Planeamento para engravidar A hepatite B é triplamente positiva e a minha função hepática é normal em exames regulares, posso engravidar? Qual é a altura certa para engravidar? R: As mulheres infectadas com hepatite B com função hepática normal podem engravidar. Recomenda-se que reveja a sua função hepática num futuro próximo e, se o resultado for normal, pode planear engravidar sem contraceção num futuro próximo. Recomenda-se que comece a tomar multivitaminas que contenham ácido fólico 3 meses antes de planear engravidar, a fim de reduzir a taxa de defeitos congénitos. P:25 anos, hepatite B triplamente positiva, há meio ano que se verificou uma anomalia da função hepática, mas não tomei medicação, posso engravidar agora? R:Sugerimos que verifique primeiro a sua função hepática, se o resultado for normal, pode engravidar. Se o resultado for anormal, deve dirigir-se ao Departamento de Doenças Infecciosas ou ao Departamento de Hepatologia para tratamento até que a sua função hepática volte ao normal e a sua função hepática volte ao normal após 6 meses ou mais depois de parar a medicação, antes de poder engravidar. Perturbações da tiroide P:Tenho 23 anos, tenho hipotiroidismo e tenciono engravidar. R: Antes da gravidez, é necessário fazer um exame físico abrangente e detalhado e ajustar a dose de Euthyrox de acordo com a situação do TSH, de modo a manter o nível do hormônio tireoidiano na faixa normal e manter o TSH abaixo de 2,5mIU / L antes da gravidez, e é melhor manter o TSH <1,5mIU / L. Isso ocorre porque um nível mais baixo de TSH antes da gravidez pode reduzir o risco de hipotireoidismo no estágio inicial da gravidez. Q:23 anos, planeia engravidar, tem hipertiroidismo. Está agora a tomar o medicamento antitiroideu metimazol (MMI) para o hipertiroidismo. Tenho de continuar a tomar o medicamento? R: Antes de engravidar, é necessário consultar um endocrinologista para ajustar a medicação. Dado que o metimazol (MMI) pode causar malformações no desenvolvimento fetal, recomenda-se a mudança para propiltiouracilo (PTU) antes da gravidez e no início da gravidez para controlar a função tiroideia no intervalo normal antes de engravidar e para manter o FT4 próximo ou ligeiramente acima do limite superior do intervalo de referência normal. Terá de continuar a tomar a medicação durante toda a gravidez e amamentação e, devido ao risco de lesões da função hepática com a PTU, recomenda-se que volte ao tratamento com MMI a meio ou no final da gravidez e da amamentação. Q:26 anos, 3 meses após o tratamento com 131I para o hipertiroidismo, estou agora a verificar novamente a minha função tiroideia, que está dentro dos limites normais. É possível engravidar agora e isso terá um grande impacto no bebé? R: Não se recomenda a gravidez. Uma vez que o tratamento com 131I é uma substância radioactiva com uma semi-vida longa, pode causar efeitos teratogénicos no feto, sendo geralmente recomendado esperar pelo menos 6 meses após o tratamento com 131I antes de se preparar para engravidar. Após o tratamento com 131I, as mulheres correm um risco ligeiramente mais elevado de aborto espontâneo, que pode estar relacionado com hipotiroidismo secundário, pelo que necessitam de manter a sua função tiroideia dentro dos valores normais antes de engravidar, e necessitam de suplementação oral com tiroxina, se necessário. Tiroxina. Não foi observado qualquer outro aumento do risco de resultados adversos na gravidez em doentes tratadas com iodo radioativo durante mais de 6 meses. Lúpus eritematoso sistémico Q:28 anos de idade, a planear engravidar. Tenho LES há mais de 5 anos e agora estou a tomar medicação regular e a doença está bem controlada, posso engravidar? R:De um modo geral, se não tiver lesões orgânicas importantes, se a sua doença estiver estável há mais de 1 ano, se os imunossupressores citotóxicos (por exemplo, ciclofosfamida, metotrexato, etc.) tiverem sido descontinuados durante 6 meses e se estiver a tomar uma pequena dose de hormona de manutenção (≤10mg/d) para controlar a sua doença, então pode considerar engravidar. No entanto, continua a ter de fazer um acompanhamento regular no departamento de reumatologia para monitorizar o seu estado. P:30 anos, diagnosticada com lúpus eritematoso sistémico (LES) há 3 anos, deixou de usar imunossupressores celulares durante 1 ano, está agora a tomar manutenção oral em baixa dose e a doença está controlada. Posso engravidar? R: A possibilidade de engravidar ou não depende da opinião do seu internista (imunologista) e da sua situação específica. Pelo que descreveu, pode engravidar, mas há relatos de exacerbação e remissão do LES na gravidez, pelo que deve ser monitorizada e tratada pelo seu internista e obstetra. Se o seu médico avaliou que o seu estado atual é estável e que está pronta para engravidar, então deve engravidar, porque o LES é uma doença autoimune e não é fácil recuperar totalmente dela, pelo que pode engravidar após um período de tempo em que o seu estado tenha estabilizado. Recomenda-se que comece a tomar um multivitamínico com ácido fólico 3 meses antes da gravidez e que se abstenha de fumar e de consumir álcool. A doença pode agravar-se durante a gravidez e há um risco acrescido de pré-eclâmpsia, o que exige uma monitorização regular da tensão arterial e um novo controlo das proteínas na urina. Os exames pré-natais reforçados são efectuados sob o controlo conjunto de um obstetra e de um imunologista. P:Tenho 23 anos e estou a planear engravidar. Foram detectadas infecções por Mycoplasma e Chlamydia no meu teste de secreções vaginais antes da gravidez. Posso engravidar agora? R:As infecções por Mycoplasma e Chlamydia podem aumentar o risco de infertilidade, aborto espontâneo, parto prematuro e anomalias fetais, etc. Recomenda-se que faça um tratamento regular numa clínica ginecológica durante 3 meses antes de rever o teste e, se a infeção estiver curada, pode começar a preparar-se para a gravidez. No entanto, deve ter-se em atenção que existe a possibilidade de os resultados do teste serem falsos positivos, pelo que se recomenda que se dirija a um hospital regular para fazer uma revisão e descobrir se está na fase aguda da infeção. Ambiente e dieta P:30 anos, intervencionista de cardiologia, planeia engravidar, tenho de parar a intervenção? Durante quanto tempo tenho de parar? R:Não é necessário parar de trabalhar. Os estudos demonstraram que a inalação de radiação em cardiologia de intervenção não é elevada. A dose absorvida mais elevada em cada órgão é de cerca de 200mGy na medula óssea vermelha, enquanto que noutros órgãos e tecidos não excede 100mGy, e a dose absorvida nas gónadas e noutros tecidos não é geralmente superior a 5mGy, que não são teratogénicos. A dose de radiação tem de exceder 100mGy para poder causar malformações fetais. A exposição aos raios X pode ser eficazmente reduzida em mais de 92% através da utilização de vestuário de proteção de chumbo e de protecções de chumbo para o pescoço. Os intervencionistas de cardiologia podem simplesmente usar vestuário de proteção durante a operação. P:28 anos, funcionária da segurança do aeroporto, planeia engravidar, preciso de transferir? R:Não é necessária transferência. A radiação causada pelos controladores de segurança é muito baixa, mesmo muito inferior à radiação natural recebida na vida quotidiana. Por conseguinte, pode ser ignorada e não há necessidade de se preocupar com teratogenicidade ou aborto espontâneo. P:Tenho 29 anos e estou a planear engravidar. O meu marido fuma e bebe muito e estamos a planear ter um bebé, é necessário deixar de fumar e beber? R:Deve deixar de fumar e de beber quando planeia engravidar. Estudos anteriores revelaram que fumar e beber reduzem a taxa de conceção, aumentam a incidência de malformações e provocam aborto espontâneo, crescimento lento do feto e parto prematuro, pelo que se recomenda que o seu marido deixe de fumar e de beber. Claro que, se não conseguir deixar de fumar, deve também reduzir o consumo de tabaco e de álcool. P:Tenho 27 anos e estou a planear engravidar. Fumo e bebo, quais são os perigos de fumar e beber? Durante quanto tempo tenho de deixar de fumar e de beber para poder engravidar? R:Estudos anteriores concluíram que fumar e beber reduzem a taxa de conceção. Além disso, mesmo que engravide, corre um risco elevado de aborto espontâneo nas fases iniciais e, nas fases intermédias e finais, corre um risco elevado de restrição do crescimento intrauterino e de parto prematuro, pelo que deve deixar de fumar e beber antes de engravidar. P: Tenho 28 anos, estou a planear engravidar, tenho gatos em casa, estou a planear ter um bebé, que exames preciso de fazer e posso continuar a ter gatos? (Consulte as directrizes SOGC 2013) R:O Toxoplasma gondii infecta as pessoas através de três formas principais: ingestão de carne crua, exposição a fezes de gato com ovos infecciosos e transmissão vertical. A transmissão do Toxoplasma gondii dos gatos para os seres humanos só ocorre quando os gatos estão infectados e excluem fezes com ovos de Toxoplasma gondii, e os seres humanos são expostos às fezes. De acordo com um inquérito europeu a 24 106 gatos, apenas 0,11% estavam infectados. É muito improvável que os gatos domesticados que não comem carne crua ou caçam para se alimentar estejam infectados com toxoplasmose e os gatos podem ser vacinados contra a toxoplasmose. Em geral, desde que possa garantir que o seu gato domesticado não está infetado com toxoplasmose, pode continuar a ter o seu gato. Para evitar que o seu gato contraia toxoplasmose, pode preveni-la da seguinte forma: Não dê ao seu gato carne crua ou leite não temperado. É melhor manter o seu gato completamente dentro de casa e evitar o contacto com solo infetado, animais e carne crua. Recolher diariamente o lixo do gato e lavar frequentemente o tabuleiro do lixo com água a ferver. As mulheres grávidas devem evitar limpar a areia do gato. Evite gatos selvagens e não arranje um novo gato enquanto estiver grávida. Evitar a infeção por toxoplasmose durante a gravidez: As mulheres grávidas não devem consumir carne crua, produtos lácteos não pasteurizados e legumes e frutas não lavados. Não beba água que possa ter ovos de toxoplasmose, exceto se for fervida. Depois de manusear carne crua, lave bem as mãos com sabão e limpe as bancadas. Congelar a carne crua a -20° a -4° para matar os ovos. É necessário usar luvas quando se toca em plantas e árvores, bem como no solo. Lave as mãos antes de comer. P: Tenho 29 anos, 1 mês após um aborto. Agora estou a planear ter um bebé, quanto tempo tenho de esperar para poder engravidar? A Internet diz que tenho de esperar pelo menos seis meses, será que tenho mesmo de esperar tanto tempo? R:De um modo geral, pode engravidar logo que a menstruação volte a aparecer. Estudos recentes mostraram que não há diferença significativa na sobrevivência e nos resultados adversos da gravidez (incluindo o aborto espontâneo) entre gravidezes aos 3 meses e aos 3-6 meses após o aborto espontâneo, e a duração média da gravidez no grupo dos 3 meses é inferior a 9 semanas, o que significa que pode engravidar dois a três meses após o aborto espontâneo sem qualquer impacto na saúde do seu filho. Assim, pode engravidar dois ou três meses após o aborto espontâneo, quando a menstruação recomeçar. É claro que é melhor esperar seis meses para permitir que o seu corpo recupere totalmente e esteja mentalmente preparada. P:O meu marido e eu vivemos e trabalhamos numa grande cidade, mas a qualidade do ar é má. Estou a planear engravidar agora, será que a má qualidade do ar vai afetar o desenvolvimento do meu bebé? R:Os estudos revelaram que a exposição a poluentes atmosféricos residenciais e relacionados com o tráfego durante a gravidez é prejudicial para o crescimento e o desenvolvimento dos pulmões das crianças e pode provocar danos a longo prazo na função pulmonar durante os anos pré-escolares. No entanto, os seres humanos têm uma forte capacidade de adaptação e a maioria deles não está geralmente muito bem de vida, pelo que, se tiver antecedentes de má gravidez ou se for particularmente sensível, recomendamos que use uma máscara quando se deparar com uma má qualidade do ar e que utilize purificadores de ar para interiores. P:29 anos, a planear engravidar, tenho um cão, agora estou a planear ter um bebé, posso continuar a ter um cão, tenho de fazer algum teste? R:Os cães são apenas hospedeiros intermédios do Toxoplasma gondii, ou seja, hospedeiros necessários para a fase larvar, e não excretam ovos de Toxoplasma gondii. O contacto de rotina não conduz normalmente à infeção por Toxoplasma gondii, a não ser que se consuma carne crua de cão que contenha ovos infecciosos de Toxoplasma gondii. Se o fardo psicológico for pesado, pode fazer um teste TORCH antes da gravidez para excluir infecções relacionadas. Controlo do peso P:Mais de 2 meses após o parto natural, 26 anos, altura 165 cm, peso antes da gravidez 55 kg. Agora peso 71 kg. Quero ter o meu segundo filho, há alguma coisa a que deva prestar atenção? R:Tinha um peso normal antes da gravidez, mas agora tem excesso de peso. Recomenda-se que controle o seu peso para 50,4 a 65 kg antes da sua próxima gravidez. Nesta fase, se não houver contraindicação para amamentar, pode amamentar e ajustar a sua dieta de forma razoável e tomar suplementos multivitamínicos ou de cálcio para ajudar o seu peso a voltar ao normal. Se estiver a planear ter um segundo filho, comece a tomar ácido fólico ou multivitaminas que contenham ácido fólico 3 meses antes da próxima gravidez planeada e deixe de fumar e de beber álcool. P:1 ano após o parto natural, 29 anos, 160 cm de altura, peso agora 71 kg. Quero ter o meu segundo filho e gostaria de saber se há alguma coisa a que devo prestar atenção? R: Se tem excesso de peso, recomenda-se que reduza o seu peso em cerca de 5-10 kg antes da gravidez, faça mais exercício, ajuste a sua dieta razoavelmente, reduza as calorias, tome 1 comprimido de suplementos multivitamínicos e de cálcio todos os dias, e reduza o seu peso gradualmente, não reduza o seu peso drasticamente, para não prejudicar o seu corpo. Se não conseguir perder peso, ainda pode engravidar, mas não deve ganhar demasiado peso durante a gravidez. Anemia P:Estou a planear ter o meu segundo filho. Sofri de anemia por deficiência de ferro na minha última gravidez, o que devo fazer para evitar a anemia nesta gravidez? R:As análises ao sangue e a ferritina devem ser verificadas no primeiro parto e repetidas a cada 8-12 semanas. Se a hemoglobina estiver normal mas a ferritina sérica for inferior a 30 mg/L, continua a ser necessária a suplementação oral de ferro. Outras doenças Q:30 anos, cálculos biliares com colecistite crónica há mais de 2 anos, planeia engravidar. A que é que devo prestar atenção? R:As alterações fisiológicas e alimentares durante a gravidez podem aumentar o risco de ataque agudo de colecistite ou mesmo de pancreatite biliar. Pode consultar primeiro o Serviço de Cirurgia Hepatobiliar para avaliar se é necessária uma intervenção cirúrgica para tratar os cálculos biliares. Comece a tomar multivitaminas com ácido fólico 3 meses antes de planear engravidar e deixe de fumar e beber. P:Tenho 25 anos e, durante o meu exame pré-gravidez, verifiquei que o meu valor de IgM do vírus da rubéola está 10 U/mL acima do limite superior do valor normal. R:A pesquisa de anticorpos IgM reflecte se teve infeção por rubéola nos últimos tempos e, de acordo com o seu caso, indica que pode ter infeção por rubéola. Aconselha-se a não engravidar de momento e a dirigir-se primeiro ao Serviço de Infecções para avaliar o seu estado e tratá-lo, se necessário. De um modo geral, a rubéola é uma doença autolimitada e não necessita de tratamento especial. A ribavirina pode ser utilizada como antiviral, se necessário, mas a ribavirina pertence à classe X de medicamentos e está contra-indicada em mulheres grávidas. Se precisar de a tomar, deve parar de a tomar durante 6 meses antes de engravidar. P: 26 anos, não engravidou durante um ano e meio após o casamento, dismenorreia habitual, o exame físico ginecológico detectou nódulos sensíveis na fossa posterior das armadilhas, o médico disse para considerar a endometriose pélvica, será que isto afecta a minha gravidez? Posso continuar a engravidar? O que é que posso fazer agora? R: A endometriose pode, de facto, reduzir a fertilidade e é uma causa comum de infertilidade, mas não é a única causa de infertilidade. Recomenda-se que faça vários exames e preparações ao mesmo tempo. Em primeiro lugar, verifique se há ovulação ou não, pode verificar o conjunto de hormonas sexuais ou o ultrassom ou o papel de teste de ovulação para monitorizar; o marido faz o exame de sémen ao mesmo tempo; angiografia de óleo de iodo tubário para verificar se existe uma causa de organismo tubário. Depois de excluir todas as causas, podemos considerar a cirurgia laparoscópica para explorar as trompas, que pode encontrar lesões, bem como lidar com aderências pélvicas, etc. Se forem encontrados nódulos ectópicos durante a cirurgia, podemos tomar medicação de acordo com as instruções do médico após a cirurgia e seguir os conselhos do ginecologista para o acompanhamento, e engravidar depois de parar a medicação, e se ainda não engravidarmos durante um longo período de tempo, podemos considerar técnicas de reprodução assistida para nos ajudar a engravidar. Q:30 anos, fiz uma cesariana há 2 anos, agora tenho dores na zona da cicatriz da parede abdominal durante a menstruação e sinto nódulos duros, que aumentaram de tamanho no último ano, qual é a razão disto? Qual é a razão para isto? Quero ter um segundo filho, qual é a melhor altura para o ter? R: Existe uma correlação clara entre a dor na cicatriz da parede abdominal e o período menstrual, e são sentidos nódulos duros que estão a crescer gradualmente, o que sugere a possibilidade de endometriose na área da cicatriz da parede abdominal. Se os sintomas forem graves e persistentes, pode ponderar-se a remoção da cicatriz. Se estiver grávida, é a altura certa para tratar e aliviar os sintomas, e se os sintomas diminuírem, pode considerar esperar até à gravidez e remover os nódulos ectópicos da cicatriz da parede abdominal juntamente com a próxima cirurgia. Agora que já passou 2 anos após a cesariana, a gravidez é possível em qualquer altura. P:27 anos, a ecografia sugere uma possível adenomiose, afectará a gravidez? É necessário tratamento? O que é que preciso para me preparar para a gravidez? R:Se a adenomiose for ligeira e não for acompanhada de outras doenças, normalmente não tem qualquer efeito sobre a fertilidade. Se não for acompanhada de dismenorreia grave, pode ser deixada sem tratamento e a própria gravidez tem um efeito protetor sobre a doença, pelo que se recomenda engravidar o mais cedo possível. Se a adenomiose for grande ou grave, muitas vezes interfere com a conceção e é uma causa de resultados adversos na gravidez, como aborto espontâneo e parto prematuro, pelo que é fundamental engravidar cedo e, se não for possível engravidar, é necessário tratamento. Antes da gravidez, é importante deixar de fumar e de beber e desenvolver bons hábitos de vida. Recomenda-se a toma de multivitaminas com ácido fólico nos primeiros três meses de gravidez. P:24 anos, asma, agora a doença está controlada, posso engravidar? A que é que devo prestar atenção? R:Recomenda-se a consulta de um especialista em doenças respiratórias para avaliar o seu estado e ajustar a medicação. Se a sua doença estiver controlada, pode engravidar, mas tenha em atenção que a toma de cortisona no início do terceiro trimestre pode causar fenda labial e palatina, o que deve ser evitado tanto quanto possível. Entretanto, as teofilinas não devem ser utilizadas nos primeiros três meses de gravidez, mas está provado que doses moderadas são seguras para utilização nas fases intermédia e final da gravidez. Q:27 anos, miastenia gravis do tipo oculomotor há mais de 2 anos, atualmente a tomar prednisona oral 20 mg por dia para manter a doença. Quero ter um bebé, o medicamento tem algum efeito e que outros exames preciso de fazer? R:A prednisona é considerada segura na gravidez e na amamentação, mas pode aumentar o risco de diabetes mellitus gestacional, hipertensão e infecções. No entanto, a interrupção precipitada da medicação pode resultar numa exacerbação da miastenia gravis, pelo que terá de continuar a tomar a medicação, bem como consultar o neurologista para ajustar a dosagem da medicação e mantê-la na dose eficaz mais baixa. A função tiroideia e os seus auto-anticorpos podem ser verificados antes da gravidez para garantir uma função tiroideia normal na altura da gravidez.