Quero falar sobre o conceito de “espondilose cervical” e “espondilose cervical”. Este é um conceito que é frequentemente confundido e muitas pessoas vêem-nos como a mesma doença, ou seja, pensam que todos os problemas de coluna cervical são espondilose cervical, o que não é o caso. Aqui falamos sobre o que é espondilose cervical e como é diagnosticada. O conceito de espondilose cervical: o envolvimento das estruturas dos tecidos circundantes (medula espinal, vasos sanguíneos, nervos e outros tecidos) devido à degeneração do disco cervical e às alterações patológicas secundárias (incluindo factores como o abaulamento do disco cervical, hérnias, osteófitos, hipertrofia do ligamento do sabor e ossificação do ligamento longitudinal posterior), e as manifestações clínicas que lhes correspondem, é denominado espondilose cervical. Em primeiro lugar, a espondilose cervical tem origem na degeneração dos discos intervertebrais, que é simplesmente chamada de “envelhecimento” ou “degeneração”. É uma degeneração da estrutura do tecido, que eventualmente leva a uma perda de função. Especificamente para os discos cervicais, o núcleo pulposo perde água, o anel fibroso perde elasticidade, formação precoce do chamado bulbo discal, e finalmente o anel fibroso rompe-se, o núcleo pulposo sobressai, comprimindo o nervo e causando sintomas; em segundo lugar, a degeneração do disco intervertebral secundária à degeneração da estrutura do tecido circundante, incluindo principalmente os três aspectos seguintes: 1, as vértebras cervicais ou hiperplasia de protrusão articular, a hiperplasia é a chamada “hiperplasia Os esporões ósseos”, a hiperplasia é uma reacção normal à degeneração do corpo humano, uma mudança protectora, e a hiperplasia é uma das manifestações específicas da degeneração humana. Aqui precisamos de enfatizar um problema, os esporões ósseos são apenas uma imagem de imagem chamada, no corpo humano não há “espinhos” reais no corpo e causam dor, por isso não precisamos de tratar especificamente os esporões ósseos para fazê-los desaparecer, não importa como tratar os esporões ósseos não desaparecerão naturalmente, a menos que a cirurgia para remover; 2, o ligamento amarelo da hipertrofia, amarelo O ligamento é o ligamento entre as placas vertebrais na parte posterior da coluna cervical, que forma a parte lateral e posterior do canal raquidiano juntamente com as placas vertebrais cervicais, e a hipertrofia do ligamento leva ao estreitamento do canal raquidiano e à compressão da medula espinal. O mecanismo de hipertrofia do ligamentum flavum é que a degeneração da coluna cervical causa instabilidade relativa entre as vértebras cervicais, o que provoca alterações no movimento entre as vértebras cervicais, e o ligamentum flavum é estimulado por forças anormais e torna-se hipertrófico, o que também é uma resposta protectora do corpo humano, e o seu importante papel é aumentar a estabilidade da coluna cervical, mas este engrossamento pode estreitar o canal espinhal cervical e causar um lado desfavorável; 3. ossificação do ligamento longitudinal posterior, longitudinal posterior O ligamento é um ligamento que liga a parte posterior do corpo vertebral espinhal de cima para baixo no sentido longitudinal, localizado atrás do disco intervertebral e do corpo vertebral, o qual desempenha um papel na estabilização da coluna cervical e forma a parte anterior do canal vertebral cervical. A degeneração do disco intervertebral causa danos crónicos no ligamento longitudinal posterior, levando a lágrimas, hiperplasia e ossificação. O resultado é também a ocupação de parte do canal espinal e, em casos graves, a compressão da medula espinal, que é um factor que contribui para os sintomas. Em terceiro lugar, todas estas alterações causam compressão da medula espinal e das raízes nervosas em graus variáveis; e, em quarto lugar, todas estas alterações na imagiologia causam os sintomas clínicos que lhes correspondem. Este último é muito importante e será abordado em pormenor como um dos pontos de enfoque abaixo. Como se diagnostica a espondilose cervical? É através de uma fotografia ou de um relatório de ressonância magnética, e o médico pode diagnosticar a espondilose cervical a partir destes dados de imagem? Claro que não. No trabalho clínico, encontramos frequentemente doentes que fazem radiografias, TC ou RM e dizem: “Eu tenho espondilose cervical, doutor, diz-me como tratá-la”, e este é também um fenómeno comum na Internet. Mesmo quando digo: “Você não é espondilose cervical”, o doente pensa que sou irresponsável. É por isso que tenho querido falar sobre como é diagnosticada a espondilose cervical, para vossa referência. Existem três condições para o diagnóstico da espondilose cervical: primeiro, devem existir manifestações clínicas; segundo, devem existir manifestações imagiológicas; e terceiro, as manifestações imagiológicas devem corresponder às manifestações clínicas. A terceira, em particular, requer uma riqueza de conhecimentos teóricos e uma certa quantidade de experiência clínica para ser dominada. A relação entre eles é a seguinte: em primeiro lugar, as manifestações clínicas devem estar presentes. Se o doente não tiver queixas, ou seja, se não houver sinais de desconforto, o diagnóstico de espondilose cervical não pode ser estabelecido, por mais graves que sejam as manifestações imagiológicas. Poder-se-á perguntar se este ainda é o caso? A resposta é sim, existe. Como exemplo, uma mulher, de 46 anos de idade, foi fazer uma radiografia por outras razões e infelizmente o relatório concluiu “espondilose cervical” e submeteu-se imediatamente a uma ressonância magnética, que revelou que a “espondilose cervical” era muito “grave”. A ressonância magnética foi imediatamente realizada e os resultados foram muito “graves”, pelo que o doente veio para o hospital. Após cuidadoso interrogatório da paciente e exame físico, a mulher teve apenas algum desconforto no pescoço e nenhum sinal de compressão nervosa. A razão para isto é que o canal espinhal cervical é largo e embora haja uma protrusão significativa do disco intervertebral, a medula espinal evitou a compressão como resultado da evitação, ou seja, do movimento para trás, e não há sintomas correspondentes ao disco saliente no filme, pelo que o diagnóstico de espondilose cervical nesta pessoa não pode ser estabelecido. Contudo, se este doente tiver um estreitamento do canal espinal cervical que provoca compressão da medula espinal com os sintomas correspondentes, então o diagnóstico de espondilose cervical pode ser estabelecido. Seria como uma família a viver numa casa grande e tão espaçosa que não se sentiriam particularmente apertados se comprassem um grande armário para colocar em sua casa. Outra família, embora tão grande como a família anterior, vive numa casa pequena e, se comprarem outro armário, não poderão caber nele, ou haverá sobrelotação, e alguns problemas como sobrelotação e desconforto ocorrerão como resultado da adição de outro armário, e este problema é a “doença”. Em segundo lugar, embora o doente apresente sintomas óbvios que se assemelham à espondilose cervical, o diagnóstico de espondilose cervical não pode ser estabelecido se não forem encontrados sinais de degeneração, tais como hérnia discal cervical ou hiperplasia na imagem. Deve ser encontrada outra causa, que é bem compreendida. É preciso perguntar porque é que isto acontece? Falaremos mais sobre isto abaixo. Em terceiro lugar, com queixas de desconforto, sinais anormais no exame e sinais de degeneração cervical na imagem, isto significa necessariamente que pode ser feito um diagnóstico de espondilose cervical? A resposta é: “Não necessariamente”. Porque é que isto acontece? Aqui devemos salientar a necessidade de combinar as manifestações clínicas com a imagiologia, ou seja, enfatizar as manifestações clínicas que “correspondem” às manifestações imagiológicas. Qual é a manifestação clínica que corresponde à imagem? A coluna cervical corresponde à medula espinhal e emite nervos que se instalam no interior de uma determinada parte do corpo, que é fixa (excepto para variantes específicas), ou seja, o mesmo para todos. Por exemplo, se o dedo médio for inervado pela raiz do nervo cervical 7, que é a mesma em quase todas as pessoas, então a pressão sobre o nervo cervical 7 deve manifestar-se como entorpecimento no dedo médio. Pelo contrário, se o dedo médio estiver dormente e não for observada compressão da raiz do nervo cervical 7 na imagem, então o diagnóstico de radiculopatia cervical não pode ser feito e deve haver outra causa. Isto explica o que foi dito anteriormente sobre o facto de que embora existam manifestações clínicas, não existem necessariamente manifestações imagiológicas de compressão nervosa na coluna cervical, que é o domínio do diagnóstico diferencial, e este diagnóstico diferencial deve ser feito por um clínico especialista, pelo que é importante não confiar no relatório de imagem para dar ao paciente um diagnóstico final. É importante salientar que as manifestações imagiológicas mais importantes da espondilose cervical são as radiografias simples e a RM. A RM é capaz de distinguir os discos intervertebrais, a dura-máter, a medula espinal, as raízes nervosas, os vasos sanguíneos e muitas das estruturas teciduais que rodeiam a coluna cervical. Na medida do possível, a TC não é utilizada para diagnosticar espondilose cervical, uma vez que tem uma capacidade limitada de distinguir tecidos moles e uma elevada capacidade de distinguir osso, pelo que a TC 3D só é realizada quando é necessária uma cirurgia, principalmente para descobrir se existem esporas ósseas na borda posterior de cada vértebra cervical, a largura do canal raquidiano, etc. As radiografias são frequentemente necessárias, pois podem ser muito úteis no diagnóstico da estrutura geral da coluna cervical, especialmente a curvatura fisiológica, a largura do canal espinal ósseo, e a hiperplasia da borda posterior do corpo vertebral. É frequentemente o caso de alguns pacientes entrarem apenas com uma ressonância magnética, e quando ouvem que precisam de outro raio-X, dizem: “Já fiz a ressonância magnética porque preciso de uma fotografia? Muito céptico quanto aos meus conselhos, na medida em que algumas pessoas pensam que estou deliberadamente a gastar mais do seu dinheiro. É por isso que é importante melhorar a confiança do paciente no médico, mas claro que isto é algo que precisa de ser trabalhado nos dois sentidos. A doença da coluna cervical, tal como descrita anteriormente, é um conceito único, referindo-se especificamente a uma série de sintomas clínicos causados pela compressão de nervos ou vasos sanguíneos devido à degeneração da coluna cervical, em vez de todas as doenças relacionadas com a coluna cervical, ou seja, nem todos os problemas da coluna cervical são chamados de doença da coluna cervical. Seguem-se algumas “condições comuns da coluna cervical”. Perda de curvatura fisiológica cervical Estritamente falando, a perda de curvatura fisiológica cervical não é uma “doença”, mas sim uma condição patológica. Como muitas pessoas sabem, a estrutura normal da coluna cervical tem uma certa curvatura, uma curva convexa para a frente ou para trás. A curvatura da curva é o ângulo entre a borda posterior da vértebra cervical 2 e a borda posterior da vértebra cervical 7, que tem uma média de 14 graus em pessoas normais. A aproximação de zero graus é uma perda de curvatura fisiológica. Porque é que a coluna cervical humana mantém um tal ângulo? Isto é explicado em termos da estrutura e da função fisiológica da coluna cervical. A função principal da coluna cervical é ligar a cabeça ao tronco (ou tronco) e apoiar a cabeça, sendo os discos intervertebrais cervicais responsáveis por 80% da força total; os pequenos processos articulares na parte posterior representam 20% da força total;. A coluna cervical é constituída por sete vértebras cervicais livremente móveis que se unem para produzir movimentos aleatórios, mantendo ao mesmo tempo o peso da cabeça, cujo sistema de potência são os músculos. Os músculos encontram-se em toda a coluna cervical, mas o lado posterior é o grupo muscular principal, o lado anterior é relativamente pequeno e o lado esquerdo e direito estão simetricamente distribuídos. Biomecanicamente, esta é a postura energeticamente mais eficiente para os poderosos músculos posteriores da coluna cervical apenas em curvatura fisiológica normal e a posição fisiológica menos stressante para os discos intervertebrais. No entanto, os avanços tecnológicos modernos levaram muitos de nós a trabalhar numa posição sentada prolongada. Longos períodos de fadiga na posição baixa da cabeça os músculos da parte posterior do pescoço que mantêm uma postura normal e é preciso relaxar os músculos e deixar as estruturas ligamentares na parte posterior da coluna cervical num estado de alta tensão para manter a posição da cabeça. Os ligamentos são esticados de modo a que a força real no disco cervical seja três a cinco vezes maior do que o peso da cabeça. Isto é como a relação entre um candeeiro de rua de pé na berma da estrada e um poste telefónico ou o “andaime” utilizado por um construtor – é um simples problema de distribuição de carga mecânica. O resultado de uma tal alteração a longo prazo da carga mecânica no disco cervical é uma “alteração degenerativa” no disco cervical, que é uma das bases para o desenvolvimento da degeneração cervical, e as consequências são graves. Contudo, a perda da curvatura fisiológica cervical não conduz imediatamente a sintomas clínicos, como descrevemos acima, e sem sintomas clínicos a doença não pode ser diagnosticada. “Isto não é uma doença. Existe, evidentemente, uma nova visão de que a perda da curvatura fisiológica cervical, quando acompanhada de dores no pescoço, é chamada “espondilose cervical”, o que ainda não é amplamente aceite. Isto ainda não é amplamente aceite porque não se enquadra perfeitamente no conceito de espondilose cervical que descrevemos acima. Tensão cervicodorsal e fascite cervicodorsal A tensão cervicodorsal e a fascite cervicodorsal são essencialmente termos para diferentes alterações patológicas na mesma doença, sendo ambas lesões crónicas nos músculos da parte posterior do pescoço e na fascite cervicodorsal causadas por curvatura prolongada da cabeça ou por sentar-se numa posição inadequada. Como mencionado acima, a principal função dos músculos da parte posterior do pescoço é elevar e estender o pescoço e manter a extensão da cabeça. Os danos crónicos nos músculos da parte posterior do pescoço são causados pela posição baixa prolongada da cabeça ou postura sentada incorrecta. As manifestações clínicas disto são rigidez dos músculos da parte posterior do pescoço, dor, falta de movimento e uma sensação de dor e inchaço dos músculos, e em casos graves, distúrbios simpáticos como tonturas, náuseas e batimentos cardíacos rápidos, que são normalmente mais prováveis de ocorrer quando expostos ao frio. O ligamento supra-espinhoso da coluna cervical é uma estrutura ligamentar entre o cervical 2 e o sacro na parte superficial do processo espinhoso da coluna, que existe entre dois processos espinhosos adjacentes. Quando os músculos da região cervical posterior relaxam durante a vida devido a uma prolongada descida da cabeça, a dinâmica muscular da coluna cervical posterior é transferida para a tensão de tracção dos ligamentos interespinhosos. Se esta tensão de tracção for distribuída uniformemente nos ligamentos supraespinhosos, o dano resultante não será imediatamente visível, mas se não for distribuída uniformemente, haverá uma concentração de tensão, fazendo com que os ligamentos supraespinhosos no ponto de concentração de tensão fiquem significativamente danificados e apareçam sintomas clínicos. A dor principal é intercalada (entre os pontos mais altos palpados na parte de trás do pescoço) e o diagnóstico pode ser feito clinicamente se uma dor de pressão significativa puder ser palpada. De facto, a ligamentite supra-espinhosa é melhor encontrada perto da junção da cervical e torácica com os segmentos torácico e lombar. Há muito mais condições da coluna cervical do que se pode descrever aqui, mas em resumo, gostaria de dizer que a espondilose cervical é um diagnóstico específico e não inclui todas as condições da coluna cervical, tal como não diagnosticamos a “espondilose lombar”. Há muitas pessoas na Internet que as confundem, e algumas empresas até as utilizam para se aproveitarem delas, por isso espero que a minha conta seja de alguma ajuda para si.