Os defeitos do septo ventricular, especialmente os do tipo de canal alto e atrioventricular, são propensos a complicações durante a reparação: bloqueio atrioventricular; lesão da válvula aórtica ou tricúspide; embolia aérea, etc. A incidência de bloqueio atrioventricular permanente nas fases iniciais da reparação de defeitos do septo ventricular foi de 1%-12%. Com melhorias nas técnicas cirúrgicas, tais como a utilização de suturas para além das suturas, o manuseamento suave e a prevenção de tracção ou aperto excessivo, esta complicação do bloco AV foi grandemente reduzida. Nos 210 casos de sutura visual directa do autor e reparação de defeitos do septo ventricular, não ocorreu nenhum bloqueio AV permanente num caso. Em casos de bloqueio AV completo imediatamente após ressuscitação, o desvio cardiopulmonar deve ser repetido, a incisão cardíaca aberta, 1-2 suturas removidas no canto inferior posterior do defeito, e 1 ou 2 suturas adicionais colocadas ligeiramente afastadas do canto inferior posterior do defeito. Se o ritmo ventricular for lento e a pressão arterial baixa, a isoprenalina 0,5 mg deve ser administrada por via intravenosa para manter o ritmo cardíaco acima dos 80 batimentos/min. Um eléctrodo de estimulação é colocado na superfície do miocárdio antes do fecho do tórax e um pacemaker é ligado para fixar o ritmo cardíaco em 90-100 batimentos/min para estimulação. O bloco completo ou incompleto do ramo direito tem pouco efeito sobre o paciente e não requer tratamento especial. 2. para grandes defeitos com fecho incompleto da válvula aórtica e sem tecido septal sob o anel aórtico, as suturas que são esticadas demasiado apertadas podem deformar o anel aórtico e facilmente causar um fecho incompleto. Se as suturas forem colocadas demasiado fundo ou demasiado alto; podem ferir a válvula aórtica, levando também a um fecho incompleto. Portanto, ao reparar grandes defeitos, deve ser utilizado tecido plástico e o local da válvula aórtica deve ser identificado e as suturas devem ser colocadas no anel aórtico. Se for detectado um encerramento incompleto durante a cirurgia, este deve ser removido e suturado novamente de forma atempada. 3, fecho da válvula tricúspide ou estenose ao suturar o defeito septal posterior, é fácil ferir a válvula ou os seus tendões, resultando num fecho incompleto. O autor teve um caso de insuficiência clínica grave após a reparação do defeito e morreu 21 meses após a cirurgia. A autópsia revelou que o defeito foi inadequadamente reparado e refeito, com uma sutura cruzando o tendão septal na borda inferior posterior do defeito e fixando-o à borda inferior do defeito, criando um fechamento incompleto e transformando o defeito septal ventricular num desvio simultâneo do ventrículo esquerdo para a direita e para o átrio direito, com graves consequências. Outra possibilidade de insuficiência tricúspide é que as cordas tendinosas tenham sido cortadas e não suturadas ou reposicionadas quando o defeito é exposto. Portanto, se a válvula anterior não for retraída após a reparação de um grande defeito, a extremidade posterior do defeito pode ser suturada à raiz da válvula septal e à raiz ou anel da válvula anterior, resultando no estreitamento ou estenose do orifício tricúspide. 4, a reparação de defeitos imperfeição ainda tem uma grande derivação residual após a reparação, cerca de 6%. Isto ocorre frequentemente em grandes reparações de defeitos, principalmente no ângulo inferior posterior. As razões para isto podem ser que a distância da sutura é demasiado grande, deixando um espaço; a sutura é demasiado rasa e facilmente deslocada; a sutura de transferência não fecha o ângulo entre a parte inferior do septo e a borda do defeito, etc. Por conseguinte, estes pontos devem ser assinalados quando o defeito é reparado. Após a reparação estar concluída, a reparação do defeito deve ser testada quanto à perfeição através da sondagem de lacunas entre as suturas na extremidade do defeito com uma sonda curva de ponta romba; ou através da realização de um teste pulmonar distendido e da injecção de soro isotónico sob pressão no ventrículo esquerdo para observar se há fuga de sangue ou de fluido à volta do penso. 5. embolia por ar ou outra embolia pode entrar no ventrículo esquerdo através do defeito durante a reparação de um defeito do septo ventricular, especialmente se for utilizada drenagem atrial esquerda, e levar a embolia coronária por ar com graves consequências após a sutura da incisão cardíaca. A mesa é rotineiramente balançada para uma altura baixa da cabeça e o gás é retirado do ventrículo esquerdo utilizando o dreno apical do ventrículo esquerdo. A mão direita é colocada atrás do coração e suavemente abanada, enquanto o apical é levantado e o possível ar residual nas câmaras cardíacas, artéria pulmonar e aorta ascendente é removido através da punção da área apical com uma seringa, depois é inserida uma agulha com ranhuras deflacionantes na raiz da aorta ascendente e o coração é ressuscitado através da libertação da pinça da aorta ascendente. Se for detectada embolia aérea coronária, o fluxo é imediatamente aumentado, a pressão de perfusão é elevada e a artéria coronária é comprimida numa direcção distal com os dedos para expelir a embolia aérea. Se ocorrer embolia no cérebro, devem ser utilizadas concentrações elevadas de oxigénio ou oxigénio puro para a respiração mecânica após a cirurgia para promover a absorção de microembolias; em casos com coma e convulsões, a hipotermia deve ser utilizada dentro de 5 dias após a cirurgia para manter a temperatura faríngea a 32-34°C e para prevenir o edema cerebral. Além disso, ao aplicar tecido artificial para reparar defeitos, as peças de tecido devem ser limpas e as extremidades devem ser achatadas com electrocauterização para que os fios não caiam e formem embolias; em sistemas de perfusão de circulação extracorporal, são utilizados filtros microporosos em muitos locais para fazer uma medida eficaz para evitar embolias de microembolias. 6, para prevenir a expansão cardíaca e a fibrilação ventricular grandes defeitos combinados com hipertensão pulmonar, especialmente em pacientes com alta resistência – tipo de reserva baixa, os ventrículos esquerdo e direito são frequentemente hipertróficos, mesmo tensos, e pouco tolerantes à hipoxia; a pressão e a resistência da artéria pulmonar geralmente caem insatisfatoriamente após a cirurgia; isto requer não só a manutenção de uma boa função ventricular esquerda, mas também a manutenção de uma boa função ventricular direita. Portanto, durante a cirurgia intracardíaca directa, a protecção miocárdica deve ser reforçada para minimizar a duração da isquemia cardíaca; a reanimação não deve distender o coração, danificar as fibras miocárdicas e obstruir o fornecimento de sangue subendocárdico; o coração deve ser mantido num estado de evacuação. Se ocorrer fibrilação ventricular, esta deve ser desfibrilada o mais cedo possível com electrochoque de baixa potência, caso contrário o fornecimento de sangue subendocárdico também será reduzido e o miocárdio fibrilador consumirá mais oxigénio do que o miocárdio que está a bater vazio. Ambas as condições são prejudiciais para a recuperação da contratilidade miocárdica, enfraquecendo o poder do coração, especialmente o ventrículo direito, de expelir sangue através de uma maior resistência vascular pulmonar e aumentando a probabilidade de hipovolemia e mesmo de insuficiência cardíaca após o procedimento.