Estudos domésticos e internacionais demonstraram que os pacientes de diálise abdominal são propensos à ansiedade, depressão e outras perturbações psicológicas, que afectam seriamente a sua qualidade de vida, o curso clínico da doença e a sua recuperação. Em geral, as reacções psicológicas dos pacientes passam pelas seis fases seguintes, nomeadamente suspeita, raiva → ansiedade, depressão → culpa, perda → pessimismo e desilusão, autocomiseração, solidão → aumento da dependência, aumento do egocentrismo → expectativa, que é também o processo de transformação emocional desde o início da recepção da diálise até à diálise estável, com diferentes pacientes a mostrarem diferentes níveis de severidade.
1. causas de problemas psicológicos em doentes em diálise abdominal
(1) Os doentes que sofrem de insuficiência renal crónica há muito tempo são propensos ao pessimismo porque não obtiveram resultados satisfatórios de anos de tratamento médico.
(2) Os pacientes que são novos em diálise peritoneal estão frequentemente demasiado preocupados com o sucesso ou fracasso da diálise peritoneal e os possíveis efeitos secundários da diálise devido à sua falta de compreensão do tratamento.
(3) Alterações negativas na auto-imagem (por exemplo, ter um cateter de diálise no abdómen, obesidade, etc.) e frequentemente uma diminuição da libido, impotência, infertilidade, etc., após receber tratamento de diálise peritoneal, o que pode facilmente levar a uma baixa auto-estima e paranóia.
(4) À medida que a duração da diálise aumenta, a baixa auto-estima leva à relutância em sair todo o dia em casa, resultando numa diminuição das actividades sociais e, portanto, numa perda de interesse em muitas coisas.
(5) A dependência excessiva devido a razões físicas, e as exigências excessivas aos que os rodeiam, provocam desarmonia e conflitos familiares, e agravam a ansiedade do doente.
(6) Os doentes são propensos a emoções negativas devido à velhice, fragilidade, deficiência no autocuidado, restrições financeiras da diálise abdominal de longa duração, falta de cuidados por parte dos membros da família e apoio social reduzido, para além de suportarem a dor da doença.
(7) A experiência de complicações da diálise peritoneal, tais como a ocorrência de peritonite, agrava os sentimentos de ansiedade devido ao medo de reincidência de complicações como a peritonite.
2. impacto de problemas psicológicos em pacientes com diálise abdominal
(1) Aumento da incidência de doenças cardiovasculares e mortalidade. O mecanismo pode estar relacionado com a depressão, aumentando os factores de risco de doença cardiovascular (por exemplo, tabagismo, diabetes, hipertensão), aumentando a agregação plaquetária e promovendo respostas micro-inflamatórias.
(2) Regulação imunitária perturbada, redução da imunidade a bactérias patogénicas e aumento do risco de infecção. Alguns estudos encontraram uma associação entre o desenvolvimento da peritonite e factores psicológicos, incluindo depressão, ansiedade, e relações familiares.
(3) Redução da albumina sérica (ALB) e desnutrição. Isto pode estar relacionado com a própria depressão que causa sintomas gastrointestinais e diálise inadequada.
(4) Sintomas amplificados de doença física e défices no funcionamento social somático. À medida que a regulação psicológica de doenças crónicas se enfraquece, vários factores psicológicos entram em jogo e causam novas alterações funcionais e orgânicas no corpo somático.
(5) O fraco cumprimento do tratamento, que agrava ainda mais a doença e acelera a sua deterioração.
3. intervenções psicoterapêuticas para doentes com diálise abdominal
(1) Pessoal médico e de enfermagem
(1) Estabelecer uma boa relação com o paciente, tratar sempre o paciente com sinceridade e manter o estatuto de igualdade com o paciente, e prestar atenção à criação de um ambiente de conversa relaxado ao comunicar com o paciente para lhe dar uma sensação de confiança e segurança.
② Tomar a iniciativa de comunicar com o paciente e ouvir pacientemente e com atenção para que o paciente se sinta valorizado e cuidado, e ajudar a esclarecer a causa da ansiedade do paciente procurando eventos específicos que desencadeiam os problemas emocionais do paciente.
③ Respeitar os sentimentos subjectivos do doente, proteger a privacidade do doente e evitar causar tensões desnecessárias. Deve ser dada paciência e inspiração ao paciente para eliminar o stress psicológico e a sensação de isolamento, e para encorajar o paciente a construir confiança.
④ Reforçar a educação sanitária para que os doentes possam compreender correctamente a sua condição, a importância e necessidade do tratamento de diálise, eliminar a ansiedade e outras emoções adversas, e cooperar activa e positivamente com o tratamento; melhorar a capacidade de autocuidado dos doentes, reduzir a dependência, evitar fricções devido a exigências excessivas aos membros da família, e reduzir os conflitos familiares. Através de visitas regulares ao domicílio e da criação de uma linha directa, os pacientes podem obter soluções atempadas para os problemas que encontram.
(2) Família e sociedade
① A família é uma parte importante do apoio social, e um bom apoio familiar é um pré-requisito e uma base para melhorar a qualidade de vida. O apoio familiar provém principalmente dos cônjuges e dos filhos. O cuidado, a compreensão e o apoio dos membros da família podem ajudar os doentes a evitar as emoções negativas do isolamento, desolação e pessimismo, e a amortecer a sua pressão mental.
(2) Apelar à sociedade para prestar mais atenção aos pacientes de diálise abdominal, reduzir a discriminação, e melhorar o sistema de seguro médico para reduzir a pressão financeira.
(3) Os próprios doentes
① Participar em mais actividades sociais e reforçar os contactos e a confiança entre doentes. Isto permitirá aos doentes receberem apoio emocional mútuo, reduzir o stress causado pela doença e permitir-lhes construir um estado psicológico optimista e confiante.
② Comunicar com familiares, parentes e amigos e profissionais de saúde quando se deparar com problemas difíceis ou confusos de resolver.