Novos desenvolvimentos sobre os efeitos do hipotiroidismo na gravidez. Este inclui vários aspectos, sendo o primeiro os efeitos do hipotiroidismo subclínico na mãe e no feto. O segundo é o efeito da hipotiroxinemia simples na mãe e no feto, incluindo o resultado da gravidez e o desenvolvimento da descendência. Outro tópico relacionado é o desenvolvimento neuro-intelectual dos filhos de mães com hipotiroidismo subclínico ou hipotiroxinemia simples. Atualmente, existe uma grande controvérsia nesta área, e parte dessa controvérsia resulta do facto de muitos destes estudos terem sido realizados quando os filhos eram mais novos, o que reduz a credibilidade dos testes de QI. Para além disso, alguns destes estudos tiveram um número insuficiente de sujeitos. Não existem outros estudos controlados e aleatórios para além daquele que publicámos no New England Journal of Medicine há alguns anos. Mesmo os nossos próprios estudos apresentam deficiências, na medida em que iniciamos o tratamento relativamente tarde nas mulheres com a doença (no final da fase T1 da gravidez), um aspeto que abordarei na minha intervenção. Relacionado com isto está a outra questão de saber se se deve fazer um rastreio de rotina da função tiroideia em todas as mulheres no início da gravidez. Atualmente, não existem boas provas de grau A que confirmem a necessidade de rastreio. A investigação nesta área é particularmente significativa para a China, onde nascem 50 milhões de recém-nascidos por ano, pelo que é importante confirmar a razão de ser do rastreio de rotina da função tiroideia. As directrizes actuais recomendam o chamado rastreio “orientado”, em que a função tiroideia é rastreada em mulheres que estão em risco de ter uma função tiroideia anormal, tais como as que têm uma história familiar de doença da tiroide ou outras perturbações da tiroide. Mas, infelizmente, a aplicação desta estratégia de rastreio fará com que muitas mulheres com função tiroideia anormal na gravidez sejam subdiagnosticadas, o que constitui um grande problema e suscita muito debate. Existem também alguns tópicos controversos que não foram abordados nesta palestra, tais como quais os testes que devem ser utilizados para avaliar a função tiroideia no início da gravidez. O T4 livre não é utilizado por rotina nos EUA, mas está disponível por rotina na Europa e, apesar das limitações de todos os testes, considerámos que o teste de T4 livre é um teste relativamente razoável. Se for necessário efetuar um rastreio de rotina, penso que o indicador de rastreio básico é a TSH sérica, embora a questão seja saber qual deve ser o valor de corte para a TSH. Atualmente, pelo menos nas orientações norte-americanas e europeias, o limite superior da TSH normal está fixado em 2,5 mU/L, mas estudos realizados na China mostraram que a distribuição da TSH é diferente e que a adoção do valor de corte das orientações norte-americanas daria origem a um grande grupo de doentes com deficiência de hormona tiroideia na gravidez, o que pode não corresponder à situação real. Penso que isto sugere que é necessária mais investigação nesta área controversa, e penso também que a viabilidade de mais investigação na China é elevada devido à sua grande base populacional e à capacidade de obter um número suficiente de casos para realizar estudos controlados aleatórios, o que é um ponto muito importante. Na prática clínica, as mulheres dirigem-se ao serviço de obstetrícia e ginecologia quando descobrem que estão grávidas. No Reino Unido, por uma série de razões diferentes, as análises ao sangue são efectuadas por volta das 6, 8 e até 12 semanas de gestação. Faria sentido incluir o TSH nas análises por volta das 10 semanas, caso em que o ginecologista obstetra tem um papel mais importante no rastreio e, se o ginecologista obstetra encontrar um problema com os marcadores da função tiroideia, pode procurar a ajuda de um endocrinologista. Por enquanto, até que o rastreio seja recomendado por rotina, penso que os médicos chineses devem estar muito atentos a quaisquer problemas de tiroide nas mulheres grávidas. É importante estar atento não só a uma história familiar de doença da tiroide, mas também a uma história familiar de outras doenças auto-imunes, e qualquer fator que aumente a probabilidade de desenvolver a doença é uma razão válida para a realização de testes, ou seja, testes de TSH. Um grupo importante de pessoas, as que iniciaram a terapêutica com hormonas da tiroide para o hipotiroidismo, necessitará de ajustar a dose de tiroxina para que o TSH se mantenha normalizado durante a gravidez.