Em zonas sem carência de iodo, os nódulos da tiroide podem ser sentidos em 3 a 7% da população. Se forem utilizados ultra-sons de alta definição, os nódulos da tiroide podem ser detectados em 20 a 70 por cento da população. A taxa de deteção de nódulos da tiroide em autópsias é também de 65%. Por conseguinte, os nódulos da tiroide tornaram-se uma doença comum. No entanto, os nódulos da tiroide são, na sua maioria, massas benignas e os nódulos malignos representam apenas cerca de 5% dos nódulos da tiroide. Se todos os nódulos da tiroide forem removidos cirurgicamente, então 95% dos doentes são submetidos a uma cirurgia desnecessária. Por conseguinte, a identificação dos nódulos benignos e malignos da tiroide é muito importante. Causas comuns e classificação dos nódulos da tiroide 1, bócio nodular: comum. Deficiência de iodo, puberdade, gravidez pode causar deficiência absoluta e relativa do hormônio da tireoide, neste caso, haverá bócio, chamado bócio simples (deficiência de iodo causada por comumente conhecido como doença do pescoço grande), inicialmente aumento difuso da glândula tireoide, mas com o início do tempo gradualmente prolongado, haverá nódulos no tecido da tireoide. É nesta altura que o bócio simples se transforma em bócio nodular. A doença caracteriza-se pelo facto de a maioria das pessoas ter primeiro um bócio simples e de os nódulos serem múltiplos. Geralmente, a doença não necessita de tratamento cirúrgico, sendo necessário tratamento cirúrgico quando combinado com hipertiroidismo, os nódulos produzem sintomas de pressão e cancro. 2 . Adenoma da tiroide: mais comum, tumor benigno da tiroide, com certa taxa maligna. Os nódulos são diferentes dos nódulos tireoidianos nodulares, a maioria dos quais são únicos, redondos, inalterados por muitos anos, assintomáticos e com superfície lisa. Se aumentarem rapidamente num curto espaço de tempo, ou se desenvolverem sintomas de pressão, como dispneia, rouquidão e dificuldade em engolir, podem ser cancerosos. Se houver um aumento súbito de tamanho e dor, pode haver hemorragia intracapsular do adenoma cístico da tiroide. 3 . Câncer de tireoide: raro. O câncer de tireoide mais comum é o câncer de tireoide papilar, responsável por 60%, e o prognóstico é muito bom se tratado de maneira oportuna e adequada. O carcinoma folicular da tiroide, responsável por 20%, tem um bom prognóstico. O carcinoma medular da tiroide é raro, representando 5%, e tem um mau prognóstico. O carcinoma indiferenciado da tiroide é raro, representando 5%, com mau prognóstico, e outros carcinomas, como o linfoma, representam 5-10%. O cancro caracteriza-se por um crescimento rápido, nódulos duros, limites pouco claros, má movimentação, frequentemente com sintomas de compressão, como dispneia, rouquidão, disfagia, etc., e gânglios linfáticos aumentados à volta do pescoço. Hormônio tireoidiano T3, T4 não tem grandes mudanças, hormônio estimulante da tireoide não é baixo ou ligeiramente alto, ultrassom pode ser visto em nódulos hipoecóicos, bordas irregulares, sem periferia óbvia, o fluxo sanguíneo é rico, há eco forte calcificado pequeno ou grosseiro. 4, nódulos inflamatórios: tireoidite supurativa aguda, tireoidite subaguda, tireoidite linfocítica crônica pode aparecer nódulos. A tireoidite supurativa aguda tem a manifestação inflamatória de vermelhidão, inchaço, calor e dor. A tiroidite subaguda tem uma história de epiglotite seguida de dor na região da tiroide. A tiroidite linfocítica crónica tem uma longa história e está frequentemente associada a hipotiroidismo, que pode ser diferenciado por uma diminuição da taxa metabólica basal e da captação de iodo no I131, ou por punção aspirativa por agulha fina, se a diferenciação for difícil. Tratamento de nódulos tireoidianos 1, nódulos maiores aparecem sintomas de pressão, como dispneia, rouquidão, disfagia, etc., geralmente precisam de tratamento cirúrgico, devido à ineficácia do tratamento médico. 2 . Nódulos maiores que afetam a aparência geralmente requerem tratamento cirúrgico. 3. nódulos da tireoide menores que 1cm geralmente não requerem tratamento cirúrgico e podem ser acompanhados para observação. Os nódulos da tiroide com menos de 1 cm, se acompanhados das seguintes condições: (1) história de exposição à radiação no pescoço, (2) história familiar de cancro da tiroide, (3) a ecografia tem uma massa sólida hipoecóica ou acompanhada de aumento dos gânglios linfáticos, etc., precisam de mais exames e avaliações, 4. Os nódulos da tiroide com mais de 1 cm devem ser examinados e avaliados com os seguintes itens: (1) O teste da hormona estimulante da tiroide (TSH) deve ser feito primeiro e, se diminuir, deve ser feita uma varredura nuclear e, se for um nódulo de alto funcionamento (isto é, um que é combinado com hipertiroidismo), deve ser removido diretamente cirurgicamente. (2) Citologia por punção: se for maligno ou suspeito de ser maligno, recomenda-se a cirurgia direta. Se for benigno, deve ser acompanhado e observado. Durante o acompanhamento, o médico pode utilizar a palpação e a ultrassonografia para observar se há alguma alteração no tamanho do nódulo, etc. No prazo de 1-2 anos de observação, se o nódulo crescer significativamente (ou seja, mais de 50% do seu tamanho original), deve ser realizada novamente a citologia por punção e, se for maligno ou suspeito de ser maligno, recomenda-se a cirurgia direta. Se o nódulo for maligno ou suspeito de ser maligno, recomenda-se a cirurgia. Se o nódulo ainda for benigno, a cirurgia também é considerada se houver sintomas de pressão e problemas cosméticos, e se não houver sintomas de pressão e problemas cosméticos, a cirurgia também é considerada, e o nódulo é mantido sob observação. Se um nódulo benigno confirmado por punção não se alterar num período de 1-2 anos de seguimento, deve ser seguido de 2 em 2 anos, aproximadamente. Se a citologia da primeira punção for inconclusiva, recomenda-se a repetição da punção e, se o resultado da punção repetida for maligno ou suspeito de ser maligno, recomenda-se a cirurgia direta. Se a nova punção continuar a ser inconclusiva, recomenda-se a cirurgia ou o doente pode ser acompanhado de perto durante mais algum tempo. Se a nova punção for benigna, o tratamento será o acima referido. Há um caso especial: se a punção for um adenoma folicular, continuar com uma análise nuclear e, se for um nódulo frio, operar. Se for um nódulo quente, observar. (3) Nódulos múltiplos, teste de hormônio estimulante da tireoide (TSH), como menor, deve fazer uma varredura nuclear, se os nódulos de alto funcionamento (isto é, combinado com nódulos de hipertireoidismo), diretamente para ser operado. Noutros casos, a punção deve ser feita para nódulos grandes ou nódulos suspeitos de serem cancerosos sob ultrassom e, em seguida, de acordo com os resultados da punção, o paciente deve ser tratado de acordo com os métodos acima. A citologia por punção é a forma mais exacta de diagnosticar os nódulos da tiroide. Nas directrizes americanas para o tratamento dos nódulos da tiroide, é necessário puncionar os nódulos antes de considerar a cirurgia, mas por vezes é impossível fazê-lo no nosso país devido à limitação das condições. No entanto, na China, devido às condições limitadas, é por vezes impossível fazê-lo. Por conseguinte, nos casos seguintes, a possibilidade de malignidade é elevada e a cirurgia pode ser realizada diretamente. (1) há história familiar de câncer de tireoide, (2) há história de exposição à radiação no pescoço, (3) a massa aumenta rapidamente, a massa é dura, a borda não é clara, o movimento é ruim e há sintomas de compressão, como dispnéia, rouquidão, disfagia, etc., (4) ultrassom pode ver nódulos sólidos hipoecóicos, bordas irregulares, sem membrana periférica óbvia, o fluxo sanguíneo é abundante, há ecos fortes calcificados finos ou grosseiros, ou acompanhados por linfonodos aumentados, etc.