I. Prefácio
O “Consenso de Peritos sobre o Diagnóstico e Tratamento dos Gliomas Malignos do Sistema Nervoso Central na China” foi bem recebido desde a sua publicação em Outubro de 2009. A fim de satisfazer as necessidades dos clínicos e pacientes, em Setembro de 2011, o grupo de redacção consultou e mudou o termo “consenso” para “directrizes” e acrescentou os seguintes conteúdos: glioma astrocítico de células pilosas, neuroepitelioma displásico embrionário, ganglioneuroma, glioma de células ganglionares, glioma de grau II da OMS (por exemplo, glioma difuso), e glioma do sistema nervoso central. Gliomas, gliomas de grau II da OMS (por exemplo, astrocitomas difusos, oligodendrogliomas e meningiomas ventriculares), gliomatose de grau III e IV da OMS, gliomatomas medulloblastomas e tumores neuroectodérmicos supratentoriais. Neuropatologistas, especialistas em neuroimagens e especialistas em reabilitação foram acrescentados à lista de autores. O processo de escrita do “consenso” foi mantido: 1) os peritos multidisciplinares propuseram as questões e o âmbito da “directriz”. 2) os peritos de informação procuraram na literatura provas por pergunta, com ênfase na literatura chinesa, para além da literatura estrangeira. 3) os peritos da equipa de escrita leram a literatura Os peritos consultar-se-ão sobre uma questão específica, avaliarão a qualidade das provas, atingirão um nível de recomendação e, tendo em conta o contexto nacional e a situação real da China, escreverão uma recomendação. É redigida uma recomendação, tendo em conta o contexto chinês e a situação real. O projecto final é coordenado e finalizado pelo chefe da equipa de redacção.
II. visão geral e princípios de gestão
Os gliomas são os tumores primários intracranianos mais comuns e são classificados como graus I-IV na classificação da OMS (2007) de tumores do sistema nervoso central. Os gliomas de baixo grau (OMS grau I-II) incluem normalmente astrocitomas de células pilosas, astrocitomas pleomórficos amarelos e astrocitomas de células gigantes do canal ventricular. Existem também tumores neuronais gliais mistos, tais como gangliogliomas e tumores neuroepiteliais displásicos embrionários. Durante os últimos 30 anos, a incidência de tumores cerebrais malignos tem vindo a aumentar anualmente. De acordo com o US Brain Tumour Registry, os gliomas malignos são responsáveis por aproximadamente 70% dos tumores cerebrais malignos primários. Entre os gliomas malignos, o astrocitoma mesenquimal (OMS grau III) e o glioblastoma multiforme (GBM, OMS grau IV) são os mais comuns, com o GBM a representar aproximadamente 50% de todos os gliomas.
A patogénese dos gliomas é desconhecida; os dois factores de risco identificados até agora são a exposição a doses elevadas de radiação ionizante e mutações genéticas em genes com epistasia elevada associados a síndromes raras. Consequentemente, a investigação sobre a patogénese do glioma tem-se concentrado nas deleções heterozigóticas de alelos e variantes genéticas de genes, reparação de desajustes de ADN, rupturas nas vias de sinalização celular (por exemplo, receptor do factor de crescimento epidérmico e vias do factor de crescimento derivado de plaquetas), mutações nas vias PI3K/Akt/PTEN, Ras e P53/RB1, e células estaminais tumorais.
As manifestações clínicas do glioma incluem o aumento da pressão intracraniana (por exemplo, dores de cabeça, náuseas e vómitos, alterações de personalidade e consciência) e anomalias neurológicas (por exemplo, epilepsia, défices motores e/ou sensoriais). O diagnóstico inicial por imagem do glioma baseia-se principalmente na ressonância magnética (MRI) e na tomografia computorizada (TAC). A espectroscopia de ressonância magnética (MRS), a tomografia por emissão de pósitrões (PET) e a tomografia por emissão de fotões simples (SPECT) podem ajudar a diferenciar a recorrência de tumores da necrose por radiação. Finalmente, uma amostra de tumor é obtida por ressecção ou biopsia do tumor e é feito um diagnóstico patológico definitivo. As alterações morfológicas são a base do diagnóstico patológico e os marcadores biológicos moleculares são importantes na determinação de subtipos moleculares, tratamento individualizado e prognóstico clínico, tais como a proteína glial fibrilária ácida, a isocitrato desidrogenase 1 e o antigénio Ki-67 (evidência de nível I).
O tratamento do glioma é uma combinação de cirurgia, radioterapia e quimioterapia. A cirurgia advoga a remoção segura e máxima do tumor (prova de Grau II). A radioterapia mata ou suprime as células tumorais residuais e prolonga a sobrevivência (evidência de Nível II). Várias novas técnicas de radioterapia melhoraram a eficácia da radioterapia. Temozolomida (TMZ) aplicada em paralelo com a radioterapia para mais 6 cursos após a cirurgia tornou-se o padrão de cuidados para a GBM recentemente diagnosticada e melhora significativamente a sobrevivência do paciente (prova de nível I). Os níveis endógenos de metiltransferase de O6-metilguanina-DNA (MGMT) metiltransferase endógena e de eliminação da heterozigosidade do cromossoma 1p/19q podem ser utilizados como preditores da sensibilidade à quimioterapia e do bom prognóstico em GBM e oligodendroglioma, respectivamente (evidência de nível II). Aqueles com mutações de isocitrato desidrogenase 1 têm um melhor prognóstico do que os do tipo selvagem (prova de nível I).
Houve avanços na neuroimagem e no tratamento dos gliomas, mas o prognóstico dos gliomas ainda não é satisfatório. O tratamento do glioma requer colaboração multidisciplinar entre neurocirurgia, radioterapia, oncologia, patologia e reabilitação, seguindo medicina baseada em evidências, tratamento individualizado e abrangente, normalização e optimização de protocolos de tratamento com vista a maximizar o benefício terapêutico, prolongar a sobrevivência sem progressão e a sobrevivência global dos pacientes, e melhorar a qualidade de sobrevivência.
III. imagem diagnóstica
A ressonância magnética com melhoramento é fortemente recomendada para o diagnóstico de glioma, complementada por TC. A ressonância magnética com melhoramento e as suas características especiais como a espectroscopia de ressonância magnética (MRS) pode não só diferenciar o glioma das lesões não tumorais, mas também ajudar a classificar o glioma, definir a extensão da invasão do glioma e ajudar a Pode também ajudar na selecção da área para a biopsia estereotáxica do tumor e facilitar a ressecção e avaliação prognóstica dos gliomas (provas de nível III).
Os gliomas de grau baixo mostram geralmente sinal ligeiramente baixo em T1W e ligeiramente alto em T2W e FLAIR na RM simples, sem ou ligeiramente heterogéneo aumento nas varreduras melhoradas; porções sólidas de astrocitomas de células pilosas, astrocitomas mucinoso celular e astrocitomas pleomórficos amarelos são muitas vezes significativamente melhorados; as meninges adjacentes de astrocitomas pleomórficos amarelos são muitas vezes envolvidas e significativamente melhoradas, com aproximadamente 70% mostrando “A componente cística do ganglioglioma e ganglioglioma tem sinal baixo em T1W e sinal alto em T2W; a componente sólida tem sinal ligeiramente baixo em T1W e sinal ligeiramente alto em T2W, com vários graus de melhoramento em T1W. Os meningiomas ventriculares mostram uma melhoria heterogénea moderada. Cerca de 80% dos oligodendrogliomas mostram calcificações nodulares, irregulares ou agrupadas. O exame CT é útil para detectar calcificações dentro do tumor, o que é útil para o diagnóstico pré-operatório. Os gliomas de alta qualidade são normalmente lesões de sinal misto na ressonância magnética, com iso- ou baixo sinal T1W e T2W heterogéneo de alto sinal, e o tumor espalha-se frequentemente ao longo dos feixes de fibras de matéria branca. A gliomatose é normalmente não progressiva ou ligeiramente desigual. A maioria dos medulloblastomas são marcadamente homogéneos, com alguns mostrando um aumento moderado, enquanto que o PNET é heterogéneo, com um aumento irregular “em forma de anel”, e pode ser visto a espalhar-se ao longo do canal ventricular.
As características especiais da RM (MRS, DWI, DTI, PWI e BOLD), PET e SPECT são recomendadas para diagnóstico diferencial, avaliação pré-operatória, avaliação de resultados e acompanhamento pós-operatório.
Diagnóstico patológico e marcadores de biologia molecular
O diagnóstico patológico e a classificação do glioma é fortemente recomendado em estrita conformidade com a classificação da OMS (2007) de tumores do sistema nervoso central. Os marcadores de biologia molecular para glioma, quando apropriado, são utilizados para apoiar o tratamento, observação do resultado e prognóstico dos pacientes com glioma: a detecção de mutações IDH1 e deleções heterozigóticas do cromossoma 1p/19q em gliomas de baixo grau é importante para o prognóstico clínico (evidência de nível I). Os gliomas com diferenciação astrocítica e 60%-70% dos tumores oligodendrógicos são positivos para a proteína glial fibrilária ácida (evidência de classe I). Os factores de transcrição nuclear específicos dos oligodendrócitos são úteis na identificação de oligodendrógliomas e gliomas de origem astrocítica. A amplificação do receptor do factor de crescimento epidérmico e a sua variante III mutação são valiosos no diagnóstico da GBM primária. O índice de proliferação Ki-67 está estreitamente relacionado com o grau de diferenciação, infiltração ou metástase e prognóstico do tumor e é um dos importantes indicadores de referência para determinar o prognóstico do tumor (evidência de Nível I). As proteínas nucleares específicas dos neurónios são importantes na determinação do componente neuronal de um tumor e são utilizadas principalmente no diagnóstico e no diagnóstico diferencial de tumores neuronais gliais e neuroblastomas.
Com base em marcadores biológicos moleculares associados a vias de sinalização, os medulloblastomas podem ser classificados em vários subtipos moleculares, tais como os tipos Wnt, Shh e nãoWnt/Shh. Esta tipagem é importante para o desenvolvimento clínico de regimes de tratamento óptimos e para determinar o prognóstico (evidência de Nível II).
Sete princípios de classificação do glioma são fortemente recomendados (evidência de nível I): densidade de células tumorais; pleomorfismo ou atipia das células tumorais, incluindo componentes hipodiferenciados e indiferenciados; elevada heterogeneidade ou atipia dos núcleos das células tumorais, com a presença de multinúcleos e meganúcleos; elevada actividade de fissão nuclear; hiperplasia das células endoteliais vasculares (presença de angiodisplasia glomeruloide); necrose (necrose pseudoganglionar) e elevado índice de proliferação de Ki-67. Devido às características heterogéneas dentro dos gliomas, o diagnóstico patológico do glioma deve ser feito com base na obtenção da extensão máxima de amostras de tecido tumoral.
V. Tratamento cirúrgico
A ressecção máxima segura do tumor é fortemente recomendada como o princípio básico da cirurgia (prova de nível II). A segurança é definida como um estado neurológico pós-operatório > KPS > 70 pontos. A ressecção parcial do tumor, biopsia craniana ou biopsia de punção estereotáxica (ou navegada) para esclarecer o diagnóstico histopatológico do tumor é recomendada para aqueles que não podem ressecar o tumor na sua totalidade em segurança, conforme o caso. A extensão da ressecção tumoral está associada ao tempo de sobrevivência do paciente e à sensibilidade à radioterapia e quimioterapia, etc. (evidência de nível I).
É fortemente recomendado que para gliomas confinados aos lóbulos do cérebro se procure a ressecção máxima segura do tumor (evidência de nível II). Com base no padrão de crescimento inchado e infiltrativo e nas características de fornecimento de sangue dos gliomas, são recomendadas técnicas neurocirúrgicas microscópicas, utilizando o sulco cerebral e o giro como bordas e ressecção anatómica ao longo das vias de fibra de matéria branca na margem do tumor para obter uma ressecção tumoral máxima com o mínimo de dano tecidual e neurológico e um diagnóstico histopatológico claro. A ressecção parcial de tumores, biopsia craniana ou biopsia de punção estereotáxica (ou guiada) é recomendada para gliomas malignos e gliomatose com crescimento infiltrativo difuso no hemisfério dominante, lesões que invadem os hemisférios bilaterais, pacientes idosos (>65 anos), mau estado neurológico pré-operatório (KPS <70), e locais intracerebral ou de tronco cerebral profundo, conforme o caso. A ressecção parcial de tumores oferece uma maior vantagem de sobrevivência do que a biopsia isolada. A biopsia é indicada principalmente para lesões que são adjacentes a uma área funcional ou suficientemente profundas para serem clinicamente inoperáveis. Os principais tipos de biopsia incluem a biopsia estereotáxica (ou guiada) e a biopsia cirúrgica aberta. A biopsia estereotáxica (ou guiada) é indicada para lesões que estão mais profundamente localizadas, enquanto a craniotomia é indicada para lesões que estão superficialmente localizadas ou próximas do córtex funcional ou tronco cerebral.
A revisão da ressonância magnética <72 h após a cirurgia é fortemente recomendada para avaliar a extensão da ressecção do glioma utilizando a análise volumétrica quantitativa da imagem pré e pós-cirúrgica. A RM T1W de gliomas malignos de alta qualidade é o "padrão de ouro" actualmente aceite para diagnóstico por imagem; a RM T2W ou FLAIR é recomendada para gliomas malignos de baixa qualidade, e a tomografia computorizada e o melhoramento são recomendados <72 h no pós-operatório em unidades onde a RM não está disponível.
Recomenda-se a neuronavegação convencional, neuronavegação funcional, técnicas de monitorização neurofisiológica intra-operatória (por exemplo, localização funcional cortical e estimulação subcortical da localização do tracto de condução nervoso), e a neuronavegação intra-operatória de imagem em tempo real por RM (evidência de nível II). Microcirurgia guiada por fluoroscopia, ultra-sons intra-operatórios em tempo real para localização, DTI pré-operatório e intra-operatório para clarificar a anatomia espacial do tumor em relação aos feixes nervosos periféricos, e pode ser recomendada a ressonância magnética funcional BOLD pré-operatória e intra-operatória para localização funcional cortical.
VI. Radioterapia
São fortemente recomendadas radioterapia estereotáxica e braquiterapia estereotáxica/inter-térmica não são recomendadas como modalidades de tratamento pós-operatório inicial (prova de nível II); recomenda-se a utilização de radioterapia em 3D conforme ou técnicas de radioterapia modulada por intensidade; as áreas-alvo devem ser delineadas com referência aos dados de imagem pré-operatórios e pós-operatórios, sendo a RM a principal Recomenda-se que a fusão de imagens CT/MR seja utilizada para o planeamento do tratamento em unidades capazes de o fazer.
A incidência de pseudo-progressão de gliomas após TMZ com radioterapia concorrente aumenta e o tempo para a pseudo-progressão está avançado, tornando difícil a diferenciação da recorrência e necrose por radiação, que pode ser identificada com a ajuda de MRS, PET/CT ou biópsia.
gliomas de alto grau (incluindo GBM, astrocitoma mesenquimal, oligodendroglioma mesenquimal e oligodendroglioma mesenquimal): recomenda-se que a radioterapia seja iniciada o mais cedo possível após a cirurgia – a dose padrão de irradiação localizada do tumor é de 60 Gy. GTV é o tumor residual e/ou a cavidade operatória nas imagens pós-ressonância magnética T1 melhorada. Para GBM, a radioterapia TMZ simultânea seguida de 6 cursos de quimioterapia TMZ adjuvante é fortemente recomendada (ver quimioterapia GBM).
Gliomatose: irradiação localizada do tumor numa dose de 50-60 Gy ou irradiação do cérebro inteiro numa dose de 40-45 Gy. GTV é a área de sinal anormal em imagens de MRI FLAIR ou T2. CTV é a área de sinal anormal em imagens de MRI FLAIR ou T2 + irradiação externa de 2-3 cm.
glioma de baixo grau: recomendado para ressecção tumoral completa com observação regular se os factores prognósticos forem de baixo risco (≤2 pontos); a radioterapia precoce deve ser dada se os factores prognósticos forem de alto risco (3-5 pontos). A radioterapia precoce é recomendada para aqueles com tumor residual após a cirurgia; a GTV é uma área de sinal anormal nas imagens de RM FLAIR ou T2; a CTV é a GTV ou/e 1 a 2 cm de crescimento excedentário na margem da cavidade operatória. 45 a 54 Gy de dose total e 1,8 a 2,0 Gy de dose fraccionada são fortemente recomendados para gliomas de baixo grau (prova de nível I).
Meningioma ventricular: recomenda-se a observação para ressecção cirúrgica total; radioterapia pós-operatória do cérebro inteiro para meningioma ventricular parcialmente ressecado ou mesenquimal; a irradiação da medula espinal pode ser retida se a ressonância magnética da medula espinal e o exame celular decídual do líquido cefalorraquidiano forem negativos, e a irradiação total da medula espinal deve ser acrescentada se um destes testes for positivo. O GTV é a área anatómica da invasão tumoral pré-operatória e a área da anomalia do sinal de RM pós-operatória; o CTV é a área de 1 a 2 cm de crescimento do GTV. Gy, tudo a uma dose fracionada de 1,8-2 Gy.
Medulloblastoma: Além da ressonância magnética do cérebro <72 h pós-operatória, recomenda-se a ressonância magnética da coluna vertebral 2-3 semanas pós-operatórias ou antes da radioterapia, e a citologia do fluido cerebral deve ser feita >2 semanas pós-operatórias, se necessário. Os pacientes devem ser tratados separadamente de acordo com o risco de recidiva (grupo de risco geral e grupo de alto risco). Irradiação espinal medular total do cérebro inteiro (CSI) + impulso posterior da fossa craniana Grupo de risco geral: CSI dose 30-36 Gy, impulso posterior da fossa craniana até 55,8 Gy; ou CS I dose 23,4 Gy, impulso posterior da fossa craniana até 55,8 Gy, quimioterapia simultânea com VCR e quimioterapia combinada após radioterapia; Grupo de alto risco: CSI dose 36 Gy, impulso posterior da fossa craniana até 55,8 Gy, quimioterapia combinada após radioterapia.
Em crianças mais novas com menos de 3 anos de idade, a quimioterapia é geralmente o principal tratamento adjuvante e a radioterapia convencional não é recomendada.
VII. quimioterapia
glioma de alta qualidade: A radioterapia pós operatória simultânea com TMZ 75 mg/m2 oral durante 42 dias é fortemente recomendada para pacientes com MBG recém-diagnosticado. Quatro semanas após a conclusão da radioterapia, tratamento TMZ a 150 mg/m2 durante 5 dias consecutivos para um curso de 28 dias, ou se bem tolerado pelo paciente, a dose é aumentada para 200 mg/m2 para 6 cursos de quimioterapia em quimioterapia subsequente (prova de nível I). ACNU (ou outros agentes alquilantes BCNU, CCNU) em combinação com VM26 também podem ser utilizados, conforme o caso (prova de nível I). Para pacientes com glioma mesenquimatoso recentemente diagnosticado, recomenda-se a radioterapia combinada com TMZ (como GBM) ou nitrosoureas como os regimes ACNU ou PCV (lomustina + metilbenzil + vincristina). Os testes para o estado de metilação da região promotora de MGMT, mutação isocitrato desidrogenase 1/2 e deficiência de 1p/19q (evidência de nível II) são recomendados para pacientes com gliomas de alto grau em unidades, quando disponíveis.
gliomas de baixo grau: para aqueles com ressecção total, aqueles sem factores de alto risco podem ser observados; para aqueles com factores de alto risco, a radioterapia e a quimioterapia são recomendadas. A radioterapia e a quimioterapia são recomendadas para aqueles com resíduos. TMZ é recomendado como o medicamento de quimioterapia de eleição para o tratamento adjuvante de gliomas de baixo grau. Recomenda-se a realização de testes de eliminação de 1p19q em pacientes com glioma de baixo grau em unidades, quando disponíveis; a quimioterapia pode ser administrada primeiro no caso de eliminação combinada (prova de nível II). Aqueles com mutações de isocitrato desidrogenase 1 têm um melhor prognóstico do que os do tipo selvagem (prova de nível I).
gliomas pediátricos: a quimioterapia pós-operatória é recomendada para pacientes com gliomas de baixo grau, especialmente em bebés e crianças que não podem ser tratados com radioterapia; os regimes principais são vincristina + carboplatina, 6-tioguanina + procarbazina + lomustina + vincristina (regime TPCV), cisplatina de baixa dose + etoposida e TMZ. A quimioterapia em regime PCV (vincristina, CCNU e prednisona) é recomendada para pacientes com gliomas de alto grau. A metilação da região promotora do MGMT é recomendada para testes antes da quimioterapia para gliomas infantis em unidades, quando disponíveis.
Meningioma ventricular ventricular e meningioma mesenquimal: A quimioterapia para doentes adultos com meningioma ventricular primário é controversa e faltam estudos médicos baseados em provas. A quimioterapia é recomendada para casos recorrentes. Para pacientes com meningioma ventricular mesenquimatoso, a quimioterapia pode ser administrada após cirurgia e radioterapia. Os principais regimes de quimioterapia incluem: quimioterapia combinada à base de platina e quimioterapia à base de etoposida e nitrosoureia.
Medulloblastoma: Para crianças em risco médio, recomenda-se a quimioterapia após cirurgia e radioterapia (mas não como substituto da radioterapia) com um regime de quimioterapia combinada de vincristina + cisplatina + CCNU ou vincristina + cisplatina + ciclofosfamida ou vincristina + VP16 + carboplatina (ciclofosfamida). Para crianças avaliadas como quimioterapia de alto risco após cirurgia e radioterapia é recomendado e o regime de quimioterapia de escolha: vincristina + cisplatina + combinação CCNU. A quimioterapia pós-operatória só é recomendada para pacientes com <3 anos de idade. A quimioterapia de alta dose de choque pode atrasar ou evitar as complicações imediatas e a longo prazo associadas à radioterapia pós-operatória em bebés e crianças. Para pacientes adultos, após cirurgia e radioterapia, o regime habitual de quimioterapia é CCNU, vincristina e prednisona.
VIII. tratamento e acompanhamento de tumores recorrentes
O tratamento de tumores recorrentes deve ser considerado à luz do local de recidiva, tamanho do tumor, pressão intracraniana, estado geral do paciente e tratamento anterior. Se o paciente estiver em bom estado geral, recomenda-se o tratamento cirúrgico para tumores locais recorrentes com efeito de ocupação óbvio. A radioterapia e/ou quimioterapia pode ser recomendada para pacientes que não são adequados para reoperação, ou quimioterapia se a radioterapia anterior não for adequada para re-radiação. Para pacientes com glioma de alto grau que não tenham recebido quimioterapia TMZ no seu tratamento inicial, o regime padrão de quimioterapia TMZ ainda é recomendado após a recidiva. Os regimes de dose de TMZ, TMZ em combinação com medicamentos de platina, e irinotecan em combinação com bevacizumab, podem ser recomendados para o tratamento de glioma recorrente de alto grau. Os pacientes com glioma recorrente de alto grau podem ser recomendados para várias terapias de investigação, incluindo terapias com alvo molecular, terapia genética, imunoterapia, etc.
É fortemente recomendada uma revisão clínica básica do paciente, incluindo o estado geral, estado cognitivo e psiquiátrico, sinais neurológicos e exame físico, testes laboratoriais, se necessário, e revisão de imagens. Durante o acompanhamento, os sinais induzidos por tumores ou relacionados com o tratamento devem ser monitorizados e geridos, incluindo o uso de esteróides e os seus efeitos secundários, o uso de drogas anti-epilépticas e os seus efeitos secundários, e os efeitos secundários imediatos e a longo prazo da radioterapia e da quimioterapia.
Não há provas de alto nível de medicina baseada em provas para determinar a duração e o intervalo de acompanhamento. Os gliomas de grau geralmente baixo devem ser acompanhados a cada 3-6 meses durante 5 anos; depois disso, pelo menos uma vez por ano. Os gliomas de alta qualidade devem ser acompanhados 2-6 semanas após o fim da radioterapia, e a cada 1-3 meses durante 2-3 anos a seguir, e o intervalo de acompanhamento pode ser prolongado posteriormente. O intervalo de seguimento deve também ser individualizado pelo médico de acordo com a histopatologia do tumor, a extensão da ressecção e dos restos tumorais, a presença de novos sintomas, se o paciente participou em ensaios clínicos, a sua conformidade e o seu estado de saúde.
Reabilitação
A disfunção causada por danos do sistema nervoso central devido ao glioma do sistema nervoso central inclui coma, dor, epilepsia, disfunção motora, disfunção sensorial, depressão, ansiedade, disfunção da fala e da deglutição, deficiência cognitiva, deficiência visual, distúrbios psiquiátricos, movimentos disfuncionais do intestino, capacidade reduzida para realizar actividades da vida diária, participação social reduzida e baixa satisfação de vida. A terapia de reabilitação é necessária e importante para melhorar eficazmente a função e a qualidade de vida do paciente. Recomenda-se que a deficiência funcional seja avaliada utilizando instrumentos, escalas e técnicas de avaliação funcional utilizados internacionalmente. Os métodos de tratamento de reabilitação baseiam-se numa combinação de programas individualizados, incluindo fisioterapia recomendada (evidência de Nível II), terapia ocupacional (evidência de Nível II), terapia da fala fortemente recomendada, terapia da deficiência cognitiva (evidência de Nível I), engenharia de reabilitação, terapia anti-espasticidade, enfermagem de reabilitação, apoio nutricional, terapia recreativa, analgesia, psicoterapia e medicina tradicional chinesa, e podem ser combinados com tratamentos farmacológicos relevantes.
É altamente recomendável que o modelo de reabilitação terciária para doenças do sistema nervoso central, que está actualmente a ser promovido na China, possa ser aplicado à reabilitação de doentes com glioma. “Reabilitação primária” refere-se à reabilitação precoce na urgência ou departamento de neurocirurgia de um hospital; “reabilitação secundária” refere-se à reabilitação numa ala ou centro de reabilitação; “reabilitação terciária ” refere-se à reabilitação contínua na comunidade ou em casa (prova de Nível I).