O pneumotórax espontâneo é uma manifestação fisiopatológica causada pela ruptura da pleura visceral sem trauma ou factores humanos e a entrada de gás na cavidade pleural resultando em pneumotórax. É frequentemente causado por enfisema pulmonar obstrutivo difuso, ruptura de uma bolha pulmonar, ou penetração cavitária da pleura proximal. Estas condições são propensas ao pneumotórax: 1. tosse intensa e aumento da pressão abdominal; 2. traqueia semi-obstruída localizada causada por infecção do tracto inalatório, onde o gás só pode entrar nos alvéolos distais mas não ser expelido, resultando em aumento da pressão nos alvéolos distais obstruídos; 3. estado de sibilância contínua; 4. ventilação mecânica com pressão positiva contínua na traqueia, excedendo o limite de pressão que os alvéolos doentes podem suportar; 5. esforço súbito durante algumas actividades físicas, mudança súbita de posição, bocejo etc. O pneumotórax espontâneo em adolescentes é causado principalmente pela ruptura das bolhas pulmonares subpleurais na parte apical do pulmão. O pneumomediastino está principalmente dividido em duas categorias: o micro-pneumomediastino subpleural, que tem menos de 1 cm de diâmetro, muitas vezes múltiplo, e pode ser de dois tipos.
São frequentemente múltiplos e podem ocorrer no pulmão apical, nas margens das fissuras interlobulares e nas margens do lobo inferior do pulmão. Estes são muitas vezes o resultado de tensão e fraca ventilação durante a cura da inflamação brônquica e pulmonar e a formação de cicatrizes no tecido fibroso. O pneumotórax espontâneo causado por pneumomediastino subpleural não é facilmente detectado nas radiografias do tórax ou durante a cirurgia, sendo por isso denominado “pneumotórax idiopático”; o pneumotórax parenquimatoso é frequentemente solitário, ocorrendo na sua maioria na parte apical do pulmão, devido à hipoplasia congénita da pleura suja e ao aparecimento gradual do pneumomediastino, este tipo de pneumotórax espontâneo é normalmente encontrado em adolescentes magros e altos, e durante Durante a cirurgia, a lesão subjacente no parênquima pulmonar associada ao pneumotórax não é frequentemente encontrada, excepto no caso do pneumomediastino. Ambos os tipos de pneumotórax espontâneo devido a bolhas rompidas podem ser desencadeados por uma actividade vigorosa, tosse ou espirros, ou podem ocorrer num estado calmo. O pneumotórax espontâneo em doentes idosos é também conhecido como “pneumotórax secundário”, que é geralmente causado por doenças pulmonares de longa duração, tais como bronquite crónica, enfisema, tuberculose e fibrose extensa dos pulmões, que reduzem a elasticidade da parede alveolar e levam à expansão dos alvéolos e à produção de pneumotórax, que depois se rompe quando o doente tosse ou sob outras condições. pneumotórax. A apresentação típica de um pneumotórax espontâneo é o aparecimento súbito de dores no peito e falta de ar, que podem ser acompanhadas de tosse. A gravidade dos sintomas está relacionada com a quantidade de pneumotórax (ou seja, a quantidade de gás que comprime o tecido pulmonar) e com a presença ou ausência de doença concomitante, por exemplo, os pacientes com enfisema grave, que também têm má função respiratória, podem ter sintomas significativos mesmo com um pneumotórax mais pequeno e requerem uma gestão agressiva. O teste mais importante para o pneumotórax espontâneo é um raio-X do tórax frontal e lateral para determinar a extensão e grau do pneumotórax e a presença ou ausência de doença concomitante. A gestão do pneumotórax espontâneo depende da extensão do pneumotórax, da doença associada e da sua recorrência. Em geral, para <30% de pneumotórax, aspiração com agulha ou aspiração com cateter fino pode ser realizada, enquanto que aqueles com mais do que este grau ou com enfisema obstrutivo, asma e outras doenças, a drenagem torácica fechada deve ser realizada. Contudo, em alguns pacientes, o pneumotórax não se resolve após o tratamento acima mencionado, ou recidiva após ter sido resolvido. Nesses pacientes, a cirurgia é realizada para erradicar o problema. A cirurgia tradicional de coração aberto para pleurodese de parede também não é facilmente aceite pelos pacientes devido ao elevado nível de lesão. A cirurgia toracoscópica por televisão está a tornar-se cada vez mais popular, uma vez que requer apenas 2-3 pequenas incisões de 1,5-2cm na parede torácica para realizar a mesma operação que a cirurgia de tórax aberto, e é o método preferido de tratamento para pneumotórax espontâneo a nível internacional, uma vez que as incisões são pequenas e localizadas na axila, sem afectar a estética.