pode manter a massa óssea na idade adulta, reduzir a perda óssea na pós-menopausa e na velhice, e reduzir o risco de fractura. A quantidade recomendada de cálcio pela Sociedade Chinesa de Nutrição é de 800mg por dia, e deve consumir mais alimentos ricos em cálcio, tais como leite e produtos lácteos, que são ricos em cálcio e facilmente absorvidos. Se a quantidade de cálcio nos alimentos ainda for insuficiente, os suplementos de cálcio podem ser tomados.
2. proteína
As proteínas e aminoácidos são matérias-primas importantes para a síntese de matéria orgânica óssea, mas uma dieta rica em proteínas reduz a taxa de reabsorção de cálcio pelos túbulos renais e aumenta a excreção urinária de cálcio. Uma duplicação do consumo de proteínas pode aumentar a excreção urinária de cálcio em 50%. O consumo excessivo de proteínas aumentará o balanço negativo de cálcio (quando o corpo absorve menos cálcio do que excreta, é chamado balanço negativo de cálcio. Quando uma pessoa entra na velhice, o cálcio absorvido não pode compensar o cálcio excretado devido à função decrescente dos tecidos e órgãos do corpo e à perda acelerada de cálcio ósseo, pelo que o corpo tende a estar num balanço de cálcio negativo. A fim de assegurar uma função fisiológica normal, o corpo tem de utilizar o cálcio do banco de ossos para manter o equilíbrio de cálcio no corpo. Embora a utilização diária de cálcio ósseo seja insignificante, a utilização lenta e contínua do cálcio ósseo acabará por conduzir a um défice de cálcio ósseo e a alterações patológicas, tais como osteoporose e fracturas). Uma falta crónica de ingestão de proteínas resultará numa síntese insuficiente da matriz óssea e atrasará a formação de novos ossos, tornando a osteoporose mais provável de ocorrer. Por conseguinte, deve ser consumida uma quantidade adequada de proteínas.
3. a quantidade de sódio ingerido deve ser controlada
Como o mecanismo de excreção do cálcio urinário e do sódio urinário é o mesmo, a excreção de cálcio urinário também aumentará; por cada 100mmol (2,3g) de sódio excretado pelos rins, também se perdem 24-60mg de cálcio.
4.Vitamin D
As vitaminas do sangue humano D3 e D2 representam cerca de 90% e 10% respectivamente, sendo a primeira principalmente sintetizada pela pele e a segunda obtida por dieta. A vitamina D promove a absorção do cálcio no intestino delgado e nos túbulos renais, e tem um efeito duplo no osso, ou seja, pode promover a formação óssea e estimular a reabsorção óssea. As mulheres e os idosos na pós-menopausa reduziram a absorção intestinal de cálcio, e a produção cutânea desta última de vitamina D também é reduzida, apenas 30% dos jovens, pelo que deve haver luz suficiente, 20-30 minutos de sol por dia para assegurar que o corpo sintetiza a vitamina D, promove a absorção intestinal de cálcio, aumenta a força muscular e previne quedas.
5.Vitamin C
É uma das substâncias importantes envolvidas no metabolismo das proteínas, colagénio e amino polissacarídeo no tecido ósseo, e tem um efeito catalítico no sistema enzimático, o que facilita a absorção do cálcio e a sua deposição nos ossos. A falta de vitamina C irá afectar o tecido ósseo, capilares e outro metabolismo, a matriz óssea, a síntese de colagénio é reduzida, afectando o desenvolvimento normal dos ossos, levando à osteoporose, fragilidade óssea, fracturas. Comer mais vegetais frescos, frutas (incluindo vegetais selvagens comestíveis, frutos silvestres), processamento e cozedura razoáveis, pode evitar a falta de vitamina C.
6.Vitamin K
A vitamina K é uma coenzima do glutamato γ-carboxilase, que pode participar na carboxilase γ-posição do glutamato na osteocalcina, promovendo assim a deposição de sal mineral ósseo e a formação óssea. feskanic et al. (1999) realizaram um inquérito por questionário dietético a 72.327 enfermeiros (com idades compreendidas entre 38-63 anos) nos Estados Unidos para analisar a relação entre a ingestão de vitamina K na dieta e a fractura da anca, e os resultados mostraram que um total de Os resultados mostraram um total de 270 fracturas da anca em 10 anos de seguimento, com uma redução significativa de 30% no risco relativo de fractura da anca para enfermeiros com um consumo de vitamina K ajustado à idade de mais de 109 μg/d. Recentemente, a Associação Médica Americana aumentou o valor de referência alimentar para a ingestão de vitamina K em 50% para 90μg/d para as mulheres e 120μg/d para os homens após os 19 anos de idade.
Em resumo, uma dieta rica em cálcio e vitaminas, pobre em sal e moderada em proteínas é recomendada para ajudar a prevenir e tratar a osteoporose.
(ii) Exercício
O exercício regular com moderação, especialmente o exercício com peso, pode aumentar o pico de massa óssea e reduzir e retardar a perda óssea. Em 2002, Petit et al. relataram os efeitos dos exercícios de salto (3 vezes por semana durante 10 minutos durante 7 meses) na estrutura óssea de raparigas dos 9 aos 12 anos de idade na escola e encontraram um aumento significativo na densidade óssea entre o colo do fémur e um maior trocânter no grupo de teste em comparação com o grupo de controlo, bem como um aumento do módulo transversal, da área transversal e da espessura óssea cortical no colo do fémur. A espessura óssea aumentou, sugerindo que o exercício não só aumenta a densidade óssea como também melhora a estrutura óssea e a força óssea nas raparigas no início da adolescência. O exercício aumenta os níveis de testosterona e estrogénio, levando a uma maior utilização e absorção do cálcio, bem como a um aumento apropriado do fluxo sanguíneo cortical. O músculo é uma força mecânica sobre o tecido ósseo e um músculo bem desenvolvido resulta em ossos mais espessos e maior densidade óssea. O exercício desenvolve os músculos e aumenta a força muscular.
A nutrição e o exercício acima mencionados devem ser realizados ao longo da vida de uma pessoa, infância – juventude – idade adulta – velhice.
(iii) Corrigir maus hábitos
1. vício do tabaco
Os fumadores adolescentes e adultos são frequentemente propensos a massa óssea baixa, e as mulheres com hábitos tabágicos têm 5-10% menos densidade mineral óssea (DMO) na menopausa do que as não fumadoras, e maiores taxas de fractura da anca na velhice. As mulheres que fumam são mais magras e mais propensas a experimentar a menopausa precoce. A absorção intestinal de cálcio é muitas vezes significativamente menor em homens e mulheres que fumam (pelo menos 20 cigarros por dia).
2. o abuso do álcool
O excesso de álcool danifica o fígado, reduz a produção de 25 hidroxivitaminas D e 1,25 diidroxivitaminas D, e afecta a absorção intestinal de gordura, vitamina D e cálcio. O álcool em excesso também actua directamente sobre os osteoblastos, inibindo a formação óssea. A redução dos níveis de testosterona e a produção excessiva de cortisol têm sido relatadas nos alcoólicos. Tudo isto pode levar à osteoporose.
3. excesso de cafeína
Café, chá e Coca Cola contêm cafeína. A ingestão excessiva de cafeína aumenta a excreção urinária de cálcio e pode também reduzir ligeiramente a absorção intestinal de cálcio. Se consumir café durante muito tempo, mais de 2 chávenas por dia, deve também prestar atenção aos suplementos de cálcio para assegurar uma ingestão adequada de cálcio.
(iv) Evitar a aplicação de drogas indutoras de osteoporose cujos efeitos inibidores reduzem tanto a proliferação de osteoblastos como a síntese de colagénio ósseo. É defendido que a densidade óssea deve ser verificada 3 meses após a aplicação de hormonas para controlar a ocorrência de osteoporose.
1. Glucocorticoides: a droga mais provável de causar osteoporose. Estudos recentes concluíram que não só a quantidade terapêutica pode causar osteoporose, mas também a quantidade fisiológica de prednisona 7,5mg por dia pode causar osteoporose, sendo a maior perda óssea dentro de um ano após a utilização da droga, especialmente dentro de 6 meses, com fracturas graves, sobretudo nas vértebras e costelas onde o osso esponjoso é abundante. O principal desencadeador da osteoporose é o efeito inibitório directo dos glucocorticoides nos osteoblastos, que também podem estimular os osteoclastos e aumentar a reabsorção óssea, bem como uma diminuição da absorção intestinal de cálcio, uma diminuição da reabsorção de cálcio pelos túbulos renais e um aumento da PTH (hormona paratiróide), e estudos recentes confirmaram os efeitos na prostaglandina E, factor de crescimento semelhante à insulina e factor de crescimento transformador
2. drogas anti-epilépticas: O sistema da enzima hepática microsomal (enzima citocromo P450) medeia a oxidação de drogas e a conversão de hormonas esteróides no fígado, e drogas anti-epilépticas como a fenitoína de sódio, fenobarbital e carbamazepina induzem a sua actividade, o que acelera a inactivação e excreção da vitamina D e dos seus metabolitos activos, e uma diminuição dos níveis sanguíneos de 25(OH)D3 tem sido relatada em 8-70% das pessoas, bem como uma diminuição da absorção intestinal de cálcio. . A administração a longo prazo do medicamento pode induzir osteoporose ou osteocondrose. Os medicamentos anti-epilépticos devem ser utilizados na dose mais baixa possível e a possibilidade de osteoporose deve ser monitorizada.
3. terapia de substituição de tiroxina a longo prazo: pode promover a reabsorção óssea, aumento da perda óssea e redução da densidade óssea.
4. heparina: o uso prolongado e pesado pode induzir osteoporose. Aqueles que recebem heparina a 15.000-30.000 unidades por dia durante mais de 6 meses relataram a ocorrência de fracturas vertebrais ou costelares espontâneas, cujo mecanismo não foi completamente elucidado e está associado à redução da formação óssea e ao aumento da reabsorção óssea. A baixa heparina molecular raramente tem causado osteoporose.
(v) Prevenção de quedas
As quedas são frequentemente uma causa directa de fracturas. Os idosos são propensos a quedas devido à sua fraca musculatura e à reduzida capacidade de reacção e equilíbrio. Devem tomar precauções tais como usar sapatos confortáveis e antiderrapantes, prestar atenção aos obstáculos no solo ao caminhar, evitar sair em dias de chuva e neve, evitar andar à noite em locais com fracas condições de iluminação, manter o chão ao nível de casa, evitar tapetes irregulares e encaracolados, manter a passagem do quarto para a casa de banho desimpedida, e instalar luzes economizadoras de energia na casa de banho para proporcionar iluminação à noite. Para aqueles que tomam medicamentos que podem causar hipotensão postural, mover-se lentamente ao mudar de posição; para aqueles que tomam comprimidos para dormir, não exagerar e caminhar quando completamente acordados; para aqueles com deficiência visual ou doença de Parkinson, alguém deve estar lá para cuidar deles quando se movem.