I. O que é o hipertiroidismo?
O hipertiroidismo é uma doença causada por um aumento da secreção de hormonas da tiróide no corpo devido a uma variedade de causas, resultando num aumento da excitabilidade e hiper-metabolismo nos sistemas nervoso, circulatório e digestivo.
O hipertiroidismo é uma doença endócrina comum com uma incidência de 0,5% a 1%.
Etiologia do hipertiroidismo
As causas do hipertiroidismo são complexas e são geralmente o resultado de uma variedade de factores, incluindo antecedentes genéticos (ou genes de susceptibilidade), infecções virais, auto-imunidade e aumento da ingestão de iodo.
Manifestações clínicas do hipertiroidismo
As manifestações clínicas do hipertiroidismo podem incluir: medo do calor, suor excessivo, fome fácil, alimentação excessiva, perda de peso, palpitações, tremores de mão, aumento da frequência das fezes, queda de cabelo, distúrbios menstruais ou mesmo menopausa nas mulheres, agitação, ansiedade sexual, irritabilidade e insónia, fadiga e mesmo fraqueza periódica dos membros. É frequentemente acompanhado por espessamento do pescoço ou protuberância dos olhos e edema mucinoso em frente das canelas.
O hipertiroidismo grave pode ser caracterizado por febre alta, náuseas, vómitos, diarreia ou depressão, alimentação deficiente, emaciação e fraqueza marcadas.
Os perigos do hipertiroidismo: o hipertiroidismo descontrolado a longo prazo pode levar ao aumento do coração, à arritmia cardíaca e à insuficiência cardíaca, e a danos na função hepática; em casos graves, pode ocorrer uma crise de hipertiroidismo.
Que testes devo fazer se suspeitar de hipertiroidismo?
1. função tiroideia: Para determinar a presença ou ausência de hipertiroidismo;
2. anticorpos relacionados com a tiróide: para determinar se existem factores auto-imunes no hipertiroidismo e para orientar a utilização e descontinuação da medicação;
3. taxa de absorção de iodo da glândula tiróide: para diferenciar da tiroidite e para orientar o diagnóstico e tratamento;
4. contagem de sangue: para determinar se há uma diminuição de glóbulos brancos no sangue e para orientar o tratamento;
5. função hepática: para compreender se existe alguma anomalia na função hepática, que possa orientar o tratamento;
6. electrocardiograma: para compreender a presença de arritmia;
7. ultra-som do coração: para compreender se o coração é aumentado e a sua função;
8. Ecografia da tiróide: para compreender se a glândula tiróide está aumentada, se existem nódulos ou massas, e o fluxo sanguíneo, que pode orientar o tratamento;
9. imagem da tiróide: Pode ajudar a identificar a natureza dos nódulos ou massas da tiróide e a calcular a quantidade de 131 iodo para aqueles que devem ser tratados com 131 iodo.
V. Tratamento do hipertiroidismo
Existem actualmente três tratamentos para o hipertiroidismo.
1.Medical tratamento
Existem dois tipos principais de medicamentos comummente utilizados: o methimazol (Tabazol/Sábio) ou o propiltiouracil.
Vantagens.
(1) A eficácia do medicamento é certa, e o efeito pode ser visto em cerca de 2 semanas após a sua ingestão, e os sintomas podem ser significativamente aliviados em cerca de 1-2 meses;
(2) Relativamente poucos efeitos secundários, elevado perfil de segurança e nenhum hipotiroidismo permanente.
Desvantagens.
(1) O curso do tratamento é longo, idealmente cerca de 1,5-2 anos, alguns pacientes mais longos;
(2) A taxa de recidiva é elevada após a descontinuação da droga, cerca de 20-40%;
(3) É necessário seguir as prescrições do médico e rever a análise de sangue de rotina todas as semanas no início do período de tratamento, e rever a função das unhas e a função hepática de 1 a 2 meses, e rever a dosagem em 2-3 meses durante o período de tratamento estável e o período de manutenção;
(4) Os efeitos secundários comuns incluem: erupção cutânea e prurido, com uma incidência de cerca de 10%; os efeitos secundários raros incluem: deficiência de granulócitos, com uma incidência de cerca de 0,3%; doença hepática tóxica, com uma incidência de 0,1%-0,2%; os efeitos secundários raros incluem: vasculite, etc. As reacções adversas devem ser imediatamente comunicadas ao médico.
2.131 tratamento com iodo
Princípio.
A radioactividade de 131 iodo é utilizada para destruir as células da tiróide e reduzir a secreção das hormonas da tiróide.
Vantagens.
Simples e seguro, dose única, eficaz até cerca de 90%, baixa taxa de recorrência.
Desvantagens.
(1) A fase inicial pode levar a uma exacerbação transitória do hipertiroidismo e até induzir a crise da tiróide; risco de agravamento da proptose. Portanto, para hipertiroidismo grave e proptose grave, recomenda-se a terapêutica 131I após controlo e estabilização.
(2) Hipotiroidismo permanente.
A incidência é elevada, alegadamente aumentando 5% por ano, atingindo 30% em 5 anos e até 40%-70% em 10 anos. Uma vez que ocorre, a terapia de reposição de tiroxina é necessária para a vida e não pode ser interrompida.
3.Surgical tratamento
Princípio.
A cirurgia é utilizada para remover a maior parte do tecido da tiróide para que a produção de hormonas da tiróide seja reduzida.
Vantagens.
Alta eficiência, baixa taxa de recorrência, principalmente para pessoas com caroços ou nódulos na glândula tiróide que são malignos ou têm tendência para se tornarem malignos.
Desvantagens.
(1) Invasivo e comporta algum risco cirúrgico;
(2) Mais caro e pode deixar cicatrizes cirúrgicas;
(3) Há também uma hipótese de recorrência e de hipotiroidismo permanente.
Cada um destes três tratamentos tem as suas próprias vantagens e desvantagens e pode ser escolhido livremente. Contudo, por favor consulte o seu médico para aconselhamento sobre perturbações da função hepática, leucopenia, hipertiroidismo recorrente, gravidez, etc.
VI. Hipertiroidismo e gravidez
(1) Se o hipertiroidismo da paciente não for controlado, recomenda-se que ela não engravide. Isto porque o hipertiroidismo descontrolado aumenta a incidência de aborto, nascimento pré-termo, pré-eclâmpsia e abrupção da placenta em mulheres grávidas, e aumenta o risco de nascimento pré-termo, retardamento do crescimento intra-uterino e bebés pequenos a termo, e pode causar hipertiroidismo fetal ou neonatal.
(2) Se o paciente estiver a receber medicação oral e as FT3 e FT4 sanguíneas estiverem no intervalo normal e a medicação oral for interrompida ou for aplicada a dose mínima de medicação, é possível a gravidez.
(3) A medicação oral interna é preferível para o controlo do hipertiroidismo durante a gravidez, e a cirurgia da tiróide também pode ser uma opção no quarto a sexto trimestre.
(4) A contracepção deve ser utilizada durante pelo menos 6 meses em casos de hipertiroidismo tratado com 131 iodo.
(5) Recomenda-se um teste de função tiroideia antes de se propor a gravidez.
VII. Hipertiroidismo e proptose
(1) Alguns doentes com hipertiroidismo podem ter proptose, que pode incluir inchaço das pálpebras, fotofobia, lacrimejamento, secura, sensação de corpo estranho, visão dupla ou mesmo perda de visão, etc. Em casos graves, os olhos podem sobressair significativamente e não fechar completamente, resultando em ulceração da córnea.
(2) Alguns doentes com proptose podem ter a função normal das unhas, ou podem desenvolver hipertiroidismo após vários anos de proptose.
(3) O tratamento da proptose pode ser terapia de choque hormonal, radioterapia orbital ou hormonal combinada com radioterapia orbital, ou cirurgia se o tratamento conservador não for eficaz.
VIII. Precauções
Os seguintes pontos devem ser observados após o início do hipertiroidismo.
Proibição de iodo: O hipertiroidismo não é deficiência de iodo, mas sim a ingestão de iodo deve ser restringida. Evitar alimentos como algas, algas, frutos do mar e medicamentos que contenham iodo.
Parar de fumar: fumar pode agravar a condição.
Preste atenção ao repouso e evite o exagero. Calorias e nutrição podem ser suplementadas adequadamente.