A retinopatia da prematuridade (ROP) é uma retinopatia proliferativa de bebés imaturos ou com baixo peso à nascença. A sua prevalência é de cerca de 15-30% em bebés prematuros, e quase todos os doentes nascem prematuramente com baixo peso à nascença. Etiologia: Em fetos normais, há uma proliferação significativa de vasos da retina entre os 6 e os 7 meses. Atingem o bordo serrilhado nasal (crescem por toda a retina) por volta das 36 semanas (agosto). Os vasos da retina não estão completamente desenvolvidos nos bebés pré-termo e continuam a desenvolver-se após o nascimento. Na periferia, especialmente perto do bordo serrilhado temporal, existe ainda uma zona avascular. O tecido à frente dos vasos em desenvolvimento ainda não se diferenciou em capilares e estes são muito sensíveis ao oxigénio. Se o bebé inalar concentrações elevadas de oxigénio, é provável que cause atresia vascular e iniba a formação de mais vasos sanguíneos. A prematuridade, o baixo peso à nascença e a administração de oxigénio são factores de risco para o desenvolvimento de ROP. Apresentação clínica: A maioria das crianças é identificada durante o rastreio e recebe tratamento imediato. Os pais que apresentam acuidade visual ou pupilas anormais têm normalmente lesões avançadas e um prognóstico relativamente mau. Ecografia: Pode determinar se ocorreu descolamento da retina no fundo do olho, o tipo e a extensão do descolamento da retina e se existe alguma doença ocupante. 2. câmara de fundo de olho pediátrica Retcam: utilizada para o rastreio de crianças com ROP e para recolher imagens do fundo de olho. Pode ser utilizada para o tratamento com laser e o acompanhamento pós-cirúrgico. Também pode ser utilizado para a angiografia fluorescente do fundo do olho em crianças com ROP. Rastreio, tratamento e acompanhamento A Academia Americana de Pediatria e a Academia Americana de Oftalmologia estabeleceram critérios de rastreio da ROP em bebés prematuros com um peso à nascença <1500 e uma idade gestacional <28 semanas; para os bebés prematuros com condições sistémicas instáveis, os critérios são flexibilizados para um peso de 1500-2000 g. O primeiro exame deve ser realizado 4-6 semanas após o nascimento ou com uma idade gestacional corrigida de 31 semanas. Na China, os critérios de rastreio da ROP foram flexibilizados para um peso < 2000 g e uma idade gestacional < 32 semanas; até mesmo para 2200 g e uma idade gestacional < 34 semanas no caso de bebés prematuros com factores de alto risco. Não existem medicamentos clinicamente eficazes que possam controlar com segurança o curso da ROP. Durante o estágio progressivo da lesão, os procedimentos de laser, condensação ou fivela escleral ou vitrectomia são escolhidos dependendo da lesão. 1 . ROP estágio 1 a 2: Como cerca de 85% dos casos podem regredir espontaneamente, nenhum tratamento especial é necessário e apenas a observação regular é realizada. 2. ROP estágio 3: Uma vez que uma criança com estágio 3 progride para uma lesão limiar, ou seja, uma lesão retiniana de mais de 5 sinos consecutivos ou um acúmulo de 8 sinos, combinada com a doença Plus, a fotocoagulação a laser ou o tratamento de condensação devem ser realizados dentro de 72 horas. O tratamento atual utiliza o laser para tratar a ROP limiar e pré-limiar. 3. ROP de fase 4-5: Para os doentes com ROP de fase 4, o descolamento parcial da retina é tratado com cirurgia de fivela escleral ou vitrectomia com preservação do cristalino. Para este grupo de crianças, o objetivo do tratamento é o reposicionamento da retina e a visão é praticamente inexistente ou muito reduzida. A deteção precoce e o tratamento precoce da ROP é a forma fundamental de salvar a visão das crianças com ROP. É salientada a importância do rastreio da retina em bebés prematuros. Prevenção 1. prevenção da prematuridade 2. utilização racional do oxigénio em bebés prematuros 3. rastreio da retinopatia da prematuridade As directrizes chinesas para a prevenção e tratamento da retinopatia da prematuridade indicam que o rastreio do fundo do olho deve ser iniciado às 4-6 semanas após o nascimento ou às 32 semanas de idade gestacional corrigida para os bebés prematuros e de baixo peso à nascença até a retina periférica estar vascularizada. O rastreio pode ser alargado de forma adequada para os bebés pré-termo com doença grave.