1) Se as concentrações de TSH estiverem abaixo do normal durante a gravidez, devem ser excluídas as alterações fisiológicas normais durante a gravidez e as resultantes de vómitos graves durante a gravidez, antes de se considerar a hipótese de hipertiroidismo, que pode ter efeitos graves tanto para a mãe como para o feto. A base de doenças auto-imunes, o bócio e a presença de TRAb podem ajudar a identificar se se trata de doença de Graves ou de um estado de tirotoxicidade na gravidez. 2) No caso de hipertiroidismo significativo ou de adenomas altamente funcionais devidos à doença de Graves, é obrigatória a medicação antitiroideia. O tratamento deve ser iniciado imediatamente nas doentes com um diagnóstico primário e a dose da medicação deve ser ajustada nas doentes que foram diagnosticadas e iniciaram o tratamento antes da gravidez, a fim de assegurar que os níveis de tiroxina livre (FT4) se situam no limite superior do normal para a não gravidez. 3) Existem provas de que o metimazol pode estar associado a malformações congénitas do feto, pelo que o propiltiouracilo deve ser utilizado como medicamento de primeira linha, especialmente no início da gravidez – o período de formação dos órgãos. O metimazol só deve ser considerado se a doente não tolerar o propiltiouracilo ou se os efeitos secundários forem demasiado graves. 4) A tiroidectomia subtotal pode ser utilizada como tratamento para a doença de Graves nas mães se: (1) a medicação antitiroideia tiver efeitos secundários graves; (2) for necessário continuar a tomar doses elevadas de medicação antitiroideia para manter a função tiroideia; (3) a doente não conseguir aderir à medicação antitiroideia e o hipertiroidismo não for eficazmente controlado; (4) não existirem provas de que o tratamento do hipertiroidismo subclínico melhore os resultados obstétricos e (4) Não há provas de que o tratamento do hipertiroidismo subclínico melhore os resultados obstétricos, e o tratamento pode ter potenciais efeitos secundários no feto. 6) O TRAb pode atravessar a placenta e estimular a glândula tiroide do feto; por conseguinte, a medição do TRAb antes e a meio da gravidez está indicada em mães com: (1) doença de Graves atual; (2) antecedentes de doença de Graves; (3) antecedentes de tratamento com iodo-131 ou de cirurgia da tiroide; e (4) antecedentes de doença de Graves neonatal. Os doentes que são TRAb-negativos e que não necessitam de medicação antitiroideia têm uma baixa incidência de anomalias da função tiroideia nos seus fetos e recém-nascidos. 7) O tratamento com iodo-131 deve ser evitado em mulheres grávidas ou que possam engravidar e, se o tratamento com iodo-131 tiver sido inadvertidamente administrado, a mulher grávida deve ser informada dos perigos da radiação para o feto, incluindo o facto de o tratamento com iodo-131 poder resultar na destruição da glândula tiroide do feto se for administrado após as 12 semanas de gestação. Não existem provas a favor ou contra a interrupção da gravidez após o tratamento com iodo-131. 8) Nas mulheres grávidas com TRAb elevado ou sob medicação antitiroideia, deve ser realizado um exame ecográfico do feto para detetar anomalias da função tiroideia, como atraso do crescimento, edema, bócio ou insuficiência cardíaca. 9) O sangue do cordão umbilical deve ser colhido para análise apenas quando os dados clínicos disponíveis forem insuficientes para determinar a doença da tiroide no feto e quando a informação fornecida pelo ensaio do sangue do cordão umbilical for suscetível de alterar o plano de tratamento. 10) A função tiroideia deve ser medida em todos os recém-nascidos cujas mães tenham a doença de Graves, para determinar se existem anomalias na função tiroideia e para proporcionar o tratamento necessário.